ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 12 апреля 2011 г. № 102
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В "РЕГЛАМЕНТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ
ОМС ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ
ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ ТФОМС
ОТ 17.03.2011 № 72"
В соответствии с Порядком ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н, с целью идентификация застрахованного лица по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц и определения страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета за оказанную медицинскую помощь медицинской организации, приказываю:
1. Внести в Регламент
взаимодействия участников ОМС при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в системе ОМС, утвержденный Приказом ТФОМС от 17.03.2011 № 72, следующее изменение:
приложение 1
"Инструкция по электронному запросу кода СМО" изложить в новой редакции (прилагается)
.
2. Управлению информационно-технического обеспечения (Худякова С.В.) в срок до 01.05.2011 произвести доработку:
2.1. ПО "Электронный запрос МУ" на предмет использования даты лечения (meddt) вместо экономической даты реестра (rdtmax).
2.2. АРМа ИАС-4 (А72) на предмет использования даты лечения вместо экономической даты реестра при контролях, связанных с Регистром застрахованных. Дата лечения определяется: для реестров АПП - по дате последнего посещения в талоне (ServDt), для реестров стационара, СЗП - по дате выписки (ReleDt).
3. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС довести содержание настоящего Приказа до руководителей медицинских организаций, работающих в системе ОМС.
4. Рекомендовать директору ГОУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Ананьину Б.В. и другим разработчикам программного обеспечения уровня медицинского учреждения внести изменения в ПО в соответствии с изменениями в Инструкции
по электронному запросу кода СМО (Приложение 1 настоящего Приказа).
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя исполнительного директора Шахбанова О.Р.
Исполнительный директор
В.А.ШЕЛЯКИН
К Приказу
ТФОМС
от 12 апреля 2011 г. № 102
"Приложение 1 к Регламенту,
утвержденному Приказом ТФОМС
от 17 марта 2011 г. № 72"
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЭЛЕКТРОННОМУ ЗАПРОСУ КОДА СМО
(НА ДАТУ ЛЕЧЕНИЯ)
1. СОСТАВ И ФОРМАТЫ ФАЙЛОВ
1.1. Файл-запрос, формируемый МО для ТФОМС.
1.1.1. Сведения должны быть предоставлены по электронной почте на адрес gueryias@tfoms.e-burg.
1.1.2. Тема сообщения: Запрос кода СМО.
1.1.3. Прикрепленный файл - архивный файл с именем QueruSxx.rar (.arj), где xx - любые две цифры.
1.1.4. Архив должен быть создан архиватором rar или arj.
1.1.5. В архиве должен содержаться файл-запрос QueruSMO.dbf.
1) Формат файла dbf (dBaseIII), код ASCII, кодовая страница 866.
2) Файл должен иметь структуру, приведенную в Таблице 1
.
3) Файл не должен содержать записей с отметкой об удалении.
Таблица 1
СТРУКТУРА ФАЙЛА-ЗАПРОСА QUERYSMO.DBF
┌────────────┬───────────┬────────┬───────────┬────────────────┐
│Наименование│ Имя │ Формат │ Значность │ Примечание │
├────────────┼───────────┼────────┼───────────┼────────────────┤
│Номер полиса│ Scard │ № │ 16 │ /= 0 │
├────────────┼───────────┼────────┼───────────┼────────────────┤
│Дата лечения│ MedDt │ D │ 8 │<= текущая дата │
└────────────┴───────────┴────────┴───────────┴────────────────┘
1.2. Файл-ответ, формируемый ТФОМС для МО.
1.2.1. Сведения предоставляются по электронной почте на адрес, с которого поступил файл-запрос.
1.2.2. Тема сообщения: Ответ по коду СМО.
1.2.3. Прикрепленные файлы:
1) архивный файл с именем ReplySxx.rar (.arj);
2) архивный файл с именем ErrorSxx.rar (.arj) где xx - часть из обработанного файла-запроса.
1.2.4. Архивы создаются архиватором, который использовался при архивации файла-запроса.
1.2.5. В архиве RrplySxx.rar (.arj) содержится файл-ответ ReplySMO.dbf.
1) Формат файла dbf (dBase III), код ASCII, кодовая страница 866.
2) Файл-ответ имеет структуру, приведенную в Таблице 2
.
3) Если информация в Регистре не найдена или запись является ошибочной, то соответствующая запись в файле-ответе отсутствует.
1.2.6. В архиве ErrorSxx.rar (.arj) содержится протокол ошибок ErrorSMO.хls.
Таблица 2
СТРУКТУРА ФАЙЛА-ОТВЕТА REPLYSM.DBF
┌────────────────┬─────┬──────┬─────────┬───────────────┐
│ Наименование │ Имя │Формат│Значность│ Примечание │
├────────────────┼─────┼──────┼─────────┼───────────────┤
│Номер полиса │Scard│ № │ 16 │ │
├────────────────┼─────┼──────┼─────────┼───────────────┤
│Код головной СМО│SMO │ № │ 4 │ │
├────────────────┼─────┼──────┼─────────┼───────────────┤
│Дата лечения │MedDt│ D │ 8 │<= текущая дата│
└────────────────┴─────┴──────┴─────────┴───────────────┘
2. ОБРАБОТКА В ПО УРОВНЯ МО
2.1. Файл-запрос формируется на основании данных, введенных в АРМ уровня МО по полисам только Свердловской области и до раскассировки.
2.2. Значение поля "Дата лечения" (MedDt) для каждой записи запроса равно:
2.2.1. Для реестров АПП - дате последнего посещения в талоне (как для закрытых, так и незакрытых талонов).
2.2.2. Для реестров стационара и СЗП:
- дате выписки - если известна дата выписки;
- текущей дате - если пациент находится на лечении.
2.3. При загрузке файла-ответа корректируется значение поля "Код головной СМО" по соответствующим номерам полисов и датам лечения.
2.4. Раскассировка производится на основании измененного поля "Код головной СМО".
