УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 5 июля 2011 г. № 571
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
НА ТЕРРИТОРИИ ОБЛАСТИ
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", с целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц приказываю:
1. Разработать территориальный порядок
оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в зависимости от степени риска возникновения осложнений (приложение).
2. Главным врачам областных лечебно-профилактических учреждений:
2.1. Обеспечить оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в соответствии с территориальным порядком
.
3. Рекомендовать председателю департамента здравоохранения администрации г. Липецка Малыхину П.Н., начальнику управления здравоохранения администрации г. Ельца Шишкину В.Н., главным врачам центральных районных больниц:
3.1. Обеспечить оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в соответствии с территориальным порядком
.
4. Ответственность за исполнение настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Горбаневу В.В.
Начальник управления
здравоохранения
Липецкой области
А.А.ГАЙКОВИЧ
Приложение
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
от 5 июля 2011 г. № 571
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ,
РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД НА ТЕРРИТОРИИ ОБЛАСТИ
Территориальный порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период на территории области регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам области в период беременности, родов и в послеродовой период в зависимости от степени риска возникновения осложнений и распространяется на организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь.
I. Территориальный порядок оказания медицинской помощи
женщинам в период беременности
1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области, а также в иных организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология".
2. Территориальный порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый - амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания); второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения области.
3. Медицинская помощь женщинам в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, оказывается в соответствии с Листом маршрутизации, утвержденным приказом управления здравоохранения области.
4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом акушером-гинекологом - не менее десяти раз;
врачом-терапевтом, врачом-стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);
врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее двух раз;
другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
острые и подострые формы перикардита.
32.4. Нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма).
32.5. Состояния после операций на сердце.
33. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, определенной приказом управления здравоохранения области и имеющей возможность оказания специализированной (в том числе кардиореанимационной) помощи женщине.
При отказе женщины прервать беременность консилиум в составе врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга) и врача акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушений сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) - о направлении за пределы области, в медицинское учреждение, участвующее в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам России за счет ассигнований федерального бюджета.
При сроке беременности 18 - 22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в учреждениях здравоохранения области для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора/коррекции медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения пороков развития плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.
34. При сроке беременности 27 - 32 недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, госпитализируются в учреждения здравоохранения области для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.
Консилиум учреждения здравоохранения области, в которое госпитализирована беременная женщина, в составе врача-кардиохирурга, врача-кардиолога и врача акушера-гинеколога, других специалистов на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, ультразвукового исследования с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям.
35. При сроке беременности 35 - 37 недель женщины госпитализируются в учреждения здравоохранения области (для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения). Учреждение здравоохранения области для родоразрешения, способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом в составе врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга), врача акушера-гинеколога и врача анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.
Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.
36. Вопрос о месте и сроках родоразрешения беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающихся в экстренной кардиохирургической помощи, решается индивидуально при участии главных специалистов области по акушерству и гинекологии и профилю заболевания.
37. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом в составе врача акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача анестезиолога-реаниматолога.
V. Территориальный порядок оказания медицинской помощи
женщинам при неотложных состояниях в период беременности,
родов и в послеродовой период
38. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:
острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);
пре- и эклампсия;
HELLP-синдром;
острый жировой гепатоз беременных;
ДВС-синдром;
послеродовой сепсис;
сепсис во время беременности любой этиологии;
ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);
пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;
тяжелая анемия любого генеза;
тромбоцитопения любого происхождения;
острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
тяжелая форма эпилепсии;
миастения;
острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.
39. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в родильных домах и перинатальных центрах имеются отделения анестезиологии и реанимации, в ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" имеется акушерский дистанционный консультативный центр с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой (далее - акушерский дистанционный консультативный центр).
Вопросы организации деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии перинатального центра и родильного дома регулируются приложением № 11 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года № 808н.
Вопросы организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра, штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра регулируются приложениями № 12, № 13 и № 14 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года № 808н.
40. Оказание неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа:
догоспитальный, осуществляемый выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного центра, которая состоит из врачей анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер - анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или линейными бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП);
стационарный, осуществляемый в отделениях анестезиологии и реаниматологии учреждений родовспоможения или больничных учреждений области.
41. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию центральной районной больницы (далее - ЦРБ) о сложившейся ситуации.
42. Начмед (лицо, его замещающее), в ночное время - дежурный администратор ЦРБ (ответственный дежурный врач) организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице, с привлечением специалистов - врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.
43. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в учреждение здравоохранения области, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации главному специалисту по акушерству и гинекологии области и в акушерский дистанционный консультативный центр ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.
44. Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в специализированные учреждения здравоохранения области.
45. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада доставляет женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией в отделения анестезиологии и реаниматологии родовспомогательных учреждений третьего уровня, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.
46. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в отделении анестезиологии и реаниматологии осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
