|  |
Региональное законодательство / Нижегородская область
Постановление администрации Выксунского района от 18.03.2011 № 962
"Об утверждении административного регламента администрации Выксунского муниципального района по оказанию муниципальной услуги "Выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы"
Официальная публикация в СМИ:
"Выксунский рабочий", № 25(17540), 01.04.2011
АДМИНИСТРАЦИЯ ВЫКСУНСКОГО РАЙОНА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 18 марта 2011 г. № 962
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА АДМИНИСТРАЦИИ
ВЫКСУНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ПО ОКАЗАНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОЙ
УСЛУГИ "ВЫДАЧА НАПРАВЛЕНИЙ ГРАЖДАНАМ НА ПРОХОЖДЕНИЕ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ"
В целях оптимизации деятельности администрации Выксунского муниципального района по оказанию муниципальных услуг и руководствуясь Методическими рекомендациями о порядке разработки органами местного самоуправления административных регламентов исполнения муниципальных функций и административных регламентов оказания муниципальных услуг, утвержденными распоряжением Правительства Нижегородской области от 17.05.2007 № 628-р "Об утверждении Методических рекомендаций":
1. Утвердить прилагаемый Административный регламент администрации Выксунского муниципального района по оказанию муниципальной услуги "Выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы" (далее - Административный регламент).
2. И.о. начальника общего отдела Н.Н. Каменевой обеспечить официальное опубликование настоящего постановления в средствах массовой информации.
3. Начальнику отдела по связям с общественностью, СМИ, политическими партиями и общественными объединениями О.В. Пантелеевой разместить текст настоящего административного регламента на интернет-сайте Администрации Выксунского муниципального района.
4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации В.И. Серова.
5. Постановление Администрации Выксунского муниципального района Нижегородской области № 56 от 20.01.2011 "Об утверждении административного регламента администрации Выксунского муниципального района по оказанию муниципальной услуги "Выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы, прием заявлений на проведение медико-социальной экспертизы, предоставление выписки из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом" отменить.
Глава администрации
К.А.КАДДО
Утвержден
постановлением
администрации Выксунского района
от 18.03.2011 № 962
АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ
АДМИНИСТРАЦИИ ВЫКСУНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ПО ОКАЗАНИЮ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА НАПРАВЛЕНИЙ ГРАЖДАНАМ
НА ПРОХОЖДЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ"
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Наименование муниципальной услуги - "Выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы ".
1.2. Оказание муниципальной услуги осуществляется в соответствии с:
- Конституцией Российской Федерации;
- Законом Российской Федерации от 22.07.1993 № 5487-1 "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан";
- постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом";
- Программой государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области № 963 от 24 декабря 2009 года;
- уставом МУЗ "Выксунская ЦРБ";
- лицензией на осуществление медицинской деятельности, выданной министерством здравоохранения Нижегородской области.
1.3. Муниципальная услуга оказывается МУЗ "Выксунская ЦРБ".
2. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПОРЯДКУ
ОКАЗАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
2.1. Порядок информирования о муниципальной услуге.
2.1.1. Основанием для начала оказания муниципальной услуги является обращение граждан РФ (их законных представителей) при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, к лечащему врачу.
Оказание муниципальной услуги осуществляется МУЗ "Выксунская ЦРБ" в соответствии с уставом учреждения, правилами внутреннего распорядка и лицензиями на соответствующую медицинскую деятельность.
Результатом оказания муниципальной услуги является выдача направления на прохождение медико-социальной экспертизы (форма № 088/у-06).
2.1.2. Для получения информации о порядке оказания муниципальной услуги граждане обращаются лично или по телефону в регистратуру поликлиники МУЗ "Выксунская ЦРБ" (далее - поликлиника), которая располагается по адресу: Нижегородская область, г. Выкса, ул. Красные Зори, д. 16/2.
Почтовый адрес МУЗ "Выксунская ЦРБ":
607060, Нижегородская область, г. Выкса, ул. Красные Зори, д. 16/2.
Телефон приемной главного врача: (883177) 3-52-80.
Факс: (883177) 3-19-03.
Адрес электронной почты: crb-vyksa@mts-nn.ru.
Местонахождение объектов, оказывающих муниципальную услугу, номера телефонов:
- местонахождение регистратуры городской поликлиники МУЗ "Выксунская ЦРБ": Нижегородская обл., г. Выкса, ул. Красные Зори, д. 16/2. Телефон: (883177) 3-40-66;
- местонахождение регистратуры детской поликлиники МУЗ "Выксунская ЦРБ": Нижегородская обл., г. Выкса, ул. Красные Зори, д. 16/2.
Телефоны: (883177) 3-03-67, 3-55-12.
График работы для городской поликлиники:
Начало работы с 8-00 до 19-00 с понедельника по пятницу,
в субботу с 8-00 до 15-00,
начало регистратуры с 7-00 до 19-00.
Для детской городской поликлиники:
начало работы с 7-00 до 19-00 с понедельника по пятницу,
в субботу с 8-00 до 14-00,
начало работы регистратуры с 7-30 до 19-00.
2.1.3. Порядок получения информации пациентами по вопросам оказания муниципальной услуги.
Информирование об оказании муниципальной услуги в МУЗ "Выксунская ЦРБ" осуществляется должностными лицами регистратуры, ответственными за оказание муниципальной услуги.
Должностные лица, ответственные за оказание муниципальной услуги, осуществляют информирование по следующим направлениям:
- о местонахождении и графике работы;
- о справочных телефонах;
- о порядке получения информации заинтересованными лицами по вопросам оказания муниципальной услуги.
Информирование пациента об оказании муниципальной услуги осуществляется в форме непосредственного общения пациента (при личном общении либо по телефону) с должностными лицами, ответственными за консультацию, по направлениям.
2.1.4. Перечень документов, необходимых для оказания муниципальной услуги:
- заявление (Приложение № 1);
- паспорт гражданина РФ или иной документ, удостоверяющий личность, в соответствии с законодательством РФ;
- полис обязательного медицинского страхования;
- пенсионное свидетельство, документ, подтверждающий отношение к льготной категории (при наличии);
- медицинские документы, подтверждающие нарушение функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.
Требовать от пациента документы, не предусмотренные подпунктом 2.1.4 Административного регламента, не допускается.
2.1.5. Требования к форме и характеру взаимодействия должностных лиц с пациентами:
- при ответе на телефонные звонки должностное лицо (мед. регистратор) представляется, назвав свои фамилию, имя, отчество, должность, предлагает представиться собеседнику, выслушивает и уточняет суть вопроса. Во время разговора следует произносить слова четко, избегать параллельных разговоров с окружающими людьми и не прерывать разговор по причине поступления звонка на другой аппарат;
- при личном обращении пациента должностное лицо должно представиться, указать фамилию, имя и отчество, сообщить занимаемую должность, самостоятельно дать ответ на заданный заявителем вопрос;
- в конце консультирования (по телефону или лично) должностное лицо, осуществляющее консультирование, должно кратко подвести итоги и перечислить меры, которые следует принять пациенту (кто именно, когда и что должен сделать).
2.1.6. На информационных стендах в холле поликлиники ЦРБ размещаются информационные материалы:
- режим работы поликлиники и структурных подразделений;
- режим работы специалистов;
- условия оказания медицинской помощи;
- перечень документов, которые заявитель должен представить для оказания муниципальной услуги;
- Административный регламент;
- необходимая оперативная информация об оказании муниципальной услуги.
При изменении условий и порядка оказания муниципальной услуги информация об изменениях должна быть выделена цветом и пометкой "Важно".
2.1.7. Требования к местам оказания муниципальной услуги:
- содержат информационные стенды, организованные в соответствии с требованиями пункта 2.1.6 Административного регламента;
- оборудованы местами для сидения во время ожидания приема пациентов.
2.2. Условия и сроки оказания муниципальной услуги.
2.2.1. Срок оказания муниципальной услуги устанавливается в соответствии с настоящим Регламентом и составляет:
- проведение необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий для выявления данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, - в течение месяца;
- рассмотрение необходимой документации и обсуждение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу - в течение дня;
- выдача направления (далее - направление) производится врачом (председателем врачебной комиссии) МУЗ "Выксунская ЦРБ", показанного в приложении № 2 к Административному регламенту.
2.3. Перечень оснований для отказа в оказании муниципальной услуги.
2.3.1. Отсутствие данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
2.3.2. Отказ гражданина от прохождения необходимых диагностических исследований и консультаций врачей-специалистов.
2.3.3. Представление гражданином неполного пакета документов.
2.4. Другие положения, характеризующие требования к оказанию муниципальной услуги.
2.4.1. Муниципальная услуга оказывается бесплатно.
3. АДМИНИСТРАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
3.1. Описание последовательности действий при осуществлении оказания муниципальной услуги.
3.1.1. Оказание муниципальной услуги включает в себя выполнение следующих административных процедур:
- проведение необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий для выявления данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
- рассмотрение врачебной комиссией вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу;
- выдача направления (форма № 088/у-06) врачом (председателем врачебной комиссии) МУЗ "Выксунская ЦРБ".
Последовательность административных процедур, выполняемых при оказании муниципальной услуги, показана на блок-схеме в приложении № 2 к Административному регламенту.
3.1.2. В случае отказа гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.
3.1.3. Контроль за оказанием муниципальной услуги.
Текущий контроль осуществляется заместителем главного врача по лечебной работе путем проведения проверок соблюдения и исполнения должностными лицами положений настоящего Административного регламента.
Контроль за полнотой и качеством оказания муниципальной услуги осуществляется и включает в себя проведение проверок, выявление и устранение нарушений прав пациентов.
По результатам проведенных проверок в случае выявления нарушений прав пациентов осуществляется привлечение виновных лиц к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3.2. Порядок обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе оказания муниципальных услуг на основании Административного регламента.
3.2.1. Пациенты имеют право на обжалование действий (бездействия) и решений должностных лиц, осуществляемых (принятых) в ходе оказания муниципальной услуги.
Жалоба на действия (бездействие) и решения должностных лиц (далее - жалоба) может быть подана как в форме устного обращения, так и в письменной форме в МУЗ "Выксунская ЦРБ":
1) по адресу: 607060, Нижегородская область, г. Выкса, ул. Красные Зори, д. 16/2;
2) по телефону (факсу): (883177) 3-52-80;
3) по электронной почте: crb-vyksa@mts-nn.ru;
а также в администрацию Выксунского муниципального района:
1) по адресу: 607060, Нижегородская область, г. Выкса, Красная площадь, д. 1;
2) по телефону общего отдела: (883177) 6-02-93;
3) по факсу: (883177) 3-24-11.
3.2.2. Заявитель в письменной жалобе в обязательном порядке указывает либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, а также свои фамилию, имя, отчество, почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации жалобы, излагает суть жалобы, ставит личную подпись и дату.
В случае необходимости в подтверждение своих доводов заявитель прилагает к письменной жалобе документы и материалы либо их копии.
Письменная жалоба должна быть рассмотрена в течение 30 дней со дня ее регистрации. В исключительных случаях, когда для проверки решения поставленных в жалобе вопросов требуется более длительной срок, допускается продление сроков ее рассмотрения, но не более чем на 30 дней, о чем сообщается заявителю, подавшему жалобу, в письменной форме с указанием причин продления.
3.2.3. Жалоба также может быть подана в форме устного обращения на личном приеме заявителей с указанием Ф.И.О.
3.2.3.1. Прием заявителей в МУЗ "Выксунская ЦРБ" осуществляет главный врач и его заместители.
Прием заявителей главным врачом и его заместителями проводится по предварительной записи, которая осуществляется в соответствии с графиком работы администрации ЦРБ в четверг с 14-00 до 16-00 в приемной главного врача ЦРБ.
3.2.3.2. Прием заявителей в администрации Выксунского муниципального района осуществляет глава администрации и его заместители.
Прием заявителей главой администрации и его заместителями проводится по предварительной записи, которая осуществляется в соответствии с графиком работы администрации.
3.2.3.3. При личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий его личность.
Содержание устной жалобы заносится в карточку личного приема заявителя. В случае если изложенные в устной жалобе факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на жалобу, с согласия заявителя, может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в карточке личного приема заявителя. В остальных случаях дается письменный ответ.
В ходе личного приема заявителю может быть отказано в дальнейшем рассмотрении жалобы, если ему ранее был дан ответ по существу поставленных в жалобе вопросов.
3.2.4. Порядок подачи, рассмотрения и разрешения жалоб, направляемых в суды и арбитражные суды, определяется законодательством Российской Федерации о гражданском судопроизводстве и судопроизводстве в арбитражных судах.
3.2.5. Жалоба считается разрешенной, если рассмотрены все поставленные в ней вопросы, приняты необходимые меры и даны письменные и устные, с согласия заявителя, ответы.
Приложение № 1
к Административному регламенту
администрации Выксунского муниципального
района по оказанию муниципальной услуги
"Выдача направлений гражданам на прохождение
медико-социальной экспертизы"
МУЗ "Выксунская ЦРБ"
От (Ф.И.О.)________________________________
Паспорт:
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год)__________
Страховой полис ОМС (серия, номер)_________
Пенсионное удостоверение (серия, номер)____
Проживающий(ая) по адресу:_________________
Тел.:
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать направление на прохождение медико-социальной экспертизы
________________________________
______________________________
(подпись)
______________________________
(дата)
Приложение № 2
к Административному регламенту
администрации Выксунского муниципального
района по оказанию муниципальной услуги
"Выдача направлений гражданам на прохождение
медико-социальной экспертизы"
БЛОК-СХЕМА
АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ Проведение необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных ¦
¦ мероприятий для выявления данных, подтверждающих стойкое нарушение ¦
¦ функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или ¦
¦ дефектами ¦
L------------------------------------T-------------------------------------
¦
V
--------------------------------------------------------------------------¬
¦Рассмотрение врачебной комиссией вопроса направления на медико-социальную¦
¦ экспертизу (в течение дня) ¦
L------------------------------------T-------------------------------------
¦
V
--------------------------------------------------------------------------¬
¦Выдача направления председателем врачебной комиссии МУЗ "Выксунская ЦРБ" ¦
¦ (в день рассмотрения врачебной комиссией) ¦
L--------------------------------------------------------------------------
Приложение № 3
к Административному регламенту
администрации Выксунского муниципального
района по оказанию муниципальной услуги
"Выдача направлений гражданам на прохождение
медико-социальной экспертизы
ФОРМА НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 31.01.2007 № 77
Медицинская документация
Форма № 088/у-06
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
______________________________________________________
(наименование и адрес организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь)
НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ,
ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ
Дата выдачи "__" _______ 20__ г. <*>
1. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого на медико-социальную
экспертизу (далее - гражданин): ___________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Дата рождения: __________________________ 3. Пол: ______________________
4. Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина (заполняется
при наличии законного представителя): _____________________________________
5. Адрес места жительства гражданина (при отсутствии места жительства
указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории
Российской Федерации): ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Инвалидом не является, инвалид первой, второй, третьей группы, категория
"ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть).
7. Исключен.
8. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах:
___________________________________________________________________________
(заполняется при повторном направлении)
9. Направляется первично, повторно (нужное подчеркнуть).
10. Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу
___________________________________________________________________________
(указать должность, профессию, специальность,
___________________________________________________________________________
квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии,
специальности, квалификации; в отношении неработающих
граждан сделать запись: "не работает")
11. Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Условия и характер выполняемого труда: ________________________________
___________________________________________________________________________
13. Основная профессия (специальность): ___________________________________
14. Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание):
___________________________________________________________________________
15. Наименование и адрес образовательного учреждения: _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Группа, класс, курс (указываемое подчеркнуть): ________________________
17. Профессия (специальность), для получения которой проводится обучение:
___________________________________________________________________________
18. Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую
помощь, с ____ года.
19. История заболевания (начало, развитие, течение, частота и длительность
обострений, проведенные лечебно-оздоровительные и реабилитационные
мероприятия и их эффективность):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подробно описывается при первичном направлении; при повторном
направлении отражается динамика за период между
освидетельствованиями, детально описываются выявленные в этот
период новые случаи заболеваний, приведших к стойким
нарушениям функций организма)
20. Анамнез жизни (перечисляются перенесенные в прошлом заболевания,
травмы, отравления, операции, заболевания, по которым отягощена
наследственность, дополнительно в отношении ребенка указывается, как
протекали беременность и роды у матери, сроки формирования психомоторных
навыков, самообслуживания, познавательно-игровой деятельности, навыков
опрятности и ухода за собой, как протекало раннее развитие (по возрасту, с
отставанием, с опережением)):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется при первичном направлении)
21. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за
последние 12 месяцев):
----T------------------T------------------T------------------T-------------¬
¦ № ¦Дата (число, ¦Дата (число, ¦Число дней ¦Диагноз ¦
¦п/п¦месяц, ¦месяц, ¦(месяцев ¦ ¦
¦ ¦год) начала ¦год) окончания ¦и дней) временной ¦ ¦
¦ ¦временной ¦временной ¦нетрудоспособности¦ ¦
¦ ¦нетрудоспособности¦нетрудоспособности¦ ¦ ¦
+---+------------------+------------------+------------------+-------------+
L---+------------------+------------------+------------------+--------------
22. Результаты проведенных мероприятий по медицинской реабилитации в
соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (заполняется
при повторном направлении, указываются конкретные виды восстановительной
терапии, реконструктивной хирургии, санаторно-курортного лечения,
технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и
ортезирования, а также сроки, в которые они были предоставлены;
перечисляются функции организма, которые удалось компенсировать или
восстановить полностью или частично, либо делается отметка, что
положительные результаты отсутствуют):
___________________________________________________________________________
23. Состояние гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу
(указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами других
специальностей):
24. Результаты дополнительных методов исследования
(указываются результаты проведенных лабораторных, рентгенологических,
эндоскопических, ультразвуковых, психологических, функциональных и других
видов исследований):
25. Масса тела (кг) ____, рост (м) _____, индекс массы тела _____.
26. Оценка физического развития: нормальное, отклонение (дефицит массы
тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) (нужное подчеркнуть).
27. Оценка психофизиологической выносливости: норма, отклонение (нужное
подчеркнуть).
28. Оценка эмоциональной устойчивости: норма, отклонение (нужное
подчеркнуть).
29. Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу:
а) код основного заболевания по МКБ: ______________________________________
б) основное заболевание: __________________________________________________
в) сопутствующие заболевания: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
30. Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный,
сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).
31. Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий (нужное
подчеркнуть).
32. Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный,
сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).
33. Цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркнуть):
для установления инвалидности, степени утраты профессиональной
трудоспособности в процентах, для разработки (коррекции) индивидуальной
программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации
пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и
профессионального заболевания, для другого (указать): _____________________
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: дважды
повторяются слова "формирования", "инвалида".
------------------------------------------------------------------
34. Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации для формирования
формирования или коррекции индивидуальной программы реабилитации инвалида
инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации пострадавшего в
результате несчастного случая на производстве и профессионального
заболевания:
___________________________________________________________________________
(указываются конкретные виды восстановительной терапии (включая
лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной
инвалидности), реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение
при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), технических
средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и
ортезирования, заключение о санаторно-курортном лечении с предписанием
профиля, кратности, срока и сезона рекомендуемого лечения, о нуждаемости в
специальном медицинском уходе лиц, пострадавших в результате несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний, о нуждаемости в
лекарственных средствах для лечения последствий несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний, другие виды медицинской
реабилитации)
Председатель врачебной комиссии: ___________ ____________________
(подпись) (расшифровка
подписи)
Члены врачебной комиссии: _____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Линия отреза
------------------------------------------------------------------
Подлежит возврату в организацию,
оказывающую лечебно-профилактическую
помощь, выдавшую направление на
медико-социальную экспертизу
Обратный талон
___________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного учреждения
медико-социальной экспертизы и его адрес)
1. Фамилия, имя, отчество гражданина: _____________________________________
2. Дата освидетельствования: __________________
3. Акт № ____ медико-социальной экспертизы
4. Диагноз федерального государственного учреждения медико-социальной
экспертизы:
а) код основного заболевания по МКБ: ______________________________________
б) основное заболевание: __________________________________________________
в) сопутствующие заболевания: _____________________________________________
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.08.2005 № 535 утратил силу. Текст
данного приказа включен в информационный банк СПС
КонсультантМедицинаФармацевтика.
------------------------------------------------------------------
5. Виды нарушений функций организма и степень их выраженности (согласно
классификациям, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 22
августа 2005 г. № 535 (зарегистрирован в Минюсте России 13 сентября 2005 г.
№ 6998)):
6. Ограничения основных категорий жизнедеятельности и степень их
выраженности (согласно классификациям и критериям, утвержденным приказом
Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. № 535):
7. Решение федерального государственного учреждения медико-социальной
экспертизы:
установлена инвалидность первой, второй, третьей группы, по категории
"ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть);
причина инвалидности: _____________________________________________________
степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: _____________
дата переосвидетельствования: _____________________________________________
рекомендации по медицинской реабилитации: _________________________________
рекомендации по профессиональной, социальной, психолого-педагогической
реабилитации: _____________________________________________________________
8. Причины отказа в установлении инвалидности: ____________________________
9. Дата отправки обратного талона: "__" ___________ 20__ г.
Руководитель федерального
государственного учреждения
медико-социальной экспертизы ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
--------------------------------
<*> Не позднее одного месяца со дня выдачи настоящее направление может
быть представлено гражданином (его законным представителем) в филиал
главного бюро медико-социальной экспертизы - бюро медико-социальной
экспертизы.
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
