ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО
РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 апреля 2011 г. № 2
О ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Я, главный государственный санитарный врач по Республике Бурятия, проанализировав обстановку по острым кишечным инфекциям (ОКИ), отмечаю, что в Республике Бурятия наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ, вызванными установленными и неустановленными возбудителями со средним ежегодным темпом прироста до 29%. Только в 2010 году зарегистрировано 7402 случая, показатель заболеваемости составляет 768,2 на 100 тысяч населения, 69,2% среди всех заболевших - дети до 17 лет. Наиболее высокий показатель заболеваемости среди детей отмечен в возрастной группе от 1 до 2 лет.
В 2010 году 8 районов республики были неблагополучными по ОКИ, вызванным неустановленными инфекционными возбудителями, 7 - по ОКИ, вызванным установленными бактериальными и вирусными возбудителями, 9 - по бактериальной дизентерии, 8 - по сальмонеллезу. В г. Улан-Удэ заболеваемость острыми кишечными инфекциями превышает среднереспубликанский уровень почти в 2 раза, показатель заболеваемости - 1420,5 случая на 100 тысяч населения. Продолжается регистрация групповых заболеваний, так, в 2009 - 2010 гг. зарегистрированы 16 групповых заболеваний ОКИ вирусной и бактериальной этиологии среди населения и детей образовательных учреждений, в январе - марте 2011 г. допущены групповые заболевания в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних в районах и г. Улан-Удэ. На фоне многолетней тенденции к росту заболеваемости удельный вес этиологически нерасшифрованных ОКИ составляет 82,0% (РФ - 65%). Неудовлетворительно проводится этиологическая расшифровка ОКИ в 13 районах и г. Улан-Удэ. Так, в Баргузинском, Баунтовском, Бичурском, Джидинском, Еравнинском, Закаменском, Курумканском, Тункинском районах удельный вес ОКИ неустановленной этиологии составил более 90%, а в Заиграевском, Мухоршибирском, Прибайкальском, Селенгинском, Муйском районах и г. Улан-Удэ более 85%. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность микробиологических лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований с применением молекулярно-генетических методов для этиологической расшифровки.
Рост в последние годы показателей заболеваемости ОКИ, вызванными установленными бактериальными и вирусными возбудителями, обусловлен в основном ротавирусной инфекцией, удельный вес указанной нозологии в структуре ОКИ увеличился с 0,2% до 8,2%. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14-ти лет и составляют 95,2% в структуре патологии, при этом дети до 1 года составляют 45%.
С 2006 г. сальмонеллезная инфекция превалирует над шигеллезами, показатель заболеваемости составляет 43,28 случая на 100 тысяч населения, удельный вес их в структуре группы кишечных инфекций в последние годы (2006 - 2010 гг.) составляет 6,5%. Дети до 17-ти лет вовлечены в эпидемический процесс больше, чем взрослые, составляя 59 - 70% среди заболевших. 36,0% из них составляют дети до 2 лет, показатель заболеваемости - 320,5 случая на 100 тысяч детского населения, превышая уровень среди совокупного населения в 7 раз. Болеет преимущественно городское население - 70%, что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д. В 2010 году рост заболеваемости по сравнению с прошлым годом отмечен в 8 районах республики (Селенгинский, Кижингинский, Тарбагатайский, Иволгинский, Бичурский, Курумканский, Северо-Байкальский и Мухоршибирский). В этиологической структуре сальмонеллезов в сероваровом пейзаже сальмонелл доминирует сальмонелла энтеритидис, которая определяла 89% случаев заболевания у людей. Культуры сальмонелл были выделены из промывных вод, мочи, из хирургической раны при абсцессе, из мокроты больных. В последние годы растет количество выделенных культур сальмонелл из пищевых продуктов - сальмонеллы выделяются из сырых окорочков, сырого молока, яиц, мяса. Особую настороженность вызывает тенденция к росту вспышечной заболеваемости сальмонеллезами с пищевым путем передачи инфекции, связанной с употреблением продуктов птицеводства. Основное количество эпидемических очагов сальмонеллеза было зарегистрировано в детских организованных коллективах (детские образовательные учреждения). В 2010 году среди населения с. Бичура зарегистрировано 40 случаев пищевой токсикоинфекции сальмонеллезной этиологии, связанной с употреблением инфицированных кондитерских изделий, изготовленных в кондитерском цехе Бичурского райпо с нарушениями технологии изготовления.
Показатели заболеваемости бактериальной дизентерией в последние годы достигли наиболее низких уровней с 287,1 в 1999 году до 13,6 в 2010 году. Выше среднереспубликанских показателей отмечено в 4 районах (Иволгинский - 29,8, Баргузинский - 23,5, Кижингинский - 21,0, Селенгинский - 15,3) и г. Улан-Удэ - 19,9. Удельный вес бактериологически подтвержденной дизентерии составляет 83,2%, а в 10 районах (Бичурский, Джидинский, Заиграевский, Закаменский, Кабанский, Кижингинский, Мухоршибирский, Прибайкальский, Селенгинский, Тарбагатайский) диагноз устанавливается только по результатам лабораторного подтверждения. В этиологической структуре превалирует шигелла Флекснера и среднемноголетний уровень составляет 72,3%, а шигелла Зонне - 34,8%.
Острые кишечные инфекции остаются наиболее значимой группой болезней, ответственной за формирование эпидемических очагов. Ежегодно регистрируется 6 - 7 вспышек ОКИ, составляя от 36% до 85% среди всех зарегистрированных очагов инфекционных заболеваний. В этиологической структуре наиболее значимых очагов в 2010 году острые кишечные инфекции были представлены сальмонеллами, ротавирусами, энтеробактериями и стафилококками.
В 2010 году по-прежнему наиболее эпидемически значимыми оставались детские учреждения (детские сады, школы, санатории и другие оздоровительные учреждения), где зарегистрировано 14,4% вспышек. Превалирующим путем распространения инфекции остается контактно-бытовой путь, связанный с систематическим несоблюдением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях, несвоевременным выявлением, изоляцией больных и поздним проведением противоэпидемических мероприятий. Несмотря на устойчивую тенденцию снижения учреждений, относящихся к III группе санитарно-эпидемиологического благополучия, с 18,5% в 2004 году до 3,7% в 2010 году в целом по республике. Процент учреждений, относящихся к III группе санитарно-эпидемиологического благополучия, в 7 районах превышает среднереспубликанский показатель. В 22,4% детских и подростковых учреждениях отсутствует централизованное водоснабжение, 17,4% - не канализованы, наибольший удельный вес детских и подростковых учреждений в Баунтовском, Закаменском, Курумканском, Бичурском районах (от 100% до 35%). По итогам 2010 года удельный вес нестандартных проб в смывах с объектов внешней среды детских и подростковых учреждений Тарбагатайского, Курумканского, Баунтовского, Кяхтинского, Окинского, Северо-Байкальского, Бичурского районов составил 4,4% - 7,4%. (РБ - 3,5%), а в школах Хоринского, Кяхтинского, Окинского, Тарбагатайского, Бичурского, Заиграевского районов от 5% - 16,7% (РБ - 4,1%). Такая ситуация в условиях неустойчивой эпидемической обстановки по ОКИ при нарушениях санитарно-противоэпидемического режима может приводить к формированию очагов инфекционных болезней внутри учреждений.
Не уменьшается значение водного пути передачи кишечных инфекций с реализацией фекально-орального механизма, при формировании вспышечной заболеваемости сохраняет свою значимость вирусный гепатит А (ВГА). Эпидемические очаги с водным путем передачи инфекции были связаны с неудовлетворительным состоянием коммунальных систем в районах республики, несоблюдением питьевого режима при использовании воды децентрализованных источников, а также правил водоподготовки перед подачей воды населению. Качество воды после водоподготовки по санитарно-химическим показателям продолжает оставаться неудовлетворительным. В течение ряда лет удельный вес проб водопроводной воды, не отвечающий гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, составляет 2,8 - 4,1%. В последние годы в 6 районах республики (Кижингинский, Кяхтинский, Хоринский, Кабанский, Селенгинский, Тарбагатайский) показатели микробного загрязнения воды превышают аналогичные цифры по Республике Бурятия от 62% и более. Основной причиной такой ситуации является высокий износ водопроводных сооружений и сетей, который достигает 70 - 80%. Планово-предупредительный ремонт водопроводных сооружений и сетей полностью уступил место аварийно-восстановительным работам.
В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Бурятия, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2899; 2006, № 22, ст. 2337; № 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, № 40, ст. 4548; № 46, ст. 5337; 2009, № 30, ст. 3823; № 33, ст. 4081; 2010, № 9, ст. 960), п. 13 постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, № 21, ст. 2023; 2006, № 13, ст. 1409; 2008, № 12, ст. 1130, № 23, ст. 2713, № 24, ст. 2867; № 50, ст. 5946; 2009, № 6, ст. 738, № 10, ст. 1224; № 18 (2 ч.), ст. 2248), постановлением Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г.Онищенко от 19.03.2010 № 21 "Профилактика острых кишечных инфекций" (зарегистрировано в Минюсте РФ № 16959 от 24.04.2010), постановляю:
1. Рекомендовать главам муниципальных образований районов и городских округов:
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы эпидемической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по острым кишечным инфекциям.
1.2. Внести коррективы в межведомственные комплексные планы по профилактике острых кишечных инфекций.
1.3. Создать условия для повышения уровня обеспечения населения услугами общественного питания и продовольственной торговли в строгом соответствии с требованиями санитарного законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей.
1.4. Принять дополнительные меры по выполнению существующих районных программ по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой, надлежащему содержанию объектов водоснабжения и водоотведения.
1.5. Усилить муниципальный контроль за выполнением мероприятий по предупреждению возникновения и распространения кишечных инфекционных заболеваний.
1.6. Принять срочные меры по благоустройству пляжей (мест купания для населения), обратить внимание на оборудование и дезинфекцию контейнеров для сбора твердых бытовых отходов и своевременность вывоза мусора.
1.7. Потребовать в пределах своей компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и реализации продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставления качественных услуг населению в условиях неблагополучной эпидемической ситуации по острым кишечным инфекциям.
1.8. Взять на особый контроль готовность учреждений летнего отдыха и оздоровления детей, потребовать от руководителей ЛОУ безусловного выполнения требований санитарно-эпидемиологических правил и нормативов.
2. Председателю Комитета здравоохранения г. Улан-Удэ (Цыбикова Л.А.), главным врачам ЦРБ:
2.1. Внедрить в лабораториях ЛПУ методические указания МУК 4.2.2746-10 "Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью" для первичного молекулярно-генетического исследования (ПЦР-диагностика) клинического материала от больных в срок до 01.01.2012.
2.2. Организовать ежегодное проведение семинаров по вопросам клиники, лечения и профилактики острых кишечных инфекций, обратив особое внимание на вопросы диагностики ОКИ.
2.3. Обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к оказанию медицинской помощи больным с острыми кишечными инфекциями, наличие средств диагностики, лечения и профилактики.
2.4. Осуществлять гигиеническое воспитание населения по вопросам профилактики острых кишечных инфекций.
3. Министерству здравоохранения Республики Бурятия (Кожевников В.В.) рекомендовать:
3.1. Принять меры по внедрению молекулярно-генетических методов исследования при регистрации групповых заболеваний в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.2746-10 "Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью" в лечебно-профилактических учреждениях.
3.2. Провести анализ обеспеченности диагностическим оборудованием и тест-системами для ускоренной и экспрессной лабораторной диагностики в лечебно-профилактических учреждениях в целях улучшения этиологической расшифровки и достижения показателей расшифровки ОКИ в среднем по стране - не менее 65%.
3.3. Обеспечить контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, обеспеченностью необходимыми медикаментами для лечения острых кишечных инфекций.
3.4. Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.
3.5. Организовать обучение персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций вирусной этиологии.
3.6. Потребовать от главных врачей лечебно-профилактических учреждений организации и проведения заключительной и текущей дезинфекции в очагах ОКИ.
4. Министерству образования и науки Республики Бурятия (Дамдинов А.В.) рекомендовать:
4.1. Обеспечить выполнение предписаний, выданных учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при подготовке образовательных учреждений к учебному году 2011 - 2012 гг.
4.2. Обеспечить комплекс мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций среди детей и персонала в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях.
4.3. Организовать подготовку персонала подведомственных учреждений по вопросам профилактики кишечных инфекционных заболеваний.
5. Министерству социальной защиты населения (Хамаганова Н.Н.), Республиканскому агентству по делам семьи и детей (Хабаркова С.А.), Министерству образования и науки Республики Бурятия (Дамдинов А.В.) рекомендовать:
5.1. Обеспечить соблюдение требований санитарного законодательства в подведомственных учреждениях, обратив особое внимание на качество и безопасность питания, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима и организацию питьевого режима.
5.2. Принять дополнительные меры по улучшению материально-технической базы образовательных, социальных учреждений, учреждений отдыха и оздоровления детей с оборудованием централизованных систем водоснабжения, канализации и приведением их в соответствие с требованиями санитарных норм и правил.
6. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия" (Булутов К.В.):
6.1. Обеспечить готовность лабораторий к проведению ускоренной и экспрессной диагностики острых кишечных инфекций для своевременного выявления источников инфекции и исследования объектов окружающей среды.
6.2. Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам ускоренной и экспрессной лабораторной диагностики острых кишечных инфекций.
6.3. Обеспечить постоянное взаимодействие с научно-исследовательскими учреждениями, на базах которых функционируют референс-центры по надзору за сальмонеллезами, вирусными гепатитами и острой кишечной инфекцией, с целью получения методической и практической помощи в работе по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекционных заболеваний.
6.4. Улучшить качество эпидемиологического обследования очагов острых кишечных инфекционных заболеваний с проведением необходимого объема лабораторных исследований для выявления источника и факторов передачи инфекции и формирования эпидемиологического диагноза.
6.5. Обеспечить наличие диагностических тест-систем и диагностических препаратов для индикации широкого спектра возбудителей в очагах кишечных инфекционных заболеваний.
6.6. Продолжить еженедельный мониторинг заболеваемости по сумме ОКИ и отдельным нозологическим формам в разрезе административных территорий.
6.7. Проводить внешний контроль качества работы лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РБ" по идентификации кишечных патогенных микроорганизмов и вирусов.
7. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия в районах:
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Федеральный закон № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" принят 26.12.2008, а не 19.12.2008.
7.1. При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соответствии с Федеральным законом от 19.12.2008 № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" применять меры административного воздействия в соответствии с административным законодательством Российской Федерации.
7.2. Установить жесткий контроль за выполнением предписаний в случае выявления нарушений требований санитарного законодательства в первую очередь на объектах общественного питания, торговли, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, занимающихся водоснабжением.
7.3. По результатам ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости ОКИ с установлением причинно-следственной связи эпидемического неблагополучия вносить в органы исполнительной власти районов и городов предложения по стабилизации ситуации, при необходимости с разработкой муниципальных программ.
7.4. Проанализировать степень санитарно-эпидемиологической надежности эпидемически значимых объектов, по результатам анализа совместно с заинтересованными ведомствами разработать на каждой административной территории конкретные мероприятия по совершенствованию профилактики ОКИ.
7.5. Обеспечить качественное проведение эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи формирования эпидемических очагов и организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах кишечных инфекций.
7.6. Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
8. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям рекомендовать:
8.1. Усилить производственный контроль на предприятиях, осуществляющих производство и оборот продовольственного сырья и пищевых продуктов, на объектах водоснабжения и водоотведения за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
8.2. Обеспечить своевременное гигиеническое обучение и аттестацию лиц, занятых в производстве и обороте пищевых продуктов, продовольственного сырья, питьевого водоснабжения, воспитания и обучения детей и подростков.
9. Управлению Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Амагзаева Г.С., Романова О.А., Цыренова О.Г.):
9.1. Усилить государственный надзор за соблюдением санитарных правил и норм на объектах надзора в целях профилактики и предупреждения распространения острых кишечных инфекций.
9.2. Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по РБ Ханхареева С.С.
Главный государственный
санитарный врач по
Республике Бурятия
А.Б.БОЛОШИНОВ
