ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 27 июня 2011 г. № 1050
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Во исполнение Приказа Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и с целью совершенствования организации медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и гинекологическим больным приказываю:
1. Утвердить Порядок
организации оказания акушерско-гинекологической помощи жительницам Белгородской области (прилагается).
2. Начальникам управлений здравоохранения администраций г. Белгорода, Губкинского и Старооскольского городских округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений области:
2.1. Принять к исполнению Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
2.2. Организовать работу по оказанию акушерско-гинекологической помощи в соответствии с Порядком
организации оказания акушерско-гинекологической помощи жительницам Белгородской области.
3. Главному врачу ГУЗ "Областная клиническая больница Святителя Иоасафа" В.Ф.Куликовскому:
3.1. Осуществлять координацию и методическое сопровождение по организации оказания акушерско-гинекологической помощи.
3.2. Обеспечить госпитализацию беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных из городов и районов области.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента - начальника управления медицинских проблем семьи, материнства, детства и демографической политики департамента здравоохранения и социальной защиты населения области Н.П.Зернаеву.
Начальник департамента
Н.БЕЛОУСОВ
Приложение
к приказу
начальника департамента здравоохранения
и социальной защиты населения области
от 27 июня 2011 г. № 1050
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ЖИТЕЛЬНИЦАМ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Настоящий Порядок организации оказания акушерско-гинекологической помощи жительницам Белгородской области (далее - Порядок) разработан в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 года № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи беременным, роженицам, родильницам и гинекологическим больным в Белгородской области.
Действие настоящего Порядка распространяется на организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь.
I. Оказание медицинской помощи женщинам
в период беременности
1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология".
2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности в Белгородской области включает в себя два основных этапа: первый - амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами; второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.
3. В области разработаны следующие этапы маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии:
- МУЗ "Алексеевская ЦРБ" (прикрепленная зона обслуживания - Красненский и Красногвардейский районы);
41. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи (далее - СМП) и информирует администрацию центральной районной больницы (далее - ЦРБ) о сложившейся ситуации.
42. Дежурный акушер-гинеколог ЦРБ организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице, с привлечением специалистов врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.
43. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в учреждение здравоохранения, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации главному внештатному акушеру-гинекологу департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области и акушерский дистанционный консультативный центр перинатального центра ГУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.
44. Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в специализированные учреждения здравоохранения.
45. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада доставляет женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией в отделения анестезиологии и реаниматологии ГУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа".
46. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в отделении анестезиологии и реаниматологии осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
VI. Оказание медицинской помощи женщинам
с гинекологическими заболеваниями
47. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
48. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на оказание услуг по специальности "акушерство и гинекология".
Деятельность гинекологического отделения учреждений здравоохранения организуется в соответствии с положением об организации деятельности, рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала и стандартами оснащения, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н.
Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).
На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует с социальным работником в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности.
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансерное наблюдение женского населения, направленное на раннее выявление и своевременное лечение гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, прерывание беременности при сроке до 12 недель, преконцепционная и прегравидарная подготовка.
При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, ультразвуковое исследование органов малого таза.
По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы диспансерного наблюдения:
1 диспансерная группа - здоровые женщины без отклонения от нормы в состоянии репродуктивного здоровья;
2 диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;
3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы;
4 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;
5 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).
Врач-акушер-гинеколог проводит профилактические осмотры женщин, находящихся на диспансерном наблюдении, не реже 1 раза в год.
При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.
Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.
Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.
В случае наличия показаний для оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в учреждения здравоохранения, имеющие лицензии и специалистов соответствующего профиля, в том числе в клиники федерального подчинения.
49. Основной задачей специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи при гинекологических заболеваниях является сохранение и восстановление анатомо-функционального состояния репродуктивной системы с использованием современных медицинских технологий (эндоскопических, методов вспомогательной репродукции).
VII. Оказание медицинской помощи детям
с гинекологической патологией
50. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 17 лет включительно включает профилактику и диагностику нарушений формирования репродуктивного здоровья, раннее выявление заболеваний половых органов, проведение лечебных и реабилитационных мероприятий.
51. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с гинекологической патологией на амбулаторном этапе оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, в детской поликлинике или женской консультации медицинских учреждений.
52. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи является проведение диспансерных (профилактических) осмотров девочек при рождении, а также в возрасте 9 - 12 месяцев, 3, 7, 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики нарушений становления репродуктивной функции.
Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами-акушерами-гинекологами или врачами-педиатрами в составе выездных бригад.
По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы диспансерного наблюдения:
1 диспансерная группа - девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы;
2 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;
3 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;
4 диспансерная группа - девочки с нарушениями менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.
Девочка, достигшая возраста 18 лет, передается под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девочки для определения группы диспансерного наблюдения.
53. Медицинский работник, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, направляет девочку с гинекологической патологией для оказания специализированной медицинской помощи в перинатальный центр ГУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" и/или в ГУЗ "Детская областная клиническая больница", имеющих лицензию и специалистов соответствующего профиля, в случаях, когда отсутствует возможность поставить диагноз, существует необходимость проведения дополнительных методов обследования для верификации диагноза, отсутствует эффект от проводимой терапии, при подозрении на наличие инфекций, передаваемых половым путем, беременности, пороков развития и нарушения полового развития.
54. Специализированная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии по специальностям "акушерство и гинекология" и "педиатрия".
55. Экстренная медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии по специальностям "акушерство и гинекология" и "детская хирургия". Объем оперативного вмешательства определяется при участии врача-акушера-гинеколога.
Штаты медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения устанавливаются из расчета 1,25 должности врача-акушера-гинеколога на 10 тыс. населения детского возраста, в стационарных учреждениях здравоохранения в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н.
