ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29 июля 2011 г. № 102
О МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Я, заместитель Главного государственного санитарного врача по Липецкой области С.Н. Бабанин, проанализировав эпидемиологическую обстановку по вирусным гепатитам, эффективность проведенных организационных и профилактических мероприятий, установил, что по данным ВОЗ заболевания, вызванные вирусами гепатита А, В, С, D и Е, представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире. 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфекцией вирусов гепатита В или С, отмечается тенденция к росту доли сочетанных форм вирусного гепатита А, преимущественно среди лиц с хроническими ГВ и ГС, что приводит к утяжелению клинического течения инфекции. Экономические потери только от гепатита А и острых случаев гепатитов В и С в Российской Федерации в 2010 году составили свыше 1,4 млрд. рублей.
На территории Липецкой области, как и в среднем по Российской Федерации, отмечается снижение интенсивности эпидпроцесса вирусного гепатита А (ВГА) с 45,1 на 100 тыс. населения в 2005 году до 2,8 в 2010 г. Вместе с тем цикличность процесса сохраняется (последний подъем зарегистрирован в 2010 г.), ежегодно регистрируются очаги с повторными случаями заболевания, участились случаи заноса инфекции из других территорий (зарубежных стран, Краснодарского края, Москвы и Московской области). На территории области около 70% всех случаев ВГА регистрируется в гг. Липецке и Ельце. Среди заболевших в последние годы значительно возросла доля взрослого населения - 70% - 84%.
В 2000-х годах большинство вспышек ВГА регистрировалось среди детей 7 - 17 лет (в школах, школах-интернатах, детских домах, ссузах), проведение в 2005 - 2006 гг. в области селективной иммунизации среди обеспечиваемых и персонала закрытых детских учреждений (интернатного типа) и частичной иммунизации в ссузах и школах (персонал пищеблоков, преподавательский состав) позволило снизить интенсивность групповой и вспышечной заболеваемости: последняя вспышка ВГА зарегистрирована в 2006 г.
Вместе с тем снижение заболеваемости приводит к медленному естественному формированию эпидемиологически эффективной иммунной прослойки, в связи с чем при попадании источника инфекции в коллектив неиммунных лиц развиваются масштабные вспышки ВГА: в 2010 году в РФ зарегистрировано самое большое за последние 5 лет число пострадавших при вспышках - 1283 человека, в том числе 321 ребенок (25%), почти треть вспышек возникло в детских организованных коллективах вследствие имевших место грубых нарушений санитарно-противоэпидемического режима.
Проблемой для многих субъектов Российской Федерации остается эксплуатация устаревших и изношенных очистных сооружений, что способствует активному сбросу в водоемы неочищенных сточных вод; слабая защищенность водоносных горизонтов, отсутствие правильно обустроенных зон санитарной охраны, плохое техническое состояние водопроводов и канализационных сооружений, водоразводящих сетей, что является причиной многочисленных техногенных аварий. На территории Липецкой области проблема изношенности водопроводных сетей (более 70%) также является остроактуальной и является постоянным фактором риска осложнения эпидемиологической ситуации.
Наиболее эффективным профилактическим мероприятием в этих условиях является иммунизация групп высокого риска инфицирования, которые определены календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Вместе с тем обращает внимание существенное снижение в последние годы общего объема иммунизации против ВГА: с 8178 чел. (в 2006 году) до 1273 чел. (в 2010 году). Снижена работа по поддержанию эффективной иммунной прослойки в закрытых детских учреждениях: к 2010 г. охват прививками среди персонала снизился до 83%, детей - до 90%, доля привитых в школах и детских садах не превышает 2%, в ссуз - 10% (учащиеся), привитых среди работников общественного питания - до 5%.
Реализация национального приоритетного проекта в рамках дополнительной иммунизации населения Липецкой области против ВГВ, а также внедрение современных технологий по обеспечению режима инфекционной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях и организациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметологических кабинетах) способствовало стабилизации заболеваемости острым вирусным гепатитом В на низком уровне (1,4 на 100 тысяч населения), отсутствию острых форм среди детей, а также в группах повышенного риска инфицирования - среди медицинских работников, подростков 15 - 17 лет.
Вместе с тем заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В и С остается на стабильно высоких показателях, что является следствием активности эпидемического процесса в конце 90-х годов. Анализ путей передачи острых вирусных гепатитов В и С свидетельствует, что в области с 2003 года не регистрируются гепатиты, связанные с инфицированием при различных медицинских манипуляциях и гемотрансфузиях. Возрастает доля естественных путей передачи (вертикальная передача, половой, контактно-бытовой пути передачи).
На фоне снижения заболеваемости вирусными гепатитами в целом по области, отсутствия острых форм вирусных гепатитов В и С среди детей до 14 лет, стабильных показателей заболеваемости хроническими вирусными гепатитами отмечается рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами детского населения. Среди детей до 14 лет в 2010 г. зарегистрировано 4 случая хронического вирусного гепатита В - 2,5 на 100 тысяч населения (2009 г. - 1 случай, показатель - 0,63), кроме того, зарегистрировано 11 случаев хронического вирусного гепатита С - 6,88 на 100 тысяч населения (2009 г. - 4 сл., показатель - 2,52).
В области отмечается низкий охват диспансерным наблюдением пациентов с хроническими вирусными гепатитами: в 2010 году этот показатель составил 75,0% - 77,2% по гепатиту В и С соответственно. Неудовлетворительной остается организация противоэпидемических мероприятий в очагах вирусных гепатитов: в 2010 году обследовано на серомаркеры вирусных гепатитов с целью активного выявления инфицированных не более 65,0% из числа контактных, а охват профилактическими прививками против гепатита В данной группы риска ниже, чем в целом привитость населения области, и составляет: в очагах гепатита В - 51,0%, в очагах хронического вирусного гепатита С - 39,0%.
В условиях наличия достаточно большого количества лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняют свою актуальность программы профилактики гепатита В, прежде всего "Вакцинопрофилактика" в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.
Однако медленными темпами проводится иммунизация против вирусного гепатита В взрослого населения. По итогам 2010 года Липецкая область вошла в число 17 территорий Российской Федерации, где менее 50,0% взрослых в возрасте 18 - 59 лет охвачено прививками против гепатита В.
В целях снижения интенсивности заболеваемости вирусными гепатитами в Липецкой области, снижения экономического ущерба от заболеваемости и предотвращения летальных исходов в соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; 2003, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2006, № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, № 27, ст. 3213; 2007, ст. 3213; 2007, № 46, ст. 5554; 2007, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, № 44, ст. 4984; 2008, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17) постановляю:
1. Органам местного самоуправления муниципальных образований рекомендовать:
1.1. На основании результатов анализа эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам, обеспеченности населения питьевой водой гарантированного качества, охвата населения профилактическими прививками против гепатитов А и В, откорректировать подпрограммы по профилактике и борьбе с гепатитами, предусмотрев в них выделение финансовых средств на:
1.1.1. Укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений в рамках программы модернизации здравоохранения в целях обеспечения инфекционной безопасности.
1.1.2. Реконструкцию очистных и канализационных сооружений, водопроводов и водоразводящих сетей, в том числе в детских образовательных и оздоровительных учреждениях.
1.1.3. Закупку необходимого объема вакцины против ВГА для иммунизации населения из групп риска с учетом требований национального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и эпидемиологической ситуации в области:
- лица, подверженные профессиональному риску заражения: врачи, персонал по уходу за больными, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания (в т.ч. работники пищеблоков организаций, учреждений, предприятий), работники, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети, персонал детских дошкольных учреждений, школ;
- обеспечиваемые и персонал учреждений интернатного типа (школы-интернаты, детские дома, дома ребенка, дома инвалидов и др.);
- лица, выезжающие в неблагополучные регионы и страны, где регистрируется вспышечная заболеваемость;
- контактные в очагах гепатита А.
1.2. Рассмотреть вопрос о ежегодном выделении необходимых финансовых средств на лечение и мониторинг эффективности проводимой терапии больных хроническими вирусными гепатитами.
2. Начальнику управления здравоохранения области (Гайкович А.А.), председателю департамента здравоохранения г. Липецка (Малыхин П.Н.), начальнику управления здравоохранения г. Ельца (Шишкин В.Н.), руководителям учреждений здравоохранения всех форм собственности:
2.1. Обеспечить охват профилактическими прививками против гепатита В среди взрослых в возрасте 18 - 55 лет не ниже 60,0% к 2013 году. Планы профилактических прививок против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок в каждом ЛПУ разработать с учетом данного показателя.
2.2. Обеспечить необходимый объем диагностических исследований всего спектра вирусных гепатитов, в т.ч. применять молекулярно-биологические методы диагностики при хронических вирусных гепатитах, для определения тактики лечения и контроля его эффективности.
2.3. Усилить контроль за организацией и проведением диспансерного наблюдения за больными хроническими вирусными гепатитами и реконвалесцентами острых гепатитов В и С, обеспечить своевременное проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах вирусных гепатитов.
2.4. Продолжить работу по ведению регистров больных хроническими вирусными гепатитами.
2.5. Принять действенные меры по обеспечению инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях при проведении медицинских манипуляций, гемотрансфузий, обращении с медицинскими отходами.
2.6. Организовать проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета к вирусу гепатита А, вирусу гепатита В в индикаторных группах населения в соответствии с утвержденным планом.
2.7. Организовать и обеспечить своевременное и в полном объеме проведение иммунизации по эпидемическим показаниям в очагах ВГА.
2.8. Проводить ежегодную переподготовку специалистов лечебно-профилактических учреждений, лабораторной сети, клинических эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
3. Начальнику управления здравоохранения области (Гайкович А.А.), начальнику управления образования и науки области (Таран Ю.Н.), начальнику управления социальной защиты населения (Явных В.И.):
для поддержания эпидемиологически эффективного уровня коллективного иммунитета (не менее 95%) продолжить проведение иммунизации против ВГА среди обеспечиваемых и персонала детских учреждений интернатного типа (школы-интернаты, детские дома, дома ребенка, дома инвалидов и др.).
4. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Зам. Главного
государственного санитарного
врача по Липецкой области
С.Н.БАБАНИН
