МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 29 июня 2011 г. № 1103
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 № 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства РФ от 11.04.2006 № 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", постановлением Правительства РФ от 06.07.2006 № 416 "Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности", Постановлением
Правительства Нижегородской области от 23.11.2007 № 435 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Нижегородской области" приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе лицензирования фармацевтической деятельности прилагаемые формы:
1.1. Заявление
о предоставлении лицензии (приложение № 1).
1.2. Заявление о переоформлении лицензии (приложение № 2 - не приводится).
2. Отделу лицензирования (О.В. Лукоянова) при осуществлении лицензирования фармацевтической деятельности использовать утвержденные формы
.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Министр
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Приложение № 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29 июня 2011 г. № 1103
Регистрационный номер ___________________________________ от __________
(заполняется лицензирующим органом)
В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
_________ <*>
О предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической
деятельности
_________ <*>
Об оформлении приложения к лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности № ____________, предоставленной _____________
(наименование
______________________ срок действия с ________________ по ________________
лицензирующего органа)
┌───┬──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│ │собственности или иное законное основание│ │ │
│ │использования помещений для осуществления│ │ │
│ │лицензируемой деятельности (за исключением│ │ │
│ │медицинских организаций) │ │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤
│5 │Копии документов, подтверждающих право│ │ │
│ │собственности или иное законное основание│ │ │
│ │использования оборудования для осуществления│ │ │
│ │лицензируемой деятельности (за исключением│ │ │
│ │медицинских организаций) │ │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤
│6 │Копия санитарно-эпидемиологического заключения о│ │ │
│ │соответствии помещений требованиям санитарных│ │ │
│ │правил (за исключением медицинских организаций),│ │ │
│ │выданного в установленном порядке │ │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤
│7 │Копии документов о высшем или среднем│ │ │
│ │фармацевтическом образовании и сертификата│ │ │
│ │специалиста - для осуществления фармацевтической│ │ │
│ │деятельности в сфере обращения лекарственных│ │ │
│ │средств для медицинского применения (за│ │ │
│ │исключением обособленных подразделений│ │ │
│ │медицинских организаций). Копия документа о│ │ │
│ │дополнительном профессиональном образовании в│ │ │
│ │части розничной торговли лекарственными│ │ │
│ │препаратами для медицинского применения - для│ │ │
│ │осуществления фармацевтической деятельности в│ │ │
│ │сфере обращения лекарственных средств для│ │ │
│ │медицинского применения в обособленных│ │ │
│ │подразделениях медицинских организаций │ │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤
│8 │Доверенность на лицо, представляющее документы│ │ │
│ │на лицензирование │ │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤
│9 │Копия лицензии на осуществление медицинской│ │ │
│ │деятельности (для медицинских организаций) │ │ │
└───┴────────────────────────────────────────────────┴──────┴─────────────┘
--------------------------------
<*> Копии документов, не заверенные нотариусом, предоставляются с предъявлением оригинала.
<**> Абзац второй пункта 7 Описи документов вступает в силу с 1 сентября 2011 г.
Документы сдал __________________ Документы принял __________________
_________________________________ ___________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
М.П.
