ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ ПРАВЛЕНИЯ
от 28 декабря 2009 г. № 22
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННОГО ПОРЯДКА
ФИНАНСОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ И РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. решения
правления ТФОМС Нижегородской области
от 29.12.2010 № 14)
В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом ОМС от 05.04.2001 № 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 № 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 № 12-03-14 (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 20.06.2001 № 2756), приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 № 97 "Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования" (зарегистрировано в Минюсте РФ 23.09.2009 № 14855) правление решило:
1. Утвердить Временный порядок
финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан Нижегородской области (далее - Временный порядок) (прилагается).
2. Поручить Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области:
2.1. Ежемесячно производить расчеты дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области в соответствии с приложением 1
к Временному порядку.
2.2. Ежеквартально представлять правлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования информацию о размере подушевого норматива финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области.
2.3. Производить формирование и использование средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области в соответствии с приложением 3
к Временному порядку.
3. Считать утратившими силу:
3.1. Временный порядок
финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан Нижегородской области, утвержденный решением правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 15.12.2008 № 27.
3.2. Положение
о порядке формирования и использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области, утвержденное решением правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 11.02.2008 № 3.
Председатель правления
Г.А.СУВОРОВ
решением правления
ТФОМС области
от 28.12.2009 № 22
ФИНАНСОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ И РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. решения
правления ТФОМС Нижегородской области
от 29.12.2010 № 14)
1. Настоящий Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан Нижегородской области (далее - Временный порядок) разработан в соответствии с:
Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
(в ред. решения
правления ТФОМС Нижегородской области от 29.12.2010 № 14)
(см. текст в предыдущей редакции
)
Бюджетным кодексом Российской Федерации, утвержденным Федеральным законом от 31.07.1998 № 145-ФЗ;
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящий Порядок формирования и использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Порядок) разработан с учетом:
приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.08.2007 № 181 "О правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование";
приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 № 97 "Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 сентября 2009 года № 14855).
2. Контроль и учет использования средств нормированного страхового запаса финансовых средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области осуществляется в соответствии с Инструкцией по бюджетному учету, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 30.12.2008 № 148н.
3. Временно свободные средства нормированного страхового запаса финансовых средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области могут размещаться Территориальным фондом в банковские депозиты и инвестироваться в государственные высоколиквидные ценные бумаги при наличии соответствующего согласования с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
II. ФОРМИРОВАНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ НОРМИРОВАННОГО
СТРАХОВОГО ЗАПАСА НА ФИНАНСИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Нормированный страховой запас финансовых средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - нормированный страховой запас) резервируется на случай возникновения критических ситуаций с финансированием Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Территориальная программа ОМС) в течение года.
2. Средства нормированного страхового запаса не являются свободными финансовыми средствами, входят в состав статьи расходов бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Территориальный фонд) "Выполнение Территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования".
3. Годовой объем нормированного страхового запаса формируется в размере не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС.
Величина нормированного страхового запаса ежегодно утверждается законом Нижегородской области о бюджете Территориального фонда на соответствующий год. По мере расходования нормированного страхового запаса в течение года он подлежит пополнению до законодательно установленной суммы.
4. Нормированный страховой запас формируется Территориальным фондом ежемесячно в размере 1/12 суммы, утвержденной в бюджете Территориального фонда на эти цели.
В случае если на начало года на расчетном счете Территориального фонда имеется неиспользованный остаток средств нормированного страхового запаса более 1/12 суммы, утвержденной в бюджете Территориального фонда, пополнение нормированного страхового запаса не производится до месяца, в котором размер сформированных средств нормированного страхового запаса будет соответствовать сумме, равной 1/12 суммы, утвержденной в бюджете Территориального фонда, умноженной на количество месяцев с начала года по месяц, следующий за расчетным, включительно.
5. Средства нормированного страхового запаса используются на финансирование СМО при недостатке у них средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС. Средства нормированного страхового запаса направляются Территориальным фондом в СМО в виде дотаций на выполнение Территориальной программы ОМС.
6. СМО направляет в Территориальный фонд заявку на получение дотации за счет средств нормированного страхового запаса в связи с недостатком средств на оплату медицинской помощи медицинским организациям (далее - заявка) по форме, утвержденной приказом Территориального фонда. Заявка должна отражать обоснованность потребности в дополнительных средствах и объективные причины возникновения недостатка финансовых средств.
7. Расчет дотаций за счет средств нормированного страхового запаса, направляемых в СМО, производится исполнительной дирекцией Территориального фонда на основании заявки от СМО с учетом результатов проведенных специалистами контрольно-ревизионного отдела Территориального фонда проверок обоснованности заявки СМО.
Территориальный фонд рассматривает возможность предоставления дотации за счет средств нормированного страхового запаса в течение 10 дней после получения заявки от СМО.
Дотации за счет средств нормированного страхового запаса предоставляются Территориальным фондом при условии использования СМО всех средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам по Территориальной программе ОМС.
Заявка СМО на предоставление дотации за счет средств нормированного страхового запаса рассматривается Территориальным фондом одновременно с отчетом СМО об использовании ранее выделенных средств дотаций за счет средств нормированного страхового запаса.
8. При подтверждении специалистами контрольно-ревизионного отдела Территориального фонда обоснованности причин недостатка финансовых средств у СМО на оплату медицинской помощи медицинским организациям Территориальным фондом принимается решение об использовании средств нормированного страхового запаса с последующим информированием правления фонда (ежеквартально).
Средства нормированного страхового запаса направляются в виде дотаций в СМО на основании приказа Территориального фонда. Расходы на ведение дела СМО с сумм указанных дотаций не предусматриваются.
9. Предоставление средств нормированного страхового запаса осуществляется с учетом реальных финансовых возможностей Территориального фонда. В случае недостатка средств нормированного страхового запаса на покрытие задолженности СМО перед медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь Территориальный фонд распределяет имеющиеся средства нормированного страхового запаса пропорционально суммам сложившейся задолженности.
10. СМО используют полученные от Территориального фонда дотации за счет нормированного страхового запаса исключительно на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, и представляют отчетность в порядке, установленном Территориальным фондом.
11. При установлении специалистами контрольно-ревизионного отдела Территориального фонда необоснованности получения дотации за счет средств нормированного страхового запаса или ее использования не по целевому назначению страховые медицинские организации возмещают 100% полученной необоснованной дотации и уплачивают ТФОМС штраф в размере, установленном в договоре Территориального фонда с СМО.
III. ПОРЯДОК ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОРМИРОВАННОГО СТРАХОВОГО ЗАПАСА
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ
ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ВНЕ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ В БАЗОВУЮ
ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Нормированный страховой запас предназначен также для использования при проведении межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.
2. Из средств нормированного страхового запаса Территориальный фонд производит оплату счетов и реестров счетов:
2.1. Поступивших из медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, за оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам в других субъектах Российской Федерации (далее - иногородние граждане).
2.2. Поступивших из территориальных фондов обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации за оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам в Нижегородской области.
3. Средства нормированного страхового запаса, использованные в предыдущем месяце (месяцах) на проведение межтерриториальных расчетов, ежемесячно восстанавливаются Территориальным фондом за счет средств:
3.1. Поступивших в расчетном месяце в бюджет Территориального фонда по межтерриториальным расчетам от территориальных фондов обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации в возмещение сумм, направленных на оплату стоимости медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам медицинскими организациями Нижегородской области, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС.
3.2. Полученных Территориальным фондом от медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, в результате проведения контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи по заданию территориальных фондов обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации.
3.3. Удержанных из объема финансирования каждой СМО, осуществляющей обязательное медицинское страхование на территории Нижегородской области. Удержание соответствует сумме, направленной Территориальным фондом в расчетном месяце в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации из нормированного страхового запаса на возмещение затрат по оплате стоимости медицинской помощи, оказанной гражданам вне территории страхования, застрахованным СМО.
