ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 9 июня 2010 г. № 326
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СТАЦИОНАРОВ НА ДОМУ
(ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ) В МУНИЦИПАЛЬНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Руководствуясь Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 02.10.2009 № 811, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.1999 № 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях" и пунктом 3.1.1.13
Положения о департаменте здравоохранения Кировской области, утвержденного постановлением Правительства области от 09.12.2008 № 155/488, в целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях:
1. Утвердить Временное положение
о стационаре на дому (терапевтический профиль) муниципального учреждения здравоохранения (далее - Положение). Прилагается.
2. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации муниципального образования "Город Киров" Малкову А.Е, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения Кировской области:
2.1. Обеспечить организацию стационаров на дому в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с объемами медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров всех типов в рамках Территориальной программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кировской области.
2.2. При разработке и утверждении положения о стационаре на дому в учреждениях здравоохранения руководствоваться Положением
.
3. Главным внештатным специалистам департамента здравоохранения Кировской области Вахрушевой А.С., Ведерникову В.А., Раянову В.В., Ваганову А.В., Веденской Т.П., Жуковец Г.В., Троегубовой Л.А., Борисову Д.Н., Репину В.Л. разработать временные медицинские стандарты для лечения больных в стационаре на дому и представить на утверждение в установленном порядке в срок до 15.07.2010.
4. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя главы департамента здравоохранения Кировской области Осокину А.А.
Глава
департамента здравоохранения
Кировской области
Д.А.МАТВЕЕВ
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
департамента здравоохранения
Кировской области
от 9 июня 2010 г. № 326
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О СТАЦИОНАРЕ НА ДОМУ (ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ)
МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Общие положения
1.1. Стационар на дому предусматривает оказание медицинской помощи в домашних условиях и является стационарозамещающим видом лечения (согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи стационар на дому относится к амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара).
1.2. Стационар на дому организуется амбулаторно-поликлиническим учреждением (подразделением) для оказания медицинской помощи в домашних условиях в случаях, когда у пациента утрачена способность к посещению поликлиники или пациенту необходимо временное соблюдение домашнего режима, показано проведение лечебных мероприятий, ежедневное наблюдение медицинскими работниками, но при этом отсутствует необходимость в его круглосуточном наблюдении и круглосуточном выполнении лечебных процедур.
1.3. Мощность, профиль и принцип построения работы стационара на дому определяются индивидуально для каждого лечебно-профилактического учреждения здравоохранения с учетом инфраструктуры здравоохранения муниципального образования, заболеваемости и численности обслуживаемого населения, существующих условий и потребности.
1.4. Условиями для организации стационара на дому являются наличие удовлетворительных домашних условий (социальных, материальных, моральных) и возможность ухода за пациентом членами семьи.
2. Цели и основные виды деятельности
2.1. Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания медицинской помощи больным путем эффективного использования материальных, кадровых и финансовых ресурсов лечебно-профилактического учреждения, в том числе посредством снижения нагрузки на круглосуточный стационар.
2.2. В стационаре на дому осуществляются следующие основные виды деятельности:
2.2.1. Диагностика и лечение заболеваний.
2.2.2. Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внебольничного медицинского обслуживания.
2.2.3. Взаимосвязь и преемственность учреждений здравоохранения с органами социальной защиты.
3. Порядок финансирования
Медицинская помощь населению в условиях стационара на дому оказывается в рамках Территориальной программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кировской области. Оплата лечения больных производится в рамках финансирования дневных стационаров всех типов, осуществляется по предъявлении счетов за оказанные медицинские услуги в соответствии с Положением о порядке оплаты утвержденной стоимости лечения нозологической формы.
4. Организация работы
4.1. Развертывание стационаров на дому осуществляется по приказу главного врача лечебно-профилактического учреждения.
4.2. Оказание медицинской помощи в стационаре на дому может быть построено по принципу централизации, децентрализации и смешанному:
4.2.1. Централизованная форма работы предусматривает специальное выделение штатов (врачей и медицинских сестер). Возможна организация стационара на дому по 1 - 2 койки на каждом территориальном участке. Медицинскими сестрами делаются все необходимые заборы анализов, процедуры и инъекции 1 - 2 раза в день. При такой форме врач и медицинская сестра стационара на дому обслуживают в день 12 - 14 больных и обеспечиваются транспортом.
4.2.2. Децентрализованная форма предполагает обслуживание участковым врачом (врачом общей практики (семейным врачом)) или другим врачом-специалистом и соответствующими медицинскими сестрами 2 - 3-х больных. Эти формы работы требуют четкого определения показаний к лечению больных в стационаре на дому, чтобы не заменять посещения врача на дому стационаром на дому.
4.2.3. Смешанный тип предполагает обслуживание больных по децентрализованному типу, но с выделением 1 - 2 выездных процедурных медицинских сестер для проведения больным процедур: инъекций (1 - 2 раза), заборов крови, мочи и др. Выездная процедурная медицинская сестра обслуживает 12 - 14 больных близлежащих участков, при этом она обеспечивается автотранспортом. Участок обслуживания может включать около 20 тысяч населения.
4.3. Показания для организации стационара на дому определяет врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), другой врач-специалист в зависимости от профиля оказания медицинской помощи.
4.4. Контроль и коррекция проводимого в стационаре на дому лечения осуществляется лечащим врачом при осмотрах пациента на дому, проводимых через день.
4.5. Консультации врачами других специальностей учитываются и оплачиваются по тарифам врачебного посещения.
4.6. Медицинские сестры выполняют врачебные назначения на дому и осуществляют контроль за состоянием пациента во время лечебных мероприятий 1 - 2 раза в день. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медицинские сестры амбулаторно-поликлинического учреждения.
4.7. В условиях стационара на дому используются лечебно-диагностические ресурсы, имеющиеся в лечебно-профилактическом учреждении. Сложные диагностические обследования (ЭХО-кардиоскопия, рентгенологические исследования и др.) производятся при наличии клинических показаний в лечебно-профилактическом учреждении, куда больные доставляются санитарным транспортом.
4.8. Лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее медицинскую помощь в условиях стационара на дому, обеспечивает медицинский персонал транспортом.
4.9. В стационаре на дому ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация (учетные формы: № 001/у "Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации", № 003/у "Медицинская карта стационарного больного", № 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому", № 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому").
Итоговые отчетные данные представляются в годовой статистической форме № 14-дс "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения".
4.10. При выписке из стационара на дому оформляется подробный выписной эпикриз.
5. Организация лечебно-диагностического процесса
5.1. Показания к организации лечения в стационаре на дому:
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- цереброваскулярная болезнь;
- последствия острого нарушения кровообращения;
- хроническая ишемическая болезнь сердца;
- первичная (эссенциальная) гипертензия;
- хронический панкреатит;
- дорсопатии;
- остеоартроз;
- сахарный диабет 2 типа;
- паллиативная помощь больным с хроническими и онкологическими заболеваниями (больные злокачественными новообразованиями 4 стадии; больные неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития - стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности, рассеянный склероз, тяжелые последствия нарушения мозгового кровообращения и др.);
- долечивание больных после несложных оперативных вмешательств, выписанных под наблюдение врача общей практики (семейного врача) и хирурга поликлиники.
5.2. Противопоказания для лечения в стационаре на дому:
- наличие жизненно угрожающих состояний: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда;
- наличие угрозы возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки;
- необходимость круглосуточного врачебного наблюдения и (или) круглосуточного выполнения лечебных процедур;
- невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
- необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям;
- наличие угрозы жизни и здоровью окружающих при лечении в домашних условиях.
5.3. Критерии выписки из стационара на дому:
- улучшение состояния больного и появление возможности посещения им амбулаторно-поликлинического учреждения;
- отсутствие необходимости в постоянном наблюдении медицинским персоналом;
- окончание курса лечения;
- отсутствие положительного эффекта или ухудшение состояния на фоне лечения, возникновение у пациента угрожающих жизни состояний, необходимость круглосуточного медицинского наблюдения (в этом случае больной госпитализируется в соответствующее профилю заболевания отделение круглосуточного стационара).
6. Контроль за деятельностью стационара на дому
6.1. Контроль за деятельностью стационара на дому осуществляют руководитель лечебно-профилактического учреждения и (или) заместитель по поликлинике (заведующий поликлиникой) и врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения.
6.2. Экспертиза временной нетрудоспособности больных стационара на дому осуществляется в установленном порядке. Работающим пациентам листок временной нетрудоспособности выдается с первого дня лечения. При выписке листка временной нетрудоспособности в графе "режим" пишется "домашний", в графе "стационар" - "стационар на дому". При необходимости врачебная комиссия проводится на дому.
