ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 29 декабря 2010 г. № 15
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННОГО ПОРЯДКА ФИНАНСИРОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ, И РАСХОДОВАНИЯ ИМИ
СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В 2011 ГОДУ
Во исполнение Закона
Нижегородской области от 18 ноября 2010 года № 185-З "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2011 год", руководствуясь постановлением
Правительства Нижегородской области от 29 декабря 2007 № 533 "О реализации пилотного проекта по поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения в Нижегородской области через систему обязательного медицинского страхования", принимая во внимание Положение
о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области, утвержденное 27 ноября 2007 года министерством здравоохранения Нижегородской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области, согласованное Правлением Нижегородского отделения Российской медицинской ассоциации и Обкомом профсоюза работников здравоохранения Правление решило:
1. Утвердить Временный порядок
финансирования медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области, и расходования ими средств обязательного медицинского страхования в 2011 году (далее - Порядок), (прилагается).
2. Настоящий Порядок
вводится в действие с 1 января 2011 года.
Председатель Правления
Г.К.СУВОРОВ
Утвержден
решением
Правления ТФ ОМС
Нижегородской области
от 29.12.2010 № 15
ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК
ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ
В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ,
И РАСХОДОВАНИЯ ИМИ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В 2011 ГОДУ
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Средства обязательного медицинского страхования Нижегородской области на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Территориальная программа ОМС) направляются Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Территориальный фонд) в страховые медицинские организации в соответствии с Законом
Нижегородской области от 18 ноября 2010 года № 185-З "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2011 год" и "Временным порядком
финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан Нижегородской области", утвержденным решением Правления Территориального фонда от 28 декабря 2009 № 22.
2. Финансирование медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, (далее - медицинские организации), осуществляется страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) - на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных с медицинскими организациями.
3. Медицинские организации формируют счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи и направляют их для оплаты в СМО.
4. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляется СМО на основании предоставленных медицинскими организациями счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи.
5. СМО производят авансирование медицинских организаций в размере 70 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, с учетом остатка средств в медицинской организации после окончательного расчета за предыдущий период. Среднемесячный объем средств рассчитывается исходя из стоимости медицинской помощи, оплаченной за три предыдущих месяца. В случае увеличения (уменьшения) тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию сумма авансирования может превышать (быть менее) 70 процентов от среднемесячного объема средств, рассчитанного исходя из стоимости медицинской помощи, оплаченной за три предыдущих месяца. В данном случае сумма аванса, рассчитанная как 70 процентов от среднемесячного объема средств, исходя из стоимости медицинской помощи, оплаченной за три предыдущих месяца, увеличивается (уменьшается) на коэффициент, рассчитанный Территориальным фондом по повышению (уменьшению) тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
После предоставления медицинскими организациями счетов и реестров счетов СМО производит окончательный расчет с медицинскими организациями за отчетный месяц, с учетом перечисленного аванса за отчетный месяц, а также результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
6. Средства, полученные медицинскими организациями, могут быть использованы только на оплату расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе ОМС, в рамках и в соответствии со структурой тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
II. ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННОЙ
МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, НЕ УЧАСТВУЮЩИМИ В РЕАЛИЗАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 29.12.2007 № 533 "О РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА
ПО ПОЭТАПНОМУ ПЕРЕХОДУ НА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ОДНОКАНАЛЬНОЕ
ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ЧЕРЕЗ СИСТЕМУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
1. Для предъявления к оплате счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи медицинские организации, не участвующие в реализации постановления
Правительства Нижегородской области от 29.12.2007 № 533 "О реализации пилотного проекта по поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения в Нижегородской области через систему обязательного медицинского страхования", используют соответствующие тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденные Межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.
2. Структура тарифов, по которым возмещаются затраты медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования, включает в себя расходы по следующим статьям классификации расходов бюджетов Российской Федерации:
- подстатья 211 "Заработная плата";
- подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда";
- подстатья 226 "Прочие работы, услуги" - в части расходов на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования) и расходов на оплату организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);
- статья 310 "Увеличение стоимости основных средств" - в части расходов по приобретению медицинского инструментария, относящегося к основным средствам;
- статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" - в части расходов на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды, продуктов питания, мягкого инвентаря и прочих материальных запасов.
3. Средства, полученные медицинскими организациями, могут быть использованы только на оплату расходов по статьям затрат, входящим в состав тарифов, указанным в пункте 2 раздела II
настоящего Порядка.
III. ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННОЙ
МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, УЧАСТВУЮЩИМИ В РЕАЛИЗАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 29.12.2007 № 533 "О РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА
ПО ПОЭТАПНОМУ ПЕРЕХОДУ НА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ОДНОКАНАЛЬНОЕ
ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ЧЕРЕЗ СИСТЕМУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
1. Для предъявления к оплате счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи медицинские организации, участвующие в реализации постановления
Правительства Нижегородской области от 29.12.2007 № 533, используют соответствующие расширенные тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденные Межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.
2. Состав расширенных тарифов, по которым возмещаются затраты медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования, включает в себя базовый тариф и тариф на текущее содержание медицинских организаций.
2.1. В состав базового тарифа включаются расходы по статьям классификации расходов бюджетов Российской Федерации, указанным в п. 2 раздела II
настоящего Порядка.
2.2. В состав тарифа на текущее содержание медицинских организаций включаются расходы по статьям классификации расходов бюджетов Российской Федерации в соответствии с приложением 2
к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан Нижегородской области, утвержденным решением Правления Территориального фонда от 28 декабря 2009 № 22.
3. Средства, полученные медицинскими организациями (за исключением ООО "КОМПАНИЯ "ФЕСФАРМ" (Филиал "ФЕСФАРМ НН")), могут быть использованы только на оплату расходов по статьям затрат, входящим в состав расширенных тарифов, указанным в пункте 2 раздела III
настоящего Порядка.
Средства, полученные ООО "КОМПАНИЯ "ФЕСФАРМ" (Филиал "ФЕСФАРМ НН"), направляются им на возмещение затрат, связанных с оказанием качественной медицинской помощи застрахованным по ОМС гражданам, и расходование средств с Территориальным фондом не согласовывается.
4. Расходование средств по подстатье 225 "Работы, услуги по содержанию имущества" статьи 220 "Оплата работ, услуг", связанное с оплатой текущего ремонта нефинансовых активов, находящихся в оперативном управлении, аренде или безвозмездном пользовании, и статье 310 "Увеличение стоимости основных средств" возможно производить при отсутствии:
- кредиторской задолженности по статьям затрат, входящим в состав базового тарифа;
- фактов расходования средств не по целевому назначению. Использование средств должно быть предварительно письменно согласовано с Территориальным фондом, а при необходимости, и с соответствующим органом управления здравоохранения, определяющим целесообразность проведения данных работ или приобретения оборудования.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
III. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ, ПОСТУПИВШИХ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ,
ЗА ЛЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ В ДРУГИХ
СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. Медицинские организации предъявляют к оплате в Территориальный фонд счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования, оказанной гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации. Реестры формируются с применением тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденных на 2011 год межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области следующим образом:
1.1. Медицинские организации, не участвующие в реализации постановления
Правительства Нижегородской области от 29.12.2007 № 533, применяют при формировании реестров базовые тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с пунктом 2 раздела II
настоящего Порядка.
1.2. Медицинские организации, участвующие в реализации постановления
Правительства Нижегородской области от 29.12.2007 № 533, применяют при формировании реестров расширенные тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с пунктом 2 раздела III
настоящего Порядка.
2. Порядок предъявления реестров и счетов-фактур к оплате регламентируется:
- приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 № 97 "Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования" (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации от 23.09.2009 № 14855),
- приказом
Территориального фонда от 21.12.2009 № 396-о "Об утверждении Порядка организации проведения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования" (далее - приказ Территориального фонда от 21.12.2009 № 396-о),
- другими нормативными актами Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Министерства здравоохранения Нижегородской области, Территориального фонда.
3. Территориальный фонд производит медицинским организациям оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с приказом
Территориального фонда от 21.12.2009 № 396-о.
3.1. Медицинские организации, не участвующие в реализации постановления
Правительства Нижегородской области от 29.12.2007 № 533, используют полученные от Территориального фонда средства в соответствии с пунктом 6 раздела I
и разделом II
настоящего Порядка.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: постановление Правительства Нижегородской области от 29.12.2007 имеет номер 533, а не 53.
3.2. Медицинские организации, участвующие в реализации постановления
Правительства Нижегородской области от 29.12.2007 № 53, используют полученные от Территориального фонда средства в соответствии с пунктом 6 раздела I
и разделом III
настоящего Порядка.
