ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 174
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 930
ПРИКАЗ
от 25 октября 2010 года
О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ УПРАВЛЕНИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО РЯЗАНСКОЙ
ОБЛАСТИ И МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
С РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРОМ ПО МОНИТОРИНГУ ЗА БАКТЕРИАЛЬНЫМИ
МЕНИНГИТАМИ
В целях повышения качества и эффективности эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией (МИ) и гнойными бактериальными менингитами (ГБМ) приказом Роспотребнадзора от 17.03.2008 № 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней" на базе ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора создан референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (далее - Центр).
Ежегодно рядом субъектов Российской Федерации в Центр представляется информация о заболеваемости МИ и ГБМ в соответствии с единой формой персонифицированного учета больных, разработанной и внедренной Центром. Обработка специалистами Центра полученных углубленных данных о заболеваемости наряду с данными формы № 2 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" позволяет проводить многофакторный эпидемиологический анализ случаев заболеваний МИ и ГБМ, определять наиболее неблагополучные территории, выявлять группы риска и готовить рекомендации по совершенствованию эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами. Аналитический материал, подготовленный Центром, направляется во все регионы страны для использования в работе.
Анализ заболеваемости менингококковой инфекции в Российской Федерации, проведенный Центром, показал, что, несмотря на продолжающийся межэпидемический период, заболеваемость регистрируется почти повсеместно.
За последние 3 года (2007 - 2009 гг.) число ГФМИ в целом по Российской Федерации снизилось с 2246 (1,58%ооо) до 1795 (1,26%ооо), а число летальных исходов уменьшилось с 293 (0,21%ооо) до 239 случаев (0,17%ооо). Снижение заболеваемости ГФМИ за указанный период отмечено в большинстве (54 - 62%) субъектов Российской Федерации, вместе с тем на отдельных территориях (Астраханская, Еврейская автономная область, Хабаровский край) уровни заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции превышают средний показатель по стране в 2 и более раза.
Результаты обработки данных, поступивших в Центр в порядке взаимодействия с 47 субъектами страны (опорными базами Центра), показали, что абсолютное число случаев генерализованных форм менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов составило за 2008 год 2641, из которых 1455 случаев - ГФМИ, а 1186 случаев - ГБМ не менингококковой этиологии (вызванные пневмококками, гемофильной палочкой типа b и другими возбудителями). В этиологической структуре бактериальных менингитов (БМ) преобладали менингококки - 65%, на долю пневмококков пришлось 14%, гемофильной палочки типа b - 8%, доля прочих возбудителей составила 13%. Этиологическая структура БМ у детей до 5 лет отличалась от этиологического пейзажа суммарных показателей по всем возрастным группам. В этиологии "детских" расшифрованных менингитов преобладали менингококки - 65,9%, второе ранговое место заняла гемофильная палочка типа В - 17,5%, третье место - пневмококки 6,0% и далее прочие возбудители - 10,6%.
ГФМИ чаще болели дети в возрасте до 15 лет (66,8% от общего числа заболевших), при этом на детей до 5 лет приходилось более половины всех случаев заболеваний (52,3%). Контингентами наибольшего риска определены неорганизованные дети, доля которых от общего числа заболевших составила 45,5%, на долю организованных детей пришлось 14,8%, учащихся - 12,9%. Общий удельный вес взрослых в структуре ГФМИ составил 33%.
Отмечено увеличение числа заболевших ГФМИ среди взрослого населения, особенно подростков и молодых взрослых, что является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении менингококковой инфекции.
Показатель летальности ГФМИ в среднем по Российской Федерации составил 11,3% (от 6,3% в субъектах Центрального до 16,4% в субъектах Приволжского федерального округа), а при прочих менингитах - 10,8% (от 3,1% в субъектах Дальневосточного до 20,8% в субъектах Приволжского федерального округа). Среди умерших от ГФМИ преобладали дети до 15 лет, с пиком летальности среди детей до 5 лет (62,2%), и взрослые в возрасте 45 лет и старше (16,5%).
Изучение Центром серогрупповой характеристики менингококков, циркулирующих в субъектах Российской Федерации, представивших данные за 2008 год, выявило увеличение по сравнению с предыдущим годом доли менингококков серогруппы А с 36,1% до 46,7% и снижение доли менингококков серогрупп В и С до 22,5% и 15,2% соответственно. При этом по-прежнему остается высокой доля штаммов с неустановленной серогруппой - 14,6%, что свидетельствует о существующих в регионах недостатках в организации лабораторной диагностики менингококковой инфекции.
Ведущее место в структуре бактериальных менингитов не менингококковой этиологии заняли пневмококковые менингиты (ПМ), доля которых составила 41%, вместе с тем данные о выявлении ПМ поступили в Центр только из 25 субъектов Российской Федерации. Всего за 2008 год выявлено 149 случаев ПМ. Наиболее часто случаи пневмококкового менингита регистрировались в г. Москве (47 сл.), Челябинской области (15 сл.), Новосибирской области (15 сл.), Республике Татарстан (9 сл.), Краснодарском крае (7 сл.).
Пневмококковыми менингитами (ПМ) чаще болели взрослые (74%), особенно в возрастной категории 45 - 64 года (31%) и 25 - 44 года (23%). Доля детей до 5 лет составляла 15% от общего числа заболевших. Тяжелое течение заболевания чаще отмечалось среди старших возрастных групп, где показатели летальности достигали 30%. В среднем по стране уровень летальности при ПМ составил 18%. По результатам анализа установлено, что наиболее высокий риск заболевания ПМ существует для неработающих, пенсионеров, рабочих и неорганизованных детей, что необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий.
Гемофильные менингиты, обусловленные возбудителем H.influenzae типа b (ХИБ-менингиты), регистрировались во всех федеральных округах страны, но данные о заболеваемости ХИБ-менингитами в Центр представили только 22 субъекта Российской Федерации. По результатам проведенного Центром анализа ХИБ-менингиты в рейтинге "детских" менингитов в Российской Федерации заняли второе место. В структуре заболевших ХИБ-менингитом дети раннего возраста (от 6 месяцев до 5 лет) составили 93%, пик заболеваемости пришелся на возраст 2 - 4 года. Летальность составила 4,3%.
Вместе с тем ограниченный охват субъектов Российской Федерации, взаимодействующих с Центром, не позволяет в полной мере оценить общую картину заболеваемости ХИБ-менингитами по стране.
Данные официальной статистики также не отражают достоверную картину распространенности гемофильной инфекции. Несмотря на введение с 2006 года официальной регистрации гемофильной инфекции, ежегодно в стране регистрируется только 85 - 115 случаев заболеваний в 14 - 19 субъектах Российской Федерации (Москва, Санкт-Петербург, Московская, Тамбовская, Тульская, Ярославская, Ленинградская, Кировская, Нижегородская, Саратовская, Свердловская, Челябинская, Новосибирская, Мурманская области, республики Башкортостан, Коми, Татарстан, Бурятия). Показатель заболеваемости гемофильной инфекцией в целом по Российской Федерации в 2009 году составил 0,08 на 100 тыс. населения.
Специальные исследования по изучению распространенности ХИБ-инфекции, проведенные Центром, установили что несмотря на выраженные региональные различия при условии адекватной лабораторной диагностики ХИБ-менингит в Российской Федерации выявляется повсеместно.
По расчетным данным, в целом по России ежегодное число случаев заболеваний ХИБ-менингитом составляет не меньше 300; другими инвазивными формами гемофильной инфекции (эпиглоттитом, сепсисом и другими) - не менее 200; ХИБ-пневмонией - около 10 тысяч случаев (не менее 150 на 100 тыс. детей моложе 5 лет).
С учетом позиции Всемирной организации здравоохранения о приоритетности иммунизации в системе профилактики гемофильной инфекции Роспотребнадзором разработаны методические рекомендации по вопросам эпидемиологии и профилактики гемофильной инфекции (утверждены главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 31.03.2010 МР 3.3.1.0001-10).
Анализ состояния лабораторной диагностики ГФМИ и ГБМ, проведенный Центром, показал, что, несмотря на некоторое увеличение суммарного показателя расшифровки заболеваний (с 36 до 40%), уровень его остается низким и составляет в некоторых регионах немногим более 30%. Процент лабораторного подтверждения генерализованных форм менингококковой инфекции выше (47%), чем гнойных бактериальных менингитов не менингококковой этиологии (31%).
Низкий уровень лабораторной диагностики не позволяет исчерпывающе оценить эпидемиологическую обстановку и достоверно определить основные индикаторные показатели напряженности эпидемического процесса ГФМИ и ГБМ. Отсутствие этиологического диагноза в значительной мере обусловливает ошибки в тактике лечения, затрудняет проведение адекватных профилактических и противоэпидемических мероприятий, в связи с чем в субъектах Российской Федерации необходимо совершенствование организационных и методологических основ лабораторной диагностики ГФМИ и ГБМ.
В большинстве субъектов Российской Федерации практически не осуществляется микробиологический мониторинг за биологическими свойствами возбудителей МИ и ГБМ, в том числе за их антибактериальной устойчивостью, серотиповой/серогрупповой принадлежностью, не проводятся определение молекулярно-генетических характеристик выделенных штаммов и надзор за распространением наиболее опасных клонов.
В Рязанской области заболеваемость менингококковой инфекцией за последние 10 лет имеет устойчивую тенденцию к снижению. В 2009 году по сравнению с 2008 годом заболеваемость менингококковой инфекцией снизилась на 21,4% и составила 1,1%ооо против 1,4%ооо в 2008 году. По данным ЦНИИЭ "Российский центр по эпидемиологическому надзору за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами", Рязанская область относится к территориям с низкими показателями заболеваемости менингококковой инфекцией.
Проведенный анализ этиологической структуры гнойных бактериальных менингитов за последние 3 года на территории Рязанской области (2007 - 2009 гг.), по данным отделения "Консультативно-диагностический центр" МУЗ "Городская больница № 5" и бактериологической лаборатории МУЗ "Городская клиническая больница № 11" г. Рязани, показал, что в этиологической структуре расшифрованных случаев преобладали S.Pneumoniae. Их удельный вес составил 37,2%. На долю менингококков пришлось 20,9%, гемофильной палочки типа b - 18,6% и далее "прочие" возбудители - 23,3% (A.lwoffii - 7,0%, S.epidermidis - 7,0%, S.aureus - 4,7%, S.piogenes - 2,3%, Burkholderia cepacia - 2,3%).
Учитывая изложенное, в целях совершенствования надзора за бактериальными менингитами в Рязанской области в соответствии с рекомендациями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека исх. № 01/9620-0-32 от 29.06.2010 "О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами":
приказываем:
1. Утвердить:
1.1. Форму № 1
"Сведения о больных менингококковой инфекцией генерализованными и локализованными формами на территории Рязанской области" (Приложение № 1).
1.2. Форму № 2
"Сведения о больных гнойными бактериальными менингитами не менингококковой этиологии" (Приложение № 1).
2. Начальнику Управления здравоохранения администрации г. Рязани (Большакова Е.Е.) организовать и обеспечить направление выделенных в бактериологических лабораториях МУЗ "Городская больница № 5", МУЗ "Городская больница № 11" г. Рязани культур менингококков, пневмококков, гемофильных палочек типа b в бактериологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" с целью их доставки в референс-центр для изучения биологических и генетических свойств в соответствии с приложениями № 2
и № 3
.
3. Главным врачам центральных районных больниц, осуществляющих лабораторную диагностику ГФМИ и ГБМ, организовать и обеспечить направление выделенных культур менингококков, пневмококков, гемофильных палочек тип b в бактериологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" с целью их доставки в референс-центр для изучения биологических и генетических свойств в соответствии с приложениями № 2
и № 3
.
4. Главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения г. Рязани, центральных районных больниц Рязанской области организовать и обеспечить направление секционного материала от больных с летальным исходом при подозрении на заболевание ГФМИ, а также клинического материала от больных ГФМИ при групповых случаях заболеваний в бактериологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" с целью последующей их доставки в референс-центр для изучения биологических и генетических свойств в соответствии с приложениями № 2
и № 3
.
5. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" (Гелевая Г.П.) обеспечить:
5.1. Представление в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области информации о всех выявленных случаях заболевания бактериальными менингитами в соответствии с формами
приложения № 1 - ежегодно в срок до 15 февраля следующего за отчетным года.
5.2. Направление выделенных культур менингококков, пневмококков, гемофильных палочек тип b, секционного материала от больных с летальным исходом при подозрении на заболевание ГФМИ, а также клинического материала от больных ГФМИ при групповых случаях заболеваний в лабораторию референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами (111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, 3а, ФГУН ЦНИИЭ) для изучения биологических и генетических свойств в соответствии с приложениями № 2
и № 3
.
Диагноз _______________________ Дата заболевания ______________________
Номер истории болезни _______________ Дата забора материала ___________
Наименование ЛПУ ______________________________________________________
Город/район _________________________ Область _________________________
Направляется:
1. Ликвор
2. Сыворотка крови
Контактный телефон _____________________ E-mail ______________________
Дата отправления _____________________
Должность ответственного специалиста ________________
Подпись ответственного специалиста
с расшифровкой фамилии ________________
Штамп учреждения
Направление в Российский референс-центр
по мониторингу за бактериальными менингитами
Исследование секционного материала
от больного генерализованной формой менингококковой инфекции
Ф.И.О. больного _______________________________________________________
Пол _______________________________ Возраст ___________________________
Диагноз __________________________ Дата заболевания ___________________
Номер истории болезни ___________________ Дата смерти _________________
Дата забора материала _________________________________________________
Наименование ЛПУ ______________________________________________________
Город/район __________________________ Область ________________________
Направляется:
1. Ликвор
2. Мозговые оболочки
3. Мозг
4. Селезенка
5. Надпочечники
Контактный телефон ______________________ E-mail ______________________
Дата отправления ________________
Должность ответственного специалиста ________________
Подпись ответственного специалиста
с расшифровкой фамилии ________________
