ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"ТОМСКИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
от 30 декабря 2010 г. № 582/287
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях упорядочения и совершенствования оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Томской области приказываем:
1. Внести в Положение
о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Томской области, утвержденное приказом Департамента здравоохранения Томской области и ОГУ "Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования" от 10.02.2009 № 53/22, следующие изменения:
1) пункт 6.3
изложить в следующей редакции: "6.3. Оплата отдельных диагностических, лечебных и (или) лечебно-диагностических амбулаторно-поликлинических услуг, перечень которых определяется Тарифным соглашением, а также амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной врачами-специалистами поликлинических отделений ГУ "НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН", АНО "НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН" и ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер", осуществляется СМО путем ежемесячной оплаты фактического количества медицинских услуг";
2) пункт 6.3.3
изложить в следующей редакции: "6.3.3. До окончания отчетного периода СМО ежемесячно при наличии финансовых средств на счете СМО, в срок не позднее 20 числа текущего месяца, перечисляют ГУ "НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН", АНО "НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН" и ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер" аванс на текущий месяц в размере 70% суммы оплаты по счету-фактуре за предыдущий месяц";
3) пункт 7.1
изложить в следующей редакции: "7.1. В систему расчетов по фондодержанию не включается экстренная стационарная помощь, оказанная всеми профильными отделениями медицинских организаций, и плановая стационарная помощь по следующим профилям:
а) плановая стационарная помощь, оказываемая в родильных домах, в отделениях акушеро-гинекологических профилей, а также альтернативные виды медицинской помощи гинекологического профиля;
б) плановая стационарная помощь, оказываемая в отделениях хронического гемодиализа ОГУЗ "ТОКБ";
в) плановая стационарная помощь, оказываемая с проведением химиотерапии в гематологическом, нефрологическом и ревматологическом отделениях ОГУЗ "ТОКБ" при заболеваниях с кодами по МКБ-10: № 03.3; № 03.4; № 03.5; М 32; С 81.0 - С 81.9; С 82.0 - С 85.9; С 90.0; С 91 - С 94; D 46.0 - D 46.9; D 47.1;
г) плановая стационарная помощь, оказываемая в отделениях ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер";
д) плановая медицинская помощь по восстановительному лечению и реабилитации больных, осуществляемая в санаториях;
е) плановая стационарная помощь, оказываемая в отделениях всех профилей гражданам, застрахованным СМО, осуществляющими ОМС на территории Томской области, зарегистрированным по месту проживания на территории других субъектов РФ и не прикрепленным к медицинским учреждениям Томской области.
Согласованные объемы и стоимость стационарной медицинской помощи по видам и медицинским организациям, не включенным в систему взаиморасчетов по фондодержанию, устанавливаются в рамках Тарифного соглашения. Единицей учета объема стационарной медицинской помощи является законченный случай лечения в профильном отделении (на профильных койках) стационара. При оплате стационарной помощи изменение утвержденной стоимости законченного случая лечения в зависимости от фактического срока пребывания не предусматривается. За пределами согласованных объемов стационарная помощь оплачивается в порядке, устанавливаемом настоящим Положением. Стоимость согласованного объема медицинской помощи по профилю "акушерство" включает расходы на оказание медицинской помощи новорожденным детям (кроме стоимости медицинской помощи новорожденным детям по определенным нозологическим формам).
Стоимость согласованного объема медицинской помощи детских отделений всех профилей включает расходы на питание одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей, ухаживающих за грудным ребенком, а также за ребенком в возрасте до 3-х лет при наличии медицинских показаний для ухода.
Стационарная помощь по видам и медицинским организациям, не включенным в систему взаиморасчетов по фондодержанию, оплачивается согласно п. 7.2";
4) второй абзац пункта 7.2
изложить в следующей редакции: "Плановая стационарная помощь, указанная в подпункте е) пункта 7.1, кроме профилей, оплачиваемых в пределах стоимости согласованных объемов (по видам, указанным в подпунктах а), б), в), г), д) пункта 7.1), оплачивается за счет финансовых средств СМО за фактически выполненные объемы медицинской помощи по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением";
5) наименование раздела 10
изложить в следующей редакции: "10. Порядок оплаты стационарозамещающей помощи, не включаемой в систему расчетов по фондодержанию";
6) пункт 10.1
изложить в следующей редакции: "10.1. Стационарозамещающая помощь в дневных стационарах родильных домов, женских консультаций (всех типов) и ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер" оплачивается за фактическое количество законченных случаев лечения в пределах годовой плановой стоимости согласованных объемов медицинской помощи, утвержденной Тарифным соглашением для медицинской организации в целом по дневному стационару на основании счетов-фактур";
7) пункт 10.6
изложить в следующей редакции: "10.6. Сумма оплаты стационарозамещающей помощи за отчетный период рассчитывается Оператором для медицинского учреждения в целом в соответствии с фактическим количеством законченных случаев лечения и соответствующей стоимостью стационарозамещающей помощи, определяемых нарастающим итогом с учетом расчетов за предыдущие отчетные периоды. Оператор после проведения медико-экономического контроля реестров направляет медицинскому учреждению протокол обработки реестров и сводный счет стационара (по форме приложений № 11, № 12), на основании и в соответствии с которым медицинское учреждение представляет СМО к оплате счета-фактуры за оказанную помощь. Не позднее 6-го рабочего дня текущего месяца Оператор передает СМО реестры пролеченных больных, застрахованных данной СМО, и сводный счет СМО по стационарозамещающей помощи, не включенной в систему взаиморасчетов по фондодержанию".
2. Настоящий приказ вступает в силу и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2011.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Департамента здравоохранения Томской области по экономике и финансам Т.Ю.Бояршинову и заместителя исполнительного директора - управляющего делами ОГУ "Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования" Е.Н.Денисову.
Начальник Департамента
здравоохранения Томской области
О.С.КОБЯКОВА
Исполнительный директор
ОГУ "ТТФОМС"
В.Г.КОЗЛОВ
