ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10 августа 2011 г. № 262
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОРЯДОК РАБОТЫ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ РАСЧЕТОВ МЕЖДУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ
ОМС ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ
ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА РФ, НА ТЕРРИТОРИИ КОТОРОГО ВЫДАН ПОЛИС
ОМС, ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ ТФОМС
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 04.07.2011 № 220
С целью оптимизации работы медицинских организаций и ТФОМС Свердловской области по осуществлению взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, приказываю:
1. Внести в Порядок
работы и взаимодействия медицинских организаций и ТФОМС Свердловской области по осуществлению расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденный Приказом ТФОМС Свердловской области от 04.07.2011 № 220, следующие изменения:
1) Пункты 2.3
и 3.8
исключить;
2) В пункте 2.4 второй абзац
изложить в следующей редакции:
"В случае ошибочного заполнения поля реестра "Код территории страхования", в результате которого случай предъявляется в фонд не по месту страхования пролеченного гражданина, направляет письмо в филиал с просьбой о переоформлении данного случая лечения на адрес фонда по месту получения гражданином полиса ОМС. Основанием для перевыставления случая лечения на другую территорию страхования является только некорректный, нечитаемый первичный документ, который не позволяет однозначно определить территорию страхования.".
3) Пункт 3.6
изложить в следующей редакции:
"3.6. Проверяет обоснованность обращения МО о переоформлении в другие территориальные фонды ошибочно предъявленных случаев лечения путем проверки первичных документов, предоставленных медицинским учреждением, на невозможность однозначно определить территорию страхования пролеченного гражданина.".
2. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС довести данный Приказ до сведения медицинских организаций, работающих в системе ОМС.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по экономике Кузьминых Л.Ю.
Исполняющий обязанности директора
О.Р.ШАХБАНОВ
