АДМИНИСТРАЦИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 26 июля 2011 г. № 596
О РЕАЛИЗАЦИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
В течение последних 3 лет в Брянской области стабилизировалась ситуация по туберкулезу. Тем не менее основные эпидемиологические показатели остаются выше среднефедеральных. В структуре заболеваемости преобладают распространенные деструктивные формы туберкулеза легких, все чаще встречается лекарственная, в том числе множественная устойчивость микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам, сохраняются высокие показатели смертности. Сложившаяся ситуация обусловлена особенностями патоморфоза туберкулеза в современных социально-экономических условиях.
Результаты мониторинга эпидемической ситуации свидетельствуют о позднем выявлении больных туберкулезом. В настоящее время преобладающим направлением в системе противотуберкулезных мероприятий является пассивное выявление источника инфекции врачами общей лечебной сети среди лиц, обратившихся за медицинской помощью.
Уровень охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез снизился с 55,7 до 53,9%. Более 60% от всего населения осмотрено в г. Сельцо, г. Фокино, Брянском, Дубровском, Карачевском, Мглинском, Севском, Суземском районах. Лишь в Новозыбковском районе осмотрено профилактически на туберкулез 81,9% населения.
В 2010 году зарегистрировано 1138 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, в т.ч. 23 случая туберкулеза в сочетании с ВИЧ.
Показатель заболеваемости туберкулезом снизился с 98,3 до 88,1 на 100 тысяч населения.
В 2010 году активный туберкулез впервые выявлен у 31 ребенка в возрасте до 14 лет и у 14 подростков. Показатель заболеваемости детей снизился с 24,7 до 17,0 на 100 тысяч детского населения. Заболеваемость подростков продолжает увеличиваться - с 16,5 в 2008 году до 30,9 на 100 тысяч подросткового населения.
Смертность от туберкулеза остается высокой. Показатель смертности от туберкулеза составил 16,9 на 100 тысяч населения. При этом 6,7% от всех впервые выявленных случаев наблюдались у фтизиатров менее года.
Имеется прослойка населения, не проходившего проверочное обследование более 2 лет. Именно среди них регистрируются случаи посмертной диагностики туберкулеза. Это свидетельствует о недостатках диагностики туберкулеза, позднем выявлении больных туберкулезом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В свою очередь, это приводит к неограниченному распространению инфекции, к инфицированию, суперинфицированию окружающих лиц и заболеванию их туберкулезом.
В соответствии с Федеральным законом от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 года № 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", Приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года № 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации", Приказом
департамента здравоохранения Брянской области от 27 июня 2011 года № 533 "Об исполнении Приказа Минздравсоцразвития РФ от 29 декабря 2010 г. № 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации", санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика туберкулеза. СП 3.1.1295-03", в целях улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу, обеспечения своевременного выявления заболевания туберкулезом приказываю:
1. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений города Брянска и области:
1.1. Организовать проведение профилактических медицинских осмотров населения, направленных на своевременное выявление туберкулеза, не реже 1 раза в 2 года в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.
1.2. Использовать следующие методы проведения медицинского обследования на туберкулез:
- лучевые (флюорография, рентгенография органов грудной клетки);
- бактериологические (бактериоскопия патологического материала на КУМ, бактериологическое исследование на микобактерии туберкулеза);
- туберкулинодиагностика (дети до 18 лет - ежегодно независимо от предыдущих результатов, взрослые - по показаниям).
1.3. Обеспечить проведение флюорографического обследования на туберкулез с регистрацией результатов во флюорокарте:
1.3.1. В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже 2 раз в год следующим группам населения:
- военнослужащим, проходящим военную службу по призыву;
- работникам родильных домов (отделений);
- лицам, находящимся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;
- лицам, снятым с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, - в течение первых 3 лет после снятия с учета;
- лицам, перенесшим туберкулез и имеющим остаточные изменения в легких, - в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;
- ВИЧ-инфицированным;
- пациентам, состоящим на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
- лицам, освобожденным из следственных изоляторов и исправительных учреждений, - в течение первых 2 лет после освобождения;
- подследственным, содержащимся в следственных изоляторах, и осужденным, содержащимся в исправительных учреждениях.
1.3.2. В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже 1 раза в год следующим группам населения:
- больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, "пылевыми" заболеваниями легких, имеющим остаточные изменения в легких и плевре любой этиологии;
- больным хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; хроническим алкоголизмом, наркоманией;
- больным сахарным диабетом;
- больным, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
- нетранспортабельным;
- лицам, принадлежащим к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом: без определенного места жительства, мигрантам, беженцам, вынужденным переселенцам;
- лицам, проживающим в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
- работникам учреждений социального обслуживания для детей и подростков, лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков;
- детям в возрасте 15 и 17 лет.
1.3.3. В индивидуальном (внеочередном) порядке профилактические медицинские осмотры в целях выявления туберкулеза:
- лицам, обратившимся в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
- лицам, проживающим совместно с беременными женщинами и новорожденными;
- при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего специалиста;
- результаты туберкулиновых проб в динамике;
- данные о вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
- заключение дерматолога (для исключения ряда кожных заболеваний);
- справка об исследовании на бактерионосительство дизентерии и шигеллеза;
- выписка из медицинской карты больного, в которой указываются дата виража туберкулиновых проб и характеристика очага туберкулезной инфекции.
2.16. При подозрении и/или выявлении у больных туберкулеза в ходе оказания им медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля таких больных консультировать у врача-фтизиатра, а затем при наличии показаний переводить или направлять в противотуберкулезные учреждения для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противотуберкулезного лечения.
2.17. В случае нарушения больными заразной формой туберкулеза порядка диспансерного наблюдения представлять документы для обязательного обследования и лечения в судебном порядке в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".
2.18. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимать комиссией врачей лечебно-профилактического специализированного противотуберкулезного учреждения, о чем в письменной форме извещать лицо, подлежавшее диспансерному наблюдению.
2.19. Организовать и проводить статистическое наблюдение за распространением туберкулеза, обязательный учет, регистрацию и контроль за достоверностью результатов профилактических мероприятий, диагностики, лечения, диспансерного наблюдения за больными туберкулезом.
3. Главным врачам противотуберкулезных учреждений области:
3.1. Стационарное обследование и лечение больных туберкулезом осуществлять в ГБУЗ "Брянский областной противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ "Почепский противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ "Областная туберкулезная больница", ГБУЗ "Брянская областная детская туберкулезная больница", ГБУЗ "Жуковский областной детский туберкулезный санаторий", а также в федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках НИИ в случае необходимости проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3.2. В ГБУЗ "Брянский областной противотуберкулезный диспансер" осуществлять стационарное обследование с целью дифференциальной диагностики туберкулеза и лечение, в том числе хирургическое, впервые выявленных больных туберкулезом и рецидивом туберкулезного процесса.
3.3. В ГБУЗ "Почепский противотуберкулезный диспансер" осуществлять стационарное обследование и лечение больных туберкулезом, длительное наблюдение и лечение больных с хроническими формами туберкулеза.
3.4. В ГБУЗ "Брянская областная туберкулезная больница" осуществлять стационарное обследование и лечение больных туберкулезом, в том числе с сопутствующими психическими заболеваниями; длительное наблюдение и лечение больных с хроническими формами туберкулеза.
3.5. В ГБУЗ "Брянская областная детская туберкулезная больница" осуществлять обследование, лечение больных туберкулезом, лиц из группы риска по туберкулезу, заболеваний с целью дифференциальной диагностики туберкулеза у детей и подростков.
3.6. В ГБУЗ "Жуковский областной детский туберкулезный санаторий" осуществлять обследование, лечение, реабилитацию больных туберкулезом детей и подростков, лиц из группы риска по туберкулезу, дифференциальную диагностику туберкулеза у детей и подростков.
3.7. Руководствоваться показаниями для госпитализации в стационар:
- туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;
- туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;
- распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;
- подозрение на туберкулез у детей и подростков;
- состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;
- необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;
- необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;
- хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;
- туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;
- туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;
- необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов;
- проведение диагностики и превентивной химиотерапии и химиопрофилактики детям и подросткам из групп риска;
- наличие у детей и подростков осложнений на вакцинацию или ревакцинацию БЦЖ;
- необходимость проведения противорецидивного курса лечения больных туберкулезом в неактивной фазе процесса.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
3.9. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя (МЛУ), подтвержденной бактериологическим методом, по решению врачебной комиссии больного направлять (переводить) на госпитализацию в стационарное отделение или палату для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
3.10. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больного направлять (переводить) на лечение в отделение или палату противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
3.11. Оказывать медицинскую помощь больным туберкулезом, госпитализированным в противотуберкулезные учреждения, в случае возникновения жизнеугрожающих состояний в отделениях (палатах) интенсивной терапии противотуберкулезных учреждений или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением таких больных в боксированных палатах.
3.12. При выявлении у больного туберкулезом в противотуберкулезном диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывать в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
3.13. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным туберкулезом, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, проводить такие манипуляции с обезболиванием.
4. Считать утратившим силу Приказ департамента здравоохранения и центра госсанэпиднадзора в Брянской области от 15.04.2002 № 164/43 "Об организации своевременного выявления туберкулеза среди населения Брянской области".
5. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения С.Н.Карпенко.
Директор департамента
здравоохранения
В.Н.ДОРОЩЕНКО
