ОБЛАСТНАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 19 апреля 2011 года
СОГЛАСОВАНО
Начальник
Департамента охраны
здоровья населения
Кемеровской области
В.К.ЦОЙ
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Кемеровской области
И.В.ПАЧГИН
Президент
Кузбасской ассоциации
страховых организаций
В.Л.БОЙКО
Президент
Кемеровского отделения
"Российской медицинской
организации"
О.М.КАЗАКОВА
Председатель
областной организации
профсоюза работников
здравоохранения
Л.В.ЕГОРОВА
В связи с вступлением в силу Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28 феврали 2011 № 158н, считать решение ОСК от 27.12.2010 утратившим силу.
1. Утвердить форму
ходатайства (приложение).
2. ТФ ОМС осуществлять проверку наличия у гражданина, заявленного в ходатайстве, действующего полиса ОМС и региональном сегменте застрахованных лиц в течение пяти рабочих дней с момента получения ходатайства. При уточнении данных о страховании ТФ ОМС направляет реквизиты застрахованного в медицинскую организацию.
В случае отсутствия сведений о гражданине в региональном сегменте застрахованных лиц (ранее не застрахован) ТФ ОМС осуществляет проверку достоверности данных о документе, удостоверяющем личность. При наличии сведений о документе, удостоверяющем личность, ТФ ОМС направляет информацию в СМО для страхования гражданина.
При отсутствии регистрации по постоянному месту жительства на территории Кемеровской области проверка информации о документе., удостоверяющем личность, не осуществляется. Страхование по ОМС граждан без определенного места жительства (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, осуществляется на основании ходатайств учреждениями социальной помощи (Постановление Правительства Российской Федерации от 8 июня 1996 г. № 670 "Об утверждении Примерного положения об учреждении социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий").
В случае наличия документа удостоверяющего личность и регистрации застрахованного за пределами Кемеровской области, гражданину необходимо лично или через своего представителя обратится в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.
3. Страховым медицинским организациям при вводе сведений о застрахованных лицах по ходатайствам, полученным от ТФ ОМС датой начала действия полиса считать дату составления ходатайства.
Приложение 1
В Территориальный фонд ОМС
Кемеровской области
Ходатайство
________________________________________
наименование ходатайствующей организации
о регистрации в качестве застрахованного лица
Прошу зарегистрировать гражданина _____________________________________
1
Ф.И.О. или предполагаемые Ф.И.О.
в качестве лица, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию.
1
Сведения о застрахованном лице
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя ____________________________________________________________________
3. Отчество _______________________________________________________________
┌──┐ ┌──┐
4. Пол: муж.│ │ жен. │ │ (нужное отметить знаком
└──┘ └──┘ "V")
5. Дата рождения ___________________________________
(число, месяц, год)
6. Место рождения _____________________________________________________
7. Гражданство ________________________________________________________
8. Документ, удостоверяющий личность: _________________________________
дата выдачи: _______________________________________________________
9. Адрес места пребывания:
А) почтовый индекс ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐
└──┴──┴──┴──┴──┴──┘
б) субъект Российской Федерации _______________________________________
(республика, край, область, округ)
В) район _________________________ г) город ___________________________
д) населенный пункт ___________________________________________________
(село, поселок и т.п.)
е) улица (проспект, переулок и т.п.) __________________________________
Ж) № дома (владение) ___ з) корпус (строение) ___ и) квартира ______
2
10. Контактная информация:
10.1. Телефон (с кодом): служебный _____________ ___________
10.2. Дата составления ходатайства:
Подпись представителя
ходатайствующей организации ___________ _______________________
подпись расшифровка подписи
М.П.
---------------------
1
Со слов гражданина или по другим основаниям
2
Представляется информация о ходатайствующей организации
