МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 17 мая 2011 г. № 104-П
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ И ПОВЫШЕНИЮ
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЕМ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В целях совершенствования организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года № 1239 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", Приказов Минздравсоцразвития России от 30.12.2009 № 1044н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и (или) рентгенэндоваскулярных методов", от 19.08.2009 № 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", от 06.07.2009 № 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок
организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения согласно приложению 1 к настоящему Приказу;
1.2. Порядок
организации оказания нейрохирургической медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения согласно приложению 2 к настоящему Приказу;
1.3. Порядок
организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом согласно приложению 3 к настоящему Приказу.
2. Главному врачу ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР (Жигунов А.К.) организовать работу Республиканского сосудистого центра, ГУЗ "Кардиологический центр" Минздрава КБР (Шарданов Н.А.), МУЗ "Городская клиническая больница № 1" (Шогенов Н.З.), "Городская больница г.о. Прохладный" (Канцалиев А.Л.) - работу первичных сосудистых отделений в соответствии с Порядками, утвержденными настоящим Приказом.
3. Главным врачам ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР (Жигунов А.К.), ГУЗ "Кардиологический центр" Минздрава КБР (Шарданов Н.А.), МУЗ "Городская клиническая больница № 1" (Шогенов Н.З.), "Городская больница г.о. Прохладный" (Канцалиев А.Л.):
3.1. внести соответствующие изменения в штатные расписания учреждений и представить на согласование в Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики к 20 мая 2011 года;
3.2. принять меры по подготовке кадров и укомплектованию штатных должностей врачей: неврологов, кардиологов, анестезиологов-реаниматологов, нейрохирургов и других специалистов для оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом;
3.3. назначить приказом по учреждению ответственных лиц за работу с регистрами больных с острым нарушением мозгового кровообращения, острым коронарным синдромом; копии приказов представить в Минздрав КБР в срок до 10 июня 2011 года; обеспечить ведение регистров больных с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом с 01.01.2012;
3.4. обеспечить оказание медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом согласно приложениям № 1
, № 2
и № 3
к настоящему Приказу;
3.5. обеспечить в круглосуточном режиме работу приемного отделения, отделений лучевой, клинической лабораторной и ультразвуковой диагностики;
3.6. осуществлять контроль за эффективным использованием оборудования в рамках мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Министр
Ф.АМШОКОВА
Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 17 мая 2011 г. № 104-П
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Настоящий Порядок регулирует вопросы организации оказания поэтапной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК).
1. К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся состояния, соответствующие шифрам I60 - I64, G45 - G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10).
2. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, продолжающегося в стационарных условиях в медицинских учреждениях (МУ), далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в центрах восстановительного лечения и реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.
3. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется:
3.1. Врачами и фельдшерами из амбулаторно-поликлинических структурных подразделений муниципальных учреждений здравоохранения с последующим вызовом СМП и экстренным направлением больных на госпитализацию; бригадами врачебной или фельдшерской скорой медицинской помощи (СМП).
3.2. Бригада СМП обеспечивает коррекцию жизненно важных функций, проведение (при необходимости) реанимационных мероприятий и максимально быструю госпитализацию в острой стадии инсульта в первичное сосудистое отделение или Республиканский сосудистый центр с предварительным обязательным уведомлением по телефону приемного отделения учреждения о госпитализации пациента и сообщением своих контактных телефонов.
5. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях высокого прогнозируемого риска смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар вызывает специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду (при их наличии в районе обслуживания), а до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными силами. Каждая бригада СМП, в том числе и фельдшерская, должна быть готова к проведению активного лечения больного с острым коронарным синдромом. При вызове специализированной бригады "на себя" необходимо учитывать, что время ожидания ее прибытия не должно превышать времени доезда до профильного лечебного учреждения. В зависимости от оперативной обстановки и при соблюдении всего комплекса диагностических и лечебных мероприятий больному с ОКС на догоспитальном этапе бригада СМП вправе самостоятельно провести госпитализацию больного в профильный стационар.
6. Любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС, определив показания и противопоказания к соответствующему лечению, должна купировать болевой синдром, начать антитромботическое лечение (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель), включая тромболитическую терапию, а при развитии осложнений - всю необходимую терапию, включая мероприятия по сердечно-легочной реанимации. Обеспечение фельдшерских бригад СМП системами для телекардиодиагностики позволит им при необходимости передать ЭКГ пациента в телеконсультативный пункт ГУЗ "Кардиологический центр" для уточнения диагноза и/или решения вопроса о целесообразности тромболитической терапии с условием, что эти мероприятия будут продолжаться не более 10-15 минут, особенно, если на догоспитальном этапе нет возможности осуществить тромболитическую терапию.
6.1. При наличии показаний для проведения тромболизиса бригада СМП принимает решение о начале тромболитической терапии (альтеплазой, тенектеплазой, проурокиназой) в соответствии с "Протоколом проведения тромболитической терапии пациентам с ОКС на догоспитальном этапе бригадами СМП", утвержденным главным врачом ССМП.
7. О начале транспортировки больного с ОКС и проводимой тромболитической терапии лечебное учреждение (ГУЗ "РКБ" либо ГУЗ "Кардиологический центр") оповещается диспетчером СМП через сотрудников приемного отделения.
8. При развитии в процессе транспортировки угрожающих жизни осложнений бригада СМП вправе принять решение о госпитализации больного в ближайший профильный стационар.
9. Администрация лечебного учреждения, принимающего пациента, обеспечивает круглосуточный прием сообщений со станций СМП о направлении пациента с ОКС, получающего тромболитическую терапию, обеспечивает прием пациента врачом ОРИТ от врача СМП. Врач принимающего ЛПУ обязан поставить в карте вызова СМП (форма 110/у) свою подпись и время поступления больного.
Показания к госпитализации больных с острым коронарным
синдромом в Республиканский сосудистый центр
1. Острый коронарный синдром (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST до 6 часов от начала болевого приступа.
2. ОКС без подъема сегмента ST у пациентов с высоким риском развития острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ), смерти.
2.1. Классический ангинозный приступ длительностью более 20 минут, не купировавшийся нитроглицерином.
2.2. Неоднократное рецидивирование приступов стенокардии в течение последних 48 часов.
2.3. Динамические изменения на ЭКГ (депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т).
2.4. Нестабильность гемодинамики (склонность к гипотонии, признаки острой левожелудочковой недостаточности).
2.5. Жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма сердца.
2.6. Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST после неуспешной ТЛТ, особенно если течение заболевания осложняется продолжающейся ишемией, СН, тяжелыми желудочковыми аритмиями, а также в случаях, когда под угрозой гибели находятся обширные участки жизнеспособного миокарда. Повторная ТЛТ в этих случаях малоэффективна.
2.7. Пациенты после ТЛТ при возникновении рецидива ИМ, наличии признаков выраженной ишемии миокарда, а также больные с кардиогенным шоком и опасными для жизни желудочковыми аритмиями.
2.8. ОКС с подъемом сегмента ST и наличие противопоказаний к тромболитической терапии: высокий риск кровотечений и геморрагического инсульта.
2.9. Выявленный ранее при КГ критический стеноз магистральных коронарных артерий.
2.10. Рецидив стенокардии после чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования.
3. Ранняя постинфарктная стенокардия.
Противопоказания к госпитализации
1. Определенный Q-позитивный ОИМ давностью более 6 часов от начала заболевания (пациент госпитализируется в отделение реанимации и интенсивной терапии ГУЗ "Кардиологический центр" или по месту жительства для стабилизации состояния и последующего перевода в ГУЗ "Кардиологический центр").
2. Острое желудочно-кишечное кровотечение (пациент госпитализируется в реанимационное или хирургическое отделение по месту жительства).
3. Хроническая застойная недостаточность кровообращения II Б - III степеней до развития ОКС.
4. Недавно перенесенный инсульт (в течение последних 6 месяцев).
5. Наличие онкологических и гематологических болезней или терминальной стадии хронических заболеваний других органов и систем, в т.ч. онкологических и гематологических.
6. Острые инфекционные заболевания.
7. Отказ больного от интервенционного лечения.
Показания к госпитализации больных с острым коронарным
синдромом в первичное сосудистое отделение
1. Острый коронарный синдром (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST более 6 часов от начала заболевания.
2. Больной госпитализирован в первые 3 часа ИМпST, и нет возможности быстро выполнить ТБА;
- проведение ТБА невозможно (нет ангиографии, или лаборатория занята, есть проблемы с сосудистым доступом, нет возможности доставить больного в ангиографическую лабораторию, или недостаточен навык специалиста);
- ТБА не может быть проведена в течение 90 мин после первого контакта с медицинским персоналом, а также когда ожидаемое время задержки между первым раздуванием баллона в КА и началом ТЛТ превышает 60 минут.
3. ОКС без подъема ST.
Противопоказания к госпитализации
1. Острое желудочно-кишечное кровотечение тяжелой степени (пациент госпитализируется в хирургическое или общереанимационное отделение по месту жительства).
2. Острые инфекционные заболевания, опасные для окружающих (пациент госпитализируется в инфекционную больницу).
