МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
31 декабря 2010 г.
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области в лице заместителя председателя Правительства Самарской области - министра здравоохранения и социального развития Самарской области Гридасова Г.Н., действующего на основании Положения, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области в лице исполнительного директора Мокшина В.Н., действующего на основании Положения, Ассоциация медицинских страховых компаний Самарской области в лице президента Прохоренко Н.Ф., действующего на основании устава, Самарская областная Ассоциация врачей в лице заместителя президента Бальзамовой Л.А., действующей на основании Устава, и Самарская областная организация профсоюза работников здравоохранения РФ в лице председателя Климентовой Л.А., действующей на основании Устава, именуемые в дальнейшем Сторонами, руководствуясь Правилами обязательного медицинского страхования населения Самарской области, заключили настоящее Тарифное соглашение (далее - Соглашение) о нижеследующем.
1. Предмет Соглашения
1.1. Соглашение заключается с целью обеспечения эффективности ценообразования в системе ОМС на территории Самарской области. Формирование тарифов на медицинскую помощь осуществляется в соответствии с законодательством РФ и нормативами финансовых затрат, утвержденных ТП ОМС.
1.2. Предметом настоящего Соглашения являются взаимоотношения Сторон по формированию тарифов для оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в рамках ТП ОМС в соответствии с государственным (муниципальным) заданием по обеспечению государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
2. Цели Соглашения
2.1. Стороны считают основными целями Соглашения:
предоставление жителям Самарской области равных условий в получении качественной, доступной, бесплатной медицинской помощи в рамках ТП ОМС населения Самарской области;
приведение в соответствие плановых затрат страховых медицинских организаций на оказание медицинской помощи застрахованным и объемно-финансовых нормативов ТП ОМС;
обеспечение соответствия плановых доходов и расходов медицинских организаций утвержденным заданиям и соответствующим финансовым объемам, согласованным со страховыми медицинскими организациями (далее - СМО);
приведение тарифов на медицинские услуги в системе ОМС в соответствие с нормативами ТП ОМС.
3. Применение тарифов
3.1. Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам по ТП ОМС медицинскими организациями (далее - ЛПУ), производится в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС населения Самарской области по тарифам, указанным в приложении № 2 <*>
к настоящему Соглашению.
Тарифы на медицинские услуги применяются для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам, в рамках действующей ТП ОМС.
За единицы объема оказания медицинской помощи принимаются:
при оказании амбулаторно-поликлинической помощи - комплексная амбулаторно-поликлиническая услуга (КАПУ), при оказании амбулаторной стоматологической помощи - 1 УЕТ (условная единица трудоемкости);
при оказании стационарной медицинской помощи - один койко-день;
при оказании стационарозамещающей помощи - один пациенто-день;
медицинская услуга - 1 услуга.
В условиях подушевого финансирования первичного звена среднегодовой подушевой норматив финансирования на одного застрахованного прикрепленного гражданина для СПМСП рассчитывается по Порядку
, изложенному в приложении № 4 к настоящему Соглашению.
3.2. ЛПУ направляют средства, полученные от СМО за медицинские услуги, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, приказом Министерства финансов Российской Федерации, утверждающим Указания о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации в соответствии с перечнем затрат, входящих в структуру тарифов на медицинские услуги в системе ОМС населения Самарской области по следующим статьям классификации операций сектора государственного управления, относящимся к расходам бюджета.
Статья 210. "Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда"
Размер фонда оплаты труда определяется на основании нормативов настоящего Соглашения и стоимости согласованных объемов медицинских услуг, рассчитанных на основании ТП ОМС и утвержденных в виде заданий.
Формирование штатного расписания ЛПУ и тарификация осуществляются руководителем (главным врачом) ЛПУ в пределах фонда оплаты труда.
Подстатья 211 "Заработная плата"
Расходы по оплате труда формируются в соответствии с постановлением
Правительства Самарской области от 29.10.2008 № 416 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Самарской области", иными нормативными правовыми актами и, кроме того, включают в себя:
оплату в соответствии с Трудовым Кодексом РФ ежегодных отпусков, компенсации за неиспользованный отпуск, учебных отпусков, предоставленных работникам, совмещающим работу с обучением (гл. 26 Трудового кодекса РФ);
оплату периода обучения работников, направленных на профессиональную подготовку, повышение квалификации; дней медицинского обследования, сдачи крови и отдыха, предоставляемых работникам - донорам крови; дней участия в выполнении государственных и общественных обязанностей;
выплату пособия за первые два дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя в случае заболевания или полученной травмы (за исключением несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) самого работника;
выплату в размере среднемесячного заработка на период трудоустройства, а также иные выплаты компенсационного характера в случае увольнения в связи с ликвидацией и реорганизацией организаций;
расходы на предоставление медицинским работникам, участвующим в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", гарантий, установленных статьей 114, частью 4 статьи 139, статьями 167, 183, 187 Трудового кодекса Российской Федерации. Данное положение не распространяется на работников, оплата труда которых осуществляется согласно постановлениям Правительства Российской Федерации "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения, а при их отсутствии на территории муниципального образования - учреждений и подразделений скорой медицинской помощи субъектов Российской Федерации" и "О предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)".
Выплаты по заработной плате, в том числе надбавки стимулирующего характера, осуществляются в пределах фонда оплаты труда.
Подстатья 212 "Прочие выплаты"
Расходы на ежемесячные компенсационные выплаты, назначаемые работодателем и выплачиваемые находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.11.1994 № 1206 "Об утверждении порядка назначения и выплаты ежемесячных компенсационных выплат отдельным категориям граждан".
Подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда":
├───────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼────┼─────┼──────┼────┼─────────┼──────┼────┼───────┼─────┤
│высокотехнологичная│ 06 │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ X │ │
│медицинская помощь │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼────┼─────┼──────┼────┼─────────┼──────┼────┼───────┼─────┤
│5. Прочие │ 07 │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ │ │
│медицинские и иные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│услуги │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼────┼─────┼──────┼────┼─────────┼──────┼────┼───────┼─────┤
│6. Итого (сумма │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│строк 01 + 03 + 04 │ 08 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│+ 05 + 07) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────────┴──────┴─────┴───────┴──────┴──────┴────┴─────┴──────┴────┴─────────┴──────┴────┴───────┴─────┘
Приложение № 4
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
населения Самарской области
ПОРЯДОК
РАСЧЕТА СРЕДНЕГОДОВОГО ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА
ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ОДНОГО ЗАСТРАХОВАННОГО ПРИКРЕПЛЕННОГО
ГРАЖДАНИНА К СПМСП В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Среднегодовой подушевой норматив финансирования на одного застрахованного прикрепленного гражданина рассчитывается следующим образом: из стоимости ТП ОМС исключаются средства на нормированный страховой запас (НСЗ), на ведение дела ТФОМС и СМО, резервы СМО (запасной резерв и резерв финансирования предупредительных мероприятий) и целевой резерв оплаты медицинских услуг на оказание стационарной и стационарозамещающей помощи, рассчитанный по средней структуре затраченных средств за предыдущие 3 года. Оставшиеся средства делятся на численность застрахованного населения Самарской области.
ПНср = (Сомс - Снсз - Свд - Сзр - Срфпм - Сцрому) / Чзастр,
где:
Сомс - стоимость ТП ОМС;
Снсз - средства на нормированный страховой запас;
Свд - средства на ведение дела ТФОМС и СМО;
Сзр - средства запасного резерва;
Срфпм - средства резерва финансирования предупредительных мероприятий;
Сцрому - средства целевого резерва оплаты медицинских услуг;
Чзастр - численность застрахованного по ОМС населения Самарской области.
Примечания:
1. Среднегодовой подушевой норматив финансирования является усредненным показателем.
2. Стоимость ТП ОМС утверждается Правительством Самарской области.
3. Средства нормированного страхового запаса на ведение дела ТФОМС и СМО, резервы СМО (запасной резерв и резерв финансирования предупредительных мероприятий) утверждаются Правлением ТФОМС Самарской области.
4. В средства целевого резерва оплаты медицинских услуг включаются средства на оказание медицинской помощи в СОКГВВ, стационарных и стационарозамещающих услуг при онкологических заболеваниях (шифры диагнозов по МКБ-10 С00 - С97), родовспоможении (шифры диагнозов по МКБ-10 000 - 099, исключая шифры диагнозов O00 - O08 и O91), отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период (шифры диагнозов по МКБ-10 Р00 - Р96), проведение аппаратного и перитонеального диализа при ХПН и оказание стационарной медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения по кодам КСГ 120232 и 120233 с шифрами диагнозов I60-I64.
5. Численность застрахованного по ОМС населения Самарской области определяется на 31.12.2010.
