Программой модернизации здравоохранения предусмотрено осуществление мероприятий, направленных на повышение качества и доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами. На эти цели планируется направить 40% от общего объема средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, запланированных на указанные мероприятия в соответствующем году.
Реализация мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, предусмотрена не только в муниципальных учреждениях здравоохранения, но и в негосударственных (ведомственных): НП "Новолипецкий медицинский центр", частное учреждение "Учебно-производственный и медико-профилактический центр". Выплаты стимулирующего характера в рамках реализации Программы будут устанавливаться медицинскому персоналу с учетом критериев оценки эффективности деятельности, позволяющих оценить результативность и качество работы.
Оценка эффективности деятельности проводится по критериям качества с учетом достижения целевого уровня показателя в порядке, устанавливаемом администрацией города Липецка. Набор критериев включает: критерии оценки эффективности деятельности; критерии качества профилактической работы; критерии качества диспансерного наблюдения; критерии оценки эффективности деятельности при социально значимых заболеваниях; критерии качества медицинской помощи. Критерии оценки эффективности деятельности будут введены с целью усиления мотивации труда конкретного работника, повышения его заинтересованности в конечном результате своего труда, усиления прозрачности и унификации принципов систем оплаты труда учреждений, повышения уровня и качества оказания медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса, включая профилактику и предупреждение заболеваемости.
В рамках реализации мероприятия предусмотрено проведение диспансеризации 14-летних подростков. Диспансеризация включает следующий комплекс обследований: осмотры подростков врачами-специалистами: педиатром, неврологом, офтальмологом, отоларингологом, хирургом детским, ортопедом-травматологом, акушером-гинекологом, урологом-андрологом детским, врачом эндокринологом детским; ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы; лабораторные исследования - определение гормонального статуса, клинические анализы крови и мочи. Количество детей в возрасте 14 лет, подлежащих диспансеризации: 2011 год - 4702 человека, в том числе: мальчиков - 2393, девочек - 2309. В 2012 году составит - 4699 человек, в том числе: 2334 девочки, 2363 мальчика.
Норматив затрат на проведение диспансеризации одного подростка складывается из стоимости одного посещения специалиста, расходов на лабораторные и функциональные методы обследования (обязательное и по показаниям) и составляет на проведение обязательного обследования одного мальчика - 632,45 рубля, одной девочки - 729,1 рубля. Кроме того, норматив финансовых затрат на обследования по показаниям с использованием лабораторных методов исследования (из расчета 30% от общего количества подлежащих диспансеризации) для мальчиков составляет 97,81 рубля, для девочек - 97,8 рубля. Всего на проведение диспансеризации подростков в 2011 году предусмотрено израсходовать 3198,0 тыс. рублей, в 2012 году - 3197,0 рублей.
Средства, полученные медицинскими организациями на проведение диспансеризации 14-летних подростков, направляются на оплату труда медицинских работников организаций, участвующих в проведении диспансеризации 14-летних подростков (за исключением врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей (семейной) практики), на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения диспансеризации 14-летних подростков, и на оплату труда медицинских работников, привлекаемых для проведения диспансеризации 14-летних подростков в соответствии с договорами, заключаемыми медицинскими организациями с имеющими лицензию на осуществление требуемых видов работ (услуг) медицинскими организациями, медицинские работники которых привлекаются для проведения указанной диспансеризации.
Мероприятие 5. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
Эффективность мероприятий в сфере совершенствования медицинской помощи населению города Липецка определяется уровнем государственных инвестиций в здравоохранение. Расходы на финансирование программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории города Липецка бесплатной медицинской помощи за период с 2005 года по 2010 год возросли с 1332,8 млн. рублей до 2319,5 млн. рублей, или на 74%. Расходы системы обязательного медицинского страхования на эти цели увеличились за анализируемый период в 1,7 раза: с 788,4 млн. рублей до 1339,7 млн. рублей. Подушевой норматив программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи на 2010 год в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) составил 6298,82 руб., в том числе: 3147,64 руб. за счет средств бюджета области, 3151,18 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования.
Фактические объемы медицинской помощи, оказываемые населению города Липецка в рамках программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, за пятилетний период характеризовались следующим образом:
- сохранение на высоком уровне объемов амбулаторно-поликлинической помощи (в расчете на одного жителя: в 2010 году составила 9,6 посещений на 1 жителя);
- объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, составил в 2010 году 0,460 пациенто-дня в расчете на одного жителя против 0,59 нормативных;
- объемы скорой медицинской помощи имеют тенденцию к снижению (с 0,382 вызова в расчете на одного жителя в 2005 году до 0,378 - в 2009 году).
Благодаря активизации работы амбулаторно-поликлинического звена объемы стационарной медицинской помощи снизились с 2,6 койко-дня в 2005 году до 2,2 койко-дня в 2010 году, что соответствует нормативу.
Начиная с апреля 2009 года в системе ОМС на территории города Липецка оплата оказанной медицинской помощи осуществляется двумя основными способами: по дифференцированным подушевым нормативам на застрахованное прикрепленное население и за законченный случай лечения в пределах муниципальных заданий медицинским учреждениям, утвержденных программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области.
По дифференцированным подушевым нормативам на застрахованное прикрепленное население осуществляется финансирование медицинской помощи в 20 ЛПУ города Липецка.
За законченный случай лечения осуществляется оплата медицинской помощи в одном ЛПУ - МУЗ "Городской родильный дом № 1".
Дифференцированный подушевой норматив финансирования поликлиник включает в себя финансовые средства на оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на обеспечение деятельности круглосуточных стационаров и дневных стационаров всех типов, а также оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному прикрепленному населению в других медицинских учреждениях и организациях, функционирующих в системе ОМС.
Взаиморасчеты между страховой медицинской организацией и амбулаторно-поликлиническим учреждением ведутся в режиме "аванс-отчет". Предварительное финансирование амбулаторно-поликлинического учреждения производится только на сверенную численность населения.
Ежемесячно амбулаторно-поликлиническое учреждение подает реестры счетов на оказанные медицинские услуги отдельно прикрепленному и не прикрепленному населению. Страховая медицинская организация осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную прикрепленному населению, и определяет остаток средств подушевого финансирования, возвращающихся поликлинике-фондодержателю.
Таким образом, амбулаторно-поликлиническое учреждение как фондодержатель делегирует свое право осуществлять межучережденческие взаиморасчеты страховой медицинской организации, что позволяет исключить возможные негативные эффекты, связанные с возможной финансовой нестабильностью амбулаторно-поликлинического учреждения и снижением доступности медицинской помощи.
Результаты работы медицинских учреждений в 2009 показали, что финансирование по подушевым нормативам на прикрепленное население позволило сохранить уровень оказания медицинской помощи надлежащего объема и качества.
Все проводимые мероприятия проводились при обязательном соблюдении гарантированных государством качества и доступности медицинской помощи населению и защиты трудовых прав медицинских работников города Липецка.
В 2011 - 2012 годах в рамках мероприятий по повышению структурной эффективности работы отрасли планируется дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий и снижение стационарной медицинской помощи за счет внедрения новых современных, в том числе высокотехнологичных, методов лечения, увеличение объемов амбулаторной медицинской помощи, в первую очередь за счет развития направлений медицинской профилактики. Данные мероприятия будут реализовываться на всех уровнях оказания медицинской помощи населению, но приоритетом в этом направлении будут являться учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь.
За счет средств областного фонда обязательного медицинского страхования в период реализации Программы планируется осуществлять выплаты стимулирующего характера врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу. На эти цели предусмотрены средства на 2011 - 2012 годы в сумме 103576,6 тыс. рублей.
IV. МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ
И КОНТРОЛЬ ХОДА ЕЕ ВЫПОЛНЕНИЯ
Уполномоченным органом города Липецка, ответственным за реализацию мероприятий Программы, является департамент здравоохранения администрации города Липецка.
Содержание абзаца соответствует официальному тексту документа.
Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.
Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений должна быть обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов.
Реализация мероприятий Программы, в том числе по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, будет завершена в период действия Программы.
Порядок внесения изменений в Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения Программы.
Контроль за ходом реализации Программы осуществляется на основании утвержденного сетевого графика реализации Программы.
Общий контроль за исполнением Программы осуществляется департаментом здравоохранения администрации города Липецка.
Департамент здравоохранения города осуществляет:
- обеспечение эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы;
- контроль за эффективным и целевым использованием средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы;
- рассмотрение материалов о ходе реализации мероприятий Программы;
- подготовку рекомендаций по эффективному выполнению мероприятий Программы с учетом хода реализации Программы;
- согласование разработанных муниципальными заказчиками детализированных организационно-финансовых планов реализации мероприятий Программы и показателей мониторинга реализации мероприятий Программы;
- подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;
- подготовку предложений по корректировке Программы;
- совершенствование механизма реализации Программы.
Предварительная стоимость закупаемого оборудования определена на основании результатов проработки рынка товаров, являющихся предметом заказа. При проработке рынка должны быть использованы следующие виды анализа: 1) анализ статистических цен; 2) анализ цен по результатам ранее проведенных процедур торгов; 3) анализ цен хозяйствующих субъектов.
Анализ статистических цен проводился по данным статистических наблюдений, публикуемых в официальных изданиях территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Липецкой области, справочно-информационных сборниках цен.
Анализ цен по результатам ранее проведенных процедур торгов осуществлялся при наличии у заказчиков информации, полученной ранее по результатам проведения торгов на закупку аналогичных товаров с идентичными количественными и качественными характеристиками, сроками и порядком оплаты поставляемого товара.
Для проведения сравнительного анализа цен хозяйствующих субъектов использованы данные прайс-листов, рекламной продукции, размещаемой в сети Интернет на официальных сайтах производителей и поставщиков товаров, а также сведения, полученные по запросу заказчиков от организаций и (или) индивидуальных предпринимателей посредством электронной почты, факсимильной связи. Для достижения наиболее объективного результата сравнительного анализа использованы данные не менее трех хозяйствующих субъектов, уровень цен которых корректировался с учетом сроков и периодичности поставки товаров, сроков и порядка оплаты, сроков и объемов предоставления гарантии качества товаров, указанных в заявке заказчика.
При расчете стоимости проведения капитального и текущего ремонтов в 2011 - 2012 годах учтены требования приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 № 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах".
Департамент здравоохранения города Липецка представляет в управление здравоохранения Липецкой области и в областной фонд обязательного медицинского страхования ежемесячный отчет (до 5-го числа месяца) о реализации мероприятий Программы в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.12.2010 № 1240н "Об утверждении порядка и формы предоставления отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.12.2010 № 240 "Об утверждении Порядка и формы предоставления отчетности об использовании средств на цели по реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в период 2011 - 2012 годов", постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1237 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1239 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".
Сэкономленные при размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных и муниципальных нужд средства Программы будут направлены на реализацию задач "Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений" и "Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами".
V. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ
Источниками финансирования мероприятий Программы являются:
- субсидии областного бюджета;
- бюджет города Липецка;
- субвенция областного бюджета, средства, переданные по госполномочиям;
- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Финансовое обеспечение комплекса мероприятий Программы за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемых в форме субсидий бюджету города Липецка на реализацию Программы, осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 № 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования".
Предоставляемая субсидия из бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования имеет целевое назначение и не может быть использована на другие цели.
При реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы дублирование мероприятий по оснащению медицинским оборудованием, а также по оплате труда медицинских работников не допускается.
Средства, предоставленные на реализацию комплекса мероприятий по модернизации здравоохранения города Липецка из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.
Объемы бюджетных ассигнований областного бюджета, направляемые на финансирование Программы, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2011 - 2012 годах, осуществляемое с учетом субсидий из областного бюджета.
В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета города Липецка.
В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения и внедрению современных информационных систем в здравоохранение из бюджета областного фонда обязательного медицинского страхования передаются межбюджетные трансферты в бюджет города Липецка.
Порядок предоставления и расходования средств, направляемых на финансовое обеспечение Программы из областного бюджета бюджетам муниципальных образований, устанавливается администрацией Липецкой области.
Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - 2012 годах составит 867319,1 тыс. рублей, в том числе:
- субсидии областного бюджета - 552811,1 тыс. рублей, из них по сосудистой хирургии - 35054,5 тыс. руб.;
- средства бюджета города Липецка - 53313,7 тыс. руб.;
- субвенция областного бюджета, переданные по госполномочиям, - 15470,1 тыс. руб.;
- средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования - 245724,2 тыс. руб.
VI. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.
Реализация Программы предусматривает:
- приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;
- внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;
- введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;
- обеспечение принципа экстерриториальности (доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства).
При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.
П.Н.МАЛЫХИН
