ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 19 августа 2011 г. № 273
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ФИЛИАЛОВ
ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ - СВЕРДЛОВСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО
ОТДЕЛЕНИЯ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РФ, ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ИСКЛЮЧЕНИЮ ОПЛАТЫ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗАННОЙ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ПРОИЗОШЕДШЕГО
ТЯЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
В целях реализации Федеральных законов от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", от 24.07.1998 № 125-ФЗ (в редакции от 09.12.2010) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", Приказов Фонда социального страхования РФ от 08.12.2010 № 261 "Об утверждении Порядка направления сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве", от 03.03.2011 № 26 "Об утверждении формы сведений о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования РФ об оплате расходов на лечение лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, направляемых в ТФОМС" (зарегистрирован в Минюсте РФ 4 апреля 2011 г. № 20408) и в соответствии с Соглашением о взаимодействии между Территориальным фондом ОМС Свердловской области и Государственным учреждением - Свердловским региональным отделением Фонда социального страхования РФ от 29.06.2011 приказываю:
1. Утвердить Порядок
взаимодействия филиалов ГУ Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, подразделений ТФОМС Свердловской области и страховых медицинских организаций по исключению оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (прилагается).
2. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС обеспечить взаимодействие с филиалами ГУ Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, дислоцированных на территории ответственности филиала (список
филиалов прилагается), в соответствии с утвержденным настоящим Приказом Порядком
.
3. Начальнику УИТО Худяковой С.В. в срок до 01.09.2011 обеспечить внесение дополнений в электронный справочник по экспертизе SpExp (раздел 9 "Признак тематического задания") - ввод нового кода 3 "Из средств ФСС".
4. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Тумалевич И.Г.:
1) обеспечить взаимодействие между ГУ Свердловским региональным отделением Фонда социального страхования РФ, подразделениями ТФОМС и страховыми медицинскими организациями в соответствии с утвержденным настоящим приказом Порядком
;
2) в срок до 01.11.2011 разработать регламент взаимодействия филиалов ГУ СРО ФСС РФ, подразделений ТФОМС Свердловской области и страховых медицинских организаций в соответствии с Протоколом информационного взаимодействия между Территориальным фондом ОМС и Исполнительным органом Фонда социального страхования РФ, рекомендованным совместным Письмом ФФОМС и ФСС РФ от 30.05.2011 № 14-03-10/07-1513П/3435/30-и, и подготовить проект приказа об утверждении регламента взаимодействия с указанием необходимых изменений программного обеспечения.
5. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:
1) организовать на основании полученных из межмуниципальных филиалов ТФОМС сведений средствами А82 "Проведение экспертизы" формирование плана-задания на медико-экономическую экспертизу по персональным данным с обязательным указанием кода экспертного случая 13 "Другие источники финансирования" и тематического признака 3 "Из средств ФСС";
2) по результатам медико-экономической экспертизы оформлять Акты МЭЭ и формировать рекламации в установленном ТФОМС порядке.
6. Считать утратившим силу с 01.09.2011 Письмо ТФОМС от 01.12.2008 № 24-20/43 "О направлении информации о застрахованных лицах, пролеченных в медицинских учреждениях после тяжелых несчастных случаев на производстве".
7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.
Директор ТФОМС
В.А.ШЕЛЯКИН
Утвержден
Приказом ТФОМС
от 19 августа 2011 г. № 273
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ФИЛИАЛОВ ГУ СВЕРДЛОВСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО
ОТДЕЛЕНИЯ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РФ, ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ИСКЛЮЧЕНИЮ ОПЛАТЫ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗАННОЙ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ПРОИЗОШЕДШЕГО
ТЯЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
1. Настоящий Порядок регулирует взаимодействие филиалов ГУ Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования РФ (далее - филиал СРО ФСС), подразделений ТФОМС Свердловской области и страховых медицинских организаций после получения сведений от ГУ Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о принятом решении об оплате расходов на лечение лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве.
2. Филиал СРО ФСС не позднее 10 дней со дня принятия решения об оплате расходов на лечение застрахованного лица передает сведения на бумажных и электронных носителях по форме, утвержденной Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 03.03.2011 № 26, в соответствующий межмуниципальный филиал ТФОМС (далее - филиал ТФОМС) согласно Приложению
к настоящему Приказу.
3. Филиал ТФОМС, получив сведения от филиала СРО ФСС на бумажных и электронных носителях, в соответствии с требованиями Инструкции по ведению конфиденциального делопроизводства, утвержденной Приказом ТФОМС от 13.04.2010 № 105:
1) в течение трех рабочих дней со дня получения сведений, на основании регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, идентифицирует застрахованных лиц, указанных в сведениях;
2) после идентификации застрахованных лиц передает в течение пяти рабочих дней по закрытым каналам связи (ViPNet) в соответствующие страховые медицинские организации в формате *.xls следующие данные:
- фамилия, имя, отчество застрахованного лица;
- номер полиса обязательного медицинского страхования;
- дата рождения;
- наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан);
- серия и номер документа, удостоверяющего личность;
- наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность;
- дата выдачи документа, удостоверяющего личность;
- дата несчастного случая на производстве;
- дата начала лечения;
- диагноз;
- наименование медицинской организации;
- ОГРН медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ;
- адрес медицинской организации;
- номер телефона медицинской организации с кодом города;
3) сведения о не идентифицированных по региональному сегменту Единого регистра застрахованных в сфере ОМС лицах, получивших медицинскую помощь после тяжелого несчастного случая в медицинских организациях Свердловской области и других субъектов РФ, передает по закрытым каналам связи (ViPNet) на адрес АП ИД Осипова Н.В.
4. Страховая медицинская организация:
1) направляет результаты МЭЭ по закрытым каналам связи (ViPNet) на адрес АП ИД Осипова Н.В. по форме, утвержденной Распоряжением ТФОМС от 06.05.2011 № 13-р/конф. "О проведении медико-экономической экспертизы лечения застрахованных лиц непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве";
2) результаты МЭЭ лечения застрахованных лиц непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве учитывает при формировании отчетов по форме ведомственного статистического наблюдения № ПГ.
К Приказу
ТФОМС
от 19 августа 2011 г. № 273
СПИСОК
ФИЛИАЛОВ ГУ СВЕРДЛОВСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РФ
┌───────┬──────────────────────┬────────────┬────────────┬──────────────────────────┬────────────────────────┐
│ Номер │ Местонахождение │ Директор │ Контактное │ Наименование │ Местонахождение │
│филиала│ филиала │ филиала │ лицо │муниципальных образований,│ межмуниципальных │
│ │ │ │ │ где зарегистрированы │ филиалов ТФОМС │
│ │ │ │ │ страхователи │ │
├───────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ │
├───────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┤
│Филиал │624930, │Гриневич │Ветошкина │г. Карпинск, Ивдель, │Карпинский: │
│№ 1 │г. Карпинск, │Виктор │Ольга │Серов, Краснотурьинск, │624930, г. Карпинск, │
│ │ул. Мира, 63 │Викторович │Ивановна │Североуральск; гор. округа│проезд Нахимова, 26 │
│ │(343-83) 3-16-67 │ │т. 3-51-33 │Серовский, Верхотурский, │(343-83) 3-45-48 │
│ │ │ │ │Гаринский, Новолялинский │ │
├───────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┤
│Филиал │623850, │Хаманов │Ячун │г. Ирбит, Алапаевск, │Ирбитский: │
│№ 2 │г. Ирбит, │Юрий │Марина │Артемовский, Камышлов, │623850, г. Ирбит, │
│ │ул. Советская, 31 │Иванович │Юрьевна │Реж, Тавда; гор. округа: │ул. Подгорная, 2 │
│ │(343-53) 6-62-34 │ │т. 3-62-99 │Байкаловский, Пышминский, │(343-55) 3-79-12 │
│ │ │ │ │Слободо-Туринский, │ │
│ │ │ │ │Таборинский, Талицкий, │ │
│ │ │ │ │Тугулымский, Туринский. │ │
├───────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┤
│Филиал │622000, │Наговицын │Штыкалюк │г. Н. Тагил, В. Салда, │Н. Тагильский: │
│№ 3 │г. Н. Тагил, │Виктор │Наталья │Н. Салда, Качканар, │622036, г. Н. Тагил, │
│ │ул. Индустриальная, 30│Алексеевич │Сергеевна │Кировград, Красноуральск, │ул. Вязовская, 30/16 │
│ │(343-5) 24-02-29 │ │т. 24-74-55 │Кушва, Невьянск, Н. Тура, │(343-5) 41-86-19 │
│ │ │ │ │Горноуральский округ, │ │
│ │ │ │ │г. Лесной │ │
├───────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┤
│Филиал │623101, │Скорых │Кадочникова │г. Первоуральск, │Первоуральский: │
│№ 4 │г. Первоуральск, │Александр │Екатерина │Красноуфимск, Полевской, │623101, г. Первоуральск,│
│ │ул. Емлина, 14 │Михайлович │Владимировна│Ревда; гор. округа │проспект Ильича, 13А, │
│ │(343-92) 63-87-59 │ │т. 3-85-63, │Красноуфимский, Артинский,│корп. 2 │
│ │ │ │3-85-08 │Ачитский, Н.-Сергинский, │(343-9) 25-75-20 │
│ │ │ │ │Шалинский │ │
├───────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┤
│Филиал │623406, │Слащева │Кетова │г. К.-Уральский, Асбест, │К.-Уральский: │
│№ 5 │г. К.-Уральский, │Татьяна │Елена │Богданович, Заречный, │623400, г. К.-Уральский,│
│ │ул. Уральская, 43 │Ивановна │Владимировна│Сухой Лог, гор. округа │проспект Победы, 11 │
│ │(343-9) 34-75-26 │ │т. 35-20-33 │Каменский, Белоярский │(343-9) 32-26-03 │
├───────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┤
│Филиал │620075, │Азанова │Шестакова │Кировский район │Екатеринбургский: │
│№ 10 │г. Екатеринбург, │Светлана │Татьяна │г. Екатеринбурга, │620102, г. Екатеринбург,│
│ │ул. Бажова, 79а │Вячеславовна│Ивановна │налогоплательщики │ул. Московская, 54 │
│ │(343) 350-44-20 │ │т. 350-43-12│межрайонной инспекции МНС,│(343) 233-49-49 │
│ │ │ │ │г. Березовский │ │
├───────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┤
│Филиал │620028, │Пичугина │Немцова │В.-Исетский, │620102, г. Екатеринбург,│
│№ 13 │г. Екатеринбург, │Тамара │Юлия │Орджоникидзевский, │ул. Московская, 54 │
│ │ул. Д. Ибаррури, 2а, │Андреевна │Владимировна│Железнодорожный районы │(343) 233-49-49 │
│ │(343) 371-36-95, │ │т. 371-49-42│г. Екатеринбурга, │ │
│ │371-07-27 │ │ │г. В. Пышма, │ │
│ │ │ │ │г. Новоуральск │ │
├───────┼──────────────────────┼────────────┼────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┤
│Филиал │620144, │Булдакова │Титенкова │Ленинский, Чкаловский, │620102, г. Екатеринбург,│
│№ 15 │г. Екатеринбург, │Галина │Елена │Октябрьский районы │ул. Московская, 54 │
│ │ул. Айвазовская, 53а │Леонидовна │Владимировна│г. Екатеринбурга, │(343) 233-49-49 │
│ │(343) 266-59-08 │ │т. 266-55-99│Сысертский гор. округ, │ │
│ │ │ │ │г. Арамиль │ │
└───────┴──────────────────────┴────────────┴────────────┴──────────────────────────┴────────────────────────┘
