ЧЕЛЯБИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 29 марта 2011 г. № 191
Об утверждении Порядка рассмотрения претензий
медицинских организаций, возникающих при проведении
контроля объемов, сроков, качества, и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию в Челябинской области
В соответствии со статьей 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и реализацией приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Порядок
рассмотрения претензий медицинских организаций, возникающих при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Челябинской области (далее именуется Порядок) (приложение 1).
2. Рекомендовать медицинским организациям при подготовке претензий, возникающих при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Челябинской области использовать форму Претензии
в Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования, являющейся приложением 2 к настоящему приказу.
3. Создать комиссию по рассмотрению претензий медицинских организаций, возникающих при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в медицинских организациях Челябинской области (далее именуется Комиссия) в составе:
- председатель Инсарская Т.И. - заместитель исполнительного директора
Комиссии: по медицинским вопросам;
- члены Комиссии: Терехова Т.Е. - заместитель исполнительного директора
по организации ОМС;
Красовская Е.В. - начальник отдела тарифной политики и
медицинской экспертизы;
Миронова Н.Ю. - начальник отдела финансирования ОМС;
Катьков В.А. - начальник отдела организации ОМС и
защиты прав застрахованных;
Шеметова Е.Г. - начальник юридического отдела;
Сизоненко А.В. - заместитель начальника отдела
тарифной политики и медицинской
экспертизы;
Егорышев С.П. - заместитель начальника отдела
организации ОМС и защиты прав
застрахованных;
Кокшина Е.Г. - начальник Управления по г. Челябинску
Челябинского областного фонда
обязательного медицинского страхования.
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
от 29 марта 2011 г. № 191
От _________________________________________
(наименование медицинской организации)
Претензия
В ___________________________________ (название территориального фонда)
Считаю необоснованной сумму взаиморасчета, определенную экспертом качества
медицинской помощи страховой медицинской организации
___________________________________________________________________________
(наименование СМО)
согласно актам МЭЭ / ЭКМП от _______________ 201___ г. эксперта качества
медицинской помощи________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
по следующим причинам:
1. № полиса обязательного медицинского страхования ________________________
Акт экспертной оценки № _______________________________________________
Сумма взаиморасчета ____________________________________________________
Обоснование несогласия _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Фамилия, имя, отчество застрахованного лица ____________________________
Акт экспертной оценки № ________________________________________________
Сумма взаиморасчета ____________________________________________________
Обоснование несогласия _________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество застрахованного лица ____________________________
Акт экспертной оценки № ________________________________________________
Сумма взаиморасчета ____________________________________________________
Обоснование несогласия _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Итого считаю необоснованной сумму взаиморасчета по ____________________
застрахованным(-ому) лицам(-у) на общую сумму _____________________ рублей.
Руководитель медицинской организации ______________________________________
"____" __________ 201___ г.
М.П.
