МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 16 мая 2011 г. № 243-Пр/56
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
И ПРОФИЛАКТИКИ ЛИХОРАДКИ ЗАПАДНОГО НИЛА
В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
В соответствии с Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18.04.2011 № 385 "О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактике лихорадки Западного Нила в Российской Федерации", в целях совершенствования эпидемиологического надзора и профилактики лихорадки Западного Нила (далее - ЛЗН) на территории Астраханской области приказываем:
1. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Астраханской области: "Александро-Мариинская областная клиническая больница" В.Г. Акишкину, "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" А.В. Буркину, "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" Е.И. Сомовой:
1.1. Взять на контроль обеспечение лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами, необходимыми для лечения больных ЛЗН.
1.2. Обеспечить:
1.2.1. Своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам с подозрением на заболевание комариными лихорадками.
1.2.2. Проведение ежегодных семинаров (май - июнь) для специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, профилактики и лечения ЛЗН и других трансмиссивных инфекций, передающихся через укусы комаров.
1.2.3. Представление экстренного извещения во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области" и его филиалы при выявлении случаев заболеваний серозными менингитами, менингоэнцефалитами, а также более легких форм проявления инфекций вирусной этиологии с общеинтоксикационным синдромом без выраженных катарально-экссудативных явлений с подозрением на ЛЗН по следующим шифрам:
- серозный менингит вирусной этиологии неуточненный (шифр МКБ 10-А87.9);
- серозный энцефалит вирусной этиологии неуточненный (шифр МКБ 10-А86);
- вирусная инфекция неуточненная (шифр МКБ 10 - В34.9);
- лихорадка Западного Нила (ЛЗН), серозный менингит (шифр МКБ 10-А92.3).
1.2.4. Направление для исследования в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области" парных сывороток крови, взятых в острый период болезни, и затем - через 10 - 14 дней от всех больных с вышеуказанными диагнозами, а также другими проявлениями заболевания, подозрительного на ЛЗН.
1.2.5. Отбор и транспортирование материала для исследования от больных и подозрительных на заражение людей в вирусологическую лабораторию в стерильных пластиковых пробирках с завинчивающейся пробкой в соответствии с приложением № 1
.
1.2.6. Передачу экстренного извещения по ф. 058-у во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области" и его филиалы при установлении диагноза "лихорадка Западного Нила".
1.3. При регистрации на территории 5 и более случаев ЛЗН и ухудшении ситуации по сравнению с исходной обеспечить проведение активного выявления больных, в том числе и в соматических неинфекционных стационарах, обратившихся за медицинской помощью с жалобами на высокую температуру, упорные головные боли и другие проявления вирусных инфекций, включая менингиты и энцефалиты, с направлением клинического материала на антитела к ВЗН.
1.4. В случае обострения ситуации по заболеваемости арбовирусными инфекциями начать перепрофилирование стационаров для госпитализации больных, обеспечить наличие палат интенсивной терапии и их оснащенность.
2. Главному врачу ГУЗ "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" (А.В. Буркин) принять меры по организации диагностических исследований больных на наличие антител к возбудителю инфекции (вирусу лихорадки Западного Нила).
3. Рекомендовать председателю комитета по здравоохранению администрации города Астрахани П.А. Крупнову, главным врачам учреждений здравоохранения муниципальных образований, главным врачам негосударственных и ведомственных учреждений здравоохранения, начальникам Управления федеральной службы исполнения наказаний по Астраханской области, ФГУЗ "Медико-санитарная часть УВД по Астраханской области" обеспечить:
3.1. Исполнение пунктов 1.2.1
- 1.2.6
настоящего Приказа.
3.2 Диспансеризацию реконвалесцентов, перенесших тяжелые формы болезни с неврологическими нарушениями, врачами-неврологами и инфекционистами в течение 2 лет.
4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Астраханской области Ф.Б. Габбасову, Ю.И. Денисенко, Р.З. Идрисовой, Е.А. Одолевскому, В.П. Шатилову и их заместителям, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Астраханской области В.Б. Юстратову, начальнику отдела санитарного надзора А.В. Коваленко:
4.1. Информировать глав муниципальных образований о случаях заболевания трансмиссивными инфекциями, передающимися через укусы комаров для принятия ими санитарно-противоэпидемических (профилактических) мер.
4.2. Обеспечить организационно-методическое руководство противоэпидемической деятельностью в лечебно-профилактической сети.
4.3. До начала эпидемического сезона инициировать меры по благоустройству коммунального хозяйства, содержанию водоемов, городов и поселков.
4.4. Взять на контроль проведение противокомариных обработок в плановом порядке, в том числе на территориях летних оздоровительных учреждений в период подготовки к приему отдыхающих.
4.5. Активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике инфекций, передающихся комарами.
4.6. Начальнику отдела эпидемиологического надзора В.Б. Юстратову обеспечить взаимодействие с референс-центром по мониторингу за возбудителем лихорадки Западного Нила в постоянном режиме.
5. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области" (Шендо Г.Л.):
5.1. Обеспечить в вирусологической лаборатории наличие зарегистрированных в установленном порядке диагностических систем для выявления антител (антигенов) к ЛЗН.
5.2. Принять меры по обучению специалистов энтомологов и зоолога по отбору и исследованию материала из окружающей среды на вирус Западного Нила.
5.3. Проводить энтомологическое наблюдение за сезонным ходом численности комаров и клещей в соответствии п. 8.2 "Учет численности комаров и клещей" методических указаний МУ 3.1.3.2600-10 "Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации".
5.4. Информировать в ежемесячном режиме (к пятому числу) о сезонной численности комаров и клещей Управление Роспотребнадзора по Астраханской области.
5.5. Проводить проверки качества выполнения комароистребительных мероприятий в зонах среды обитания человека: территории населенных пунктов, загородные, спортивные и оздоровительные учреждения, подвалов жилых помещений домов, образовательных, лечебных и социальных учреждений.
5.6. Организовать проведение противоэпидемических (энтомологических и эпидемиологических) мероприятий при регистрации случаев комариных лихорадок в первые сутки после получения КЭИ и представить в управление Роспотребнадзора по Астраханской области результаты расследования.
5.7. Обеспечить эпидемиологическое обследование очага лихорадки Западного Нила и проведение мероприятий по ликвидации эпидемического очага в соответствии с п.п. 7.2 - 7.3 методических указаний МУ 3.1.3.2600-10 "Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации".
6. Рекомендовать мэру г. Астрахани (Боженов С.А.) и главам муниципальных образований обеспечить по поручению Управления Роспотребнадзора по Астраханской области проведение дезинсекционных мероприятий в очагах комариных лихорадок по эпидпоказаниям.
7. Отделу организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящий Приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.
8. Начальнику отдела правового и документационного обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области Евдоксиной Т.В. направить настоящий Приказ в информационные агентства "КонсультантПлюс" и "ГАРАНТ" для включения в электронную базу данных.
9. Директору областного государственного учреждения "Медицинский информационно-аналитический центр" Шумеленкова В.Н. разместить настоящий Приказ в трехдневный срок со дня его подписания на сайте министерства здравоохранения Астраханской области.
10. Контроль выполнения настоящего Приказа оставляем за собой.
11. Приказ вступает в силу со дня его подписания.
Министр здравоохранения
Астраханской области
И.Е.КВЯТКОВСКИЙ
Руководитель
управления Роспотребнадзора
по Астраханской области
А.И.КОВТУНОВ
Приложение № 1
к Приказу министерства
здравоохранения Астраханской
области и управления
Роспотребнадзора
от 16 мая 2011 г. № 243-Пр/56
ПРАВИЛА
ОТБОРА И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНЫХ И
ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА ЗАРАЖЕНИЕ ЛЮДЕЙ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
НА ЛИХОРАДКУ ЗАПАДНОГО НИЛА
1. Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию необходимо:
- не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и доставке проб;
- не загрязнять сопроводительные документы (направления);
- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медицинского работника, собирающего и доставляющего его в лабораторию;
- соблюдать асептические условия для предотвращения инфицирования пациента в процессе выполнения инвазивных мероприятий;
- собирать пробы в стерильную одноразовую посуду;
- транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными гнездами.
2. Для серологического исследования необходимо двукратное взятие крови. Первую пробу берут при первых признаках болезни, при подозрении на ЛЗН, вторую - через 10 - 14 дней после первого забора крови. Кровь забирают в асептических условиях из вены в количестве 5 - 8 мл в стерильную пробирку и закрывают стерильной пробкой.
3. Для вирусологического исследования берут кровь не позднее 5-го дня болезни, в стадии вирусемии.
4. Кровь должна быть доставлена в вирусологическую лабораторию в течение первых 24 ч. с момента взятия в термосе или сумке-холодильнике с холодовыми элементами. Транспортируют кровь при температуре от 0 до 8°С:
Цельную кровь нельзя замораживать, так как это ведет к полному гемолизу. Кровь становится непригодной для серологических исследований и приобретает токсические свойства для лабораторных животных и тканевых культур.
Сопроводительный документ (направление) тщательно упаковывают в полиэтиленовый пакет и прикрепляют к емкости с клиническим материалом.
5. Обработка проб крови для серологического анализа в лаборатории. Кровь центрифугируют в течение 10 - 15 мин. при 2500 об./мин., сыворотку отделяют от осадка и используют для серологических исследований.
6. При посмертной диагностике берут кусочки мозга (из разных отделов), печени и селезенки. Взятый материал помещают в стерильные флаконы с пробками, которые помещают в полиэтиленовые пакеты, завязывают и опускают в термос со льдом.
7. Если материал для выделения вируса может быть доставлен в лабораторию в течение 2 - 4 ч., то достаточно поместить его в термос со льдом при температуре от 0 до 8°С. В лаборатории кусочки тщательно измельчают и готовят 10% суспензию в растворе Хенкса (или в фосфатно-буферном растворе, или питательной среде), поддерживая температуру обрабатываемого материала на уровне 5°С. Суспензию центрифугируют в течение 15 мин. при 2500 об./мин. Прибавляют к надосадочной жидкости пенициллин и стрептомицин по 100 - 200 ЕД/мл и используют ее для заражения белых мышей или клеточных культур.
Если доставка материала требует нескольких дней, то его транспортируют в термосах с азотом или сухим льдом. В этом случае до замораживания нужно отделить сыворотку крови от сгустка.
8. Для проведения ОТ-ПЦР забор плазмы крови и спинномозговой жидкости проводят не позднее 12 дня от начала заболевания. Материал для обследования методом ПЦР (плазма и/или сыворотка крови, СМЖ, образцы других тканей, моча) должен забираться с использованием только одноразовых пробирок и медицинского инструментария с соблюдением правил асептики и храниться при температуре -70°С или в жидком азоте, не допуская его оттаивания до проведения исследования.
