ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 25 января 2011 г. № 13
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ОЖОГАМИ
Для обеспечения единой тактики оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с ожогами на территории Ивановской области приказываю:
1. Утвердить "Порядок
оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами на территории Ивановской области" (Приложение № 1).
2. Утвердить "Инструктивно-методические указания
по организации медицинской помощи пострадавшим с ожогами" (Приложение № 2).
3. Главным врачам учреждений здравоохранения Ивановской области:
3.1. Обеспечить неукоснительное выполнение специалистами подведомственных учреждений здравоохранения положений Порядка
и Инструктивно-методических указаний
по организации медицинской помощи пострадавшим с ожогами;
3.2. Спланировать и осуществить в 2011 - 2012 годах направление специалистов на федеральные клинические базы для усовершенствования по вопросам оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с ожогами;
3.3. Предусмотреть в 2011 году необходимые финансовые средства в рамках текущего финансирования учреждения здравоохранения на приобретение оборудования и инструментов, необходимых для внедрения современных методов лечения пострадавших с ожогами.
4. Главному врачу ОГУЗ "Ивановская областная клиническая больница" (Волков И.Е.) обеспечить повышение эффективности работы коек ожогового профиля подведомственного учреждения здравоохранения и совершенствование качества медицинской помощи пострадавшим с ожогами.
5. Главным специалистам Департамента здравоохранения Ивановской области (хирург, травматолог, анестезиолог-реаниматолог) провести тематические конференции для специалистов выездных бригад станций и отделений скорой медицинской помощи, хирургов и анестезиологов-реаниматологов по вопросам организации оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с ожогами.
6. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя начальника Департамента здравоохранения Ивановской области, статс-секретаря Р.И. Власова.
Начальник Департамента
И.Г.АТРОШЕНКО
Приложение № 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 25.01.2011 № 13
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ОЖОГАМИ
НА ТЕРРИТОРИИ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим (взрослым и детям) с ожогами в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации), а также в организациях иной формы собственности, участвующих в реализации территориальной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям Ивановской области.
2. Медицинская помощь пострадавшим с ожогами оказывается в рамках:
- скорой медицинской помощи (в том числе специализированной санитарно-авиационной);
- первичной медико-санитарной помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Оказание скорой медицинской помощи осуществляют выездные фельдшерские бригады скорой медицинской помощи, выездные врачебные бригады скорой медицинской помощи, специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи реанимационного профиля.
4. Травматичные перевязки тяжелопораженным с ожогами проводить под наркозом.
Регламент оснащения
При оказании квалифицированной медицинской помощи в госпитальном периоде необходимы плазмозамещающие растворы, препараты крови, лекарственные средства для проведения интенсивной противошоковой терапии, наборы для катетеризации центральных и периферических вен, трахеостомии, лечебной иммобилизации, выполнения хирургических операций, перевязочные средства, лекарственные средства и антисептические растворы для местного лечения ожоговых ран.
Требования к квалификации кадров
Медицинские работники должны:
Знать:
- патогенез, классификацию, диагностику и лечение ожогового шока, основных осложнений ожоговой болезни (сепсиса, пневмонии, почечной недостаточности, сердечно-сосудистой патологии, желудочно-кишечных кровотечений, перфораций);
- методы лечения ожоговых ран при поверхностных ожогах и методы активной хирургической тактики при подготовке ожоговых ран к аутодермопластике и этапному восстановлению утраченных кожных покровов при глубоких ожогах и сроки ее проведения;
- показания и методику выполнения ампутации конечностей по жизненным показаниям при глубоких ожогах и электротравме;
- принципы организации лечения больных в стадиях ожоговой токсемии и септикотоксемии.
Уметь:
- оказывать квалифицированную медицинскую помощь пострадавшим с ожогами в соответствии с изложенными в предыдущем пункте положениями знаний;
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: перед словом "подготовке" пропущен предлог "при".
- использовать химические и ферментативные некролитические средства подготовке глубоких ожоговых ран к аутодермопластике;
- владеть методикой поэтапной некрэктомии в ранние сроки после травмы (5 суток) у больных с ограниченными глубокими ожогами;
- использовать электрические и с ручным приводом дерматомы для забора донорской кожи перед аутодермопластикой;
- осуществлять кожную аутодермопластику дерматомными лоскутами и добиваться 100% их приживления;
- правильно лечить раны донорских участков тела, не допуская их нагноения;
- не допускать развития ранних послеожоговых контрактур конечностей у больных с глубокими ожогами в процессе восстановления кожного покрова, применяя лечебную иммобилизацию, раннюю ЛФК.
Технология оказания помощи
1. Больные с крайне тяжелыми ожогами IIIБ - IV степени площадью свыше 60% поверхности тела, поступившие в терминальном состоянии, не подлежат дальнейшей эвакуации. Проводится только симптоматическая терапия.
2. Пострадавшие с ограниченными поверхностными ожогами I - IIIА степени после осмотра и перевязки (по показаниям) направляются на амбулаторное лечение по месту жительства.
3. При поступлении больного с глубокими ожогами в состоянии ожогового шока администрация лечебно-профилактического учреждения срочно (в первые 6 часов) вызывает консультанта из ОГУЗ "Ивановская областная клиническая больница" для уточнения плана лечения и перевода пострадавшего с ожогами на этап специализированной медицинской помощи.
Целевые показатели качества оказания помощи
пострадавшим с ожогами
1. Критерии эффективности лечения ожогового шока:
- повышение температуры тела не менее чем на 1 гр. C от нормы;
- симптом Гуэдела (белого пятна) менее одной секунды на ногтевом ложе;
- стабилизация гемодинамики: АД и ЧСС соответствуют возрастным нормативам, ЦВД - 8 - 12 см вод. ст.;
- диурез: дети до года - 20 мл/час, 1 - 5 лет - 20 - 25 мл/час, 6 - 10 лет - 25 - 30 мл/час, 10 - 15 лет - 30 - 40 мл/час, старше 15 лет - 1 мл на кг массы тела в час.
2. Своевременность проведения консультации специалистами ОГУЗ "Ивановская областная клиническая больница".
Соотношение числа госпитализированных с тяжелыми ожогами к числу проконсультированных пораженных с тяжелыми ожогами (удовлетворительно - при показателе равном 1,0; неудовлетворительно - при показателе более 1,0).
3. Средние сроки лечения больных:
- с поверхностными ожогами - не более 16 суток;
- с глубокими - не более 42 суток.
4. Общая летальность от ожогов - не более 2%.
