ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 2 сентября 2011 г. № 665
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДРАБОТНИКОВ
ОСОБО ОПАСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
В мае 2011 года в Ростовской области был зарегистрирован случай внутрибольничного инфицирования крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ) медицинского персонала МУЗ "ЦРБ Сальского района" при оказании медицинской помощи тяжелобольной.
Больная была госпитализирована бригадой скорой помощи в инфекционное отделение ЦРБ Сальского района с диагнозом: ОРВИ? Лихорадка неясного генеза, интоксикация; сопутствующие: беременность 22 недели. Пиелонефрит беременной? Несмотря на то что территория Сальского района является эндемичной по КГЛ и клиническая симптоматика больной не исключала постановку такого диагноза, у медицинского персонала стационара отсутствовала настороженность в отношении КГЛ.
В дальнейшем лишь на 5-е сутки от момента госпитализации был поставлен диагноз: КГЛ, тяжелое течение, геморрагический синдром, 2-сторонняя пневмония, ДН 3-й степени. Больную спасти не удалось.
Заключительный клинический диагноз: основное заболевание крымская геморрагическая лихорадка, тяжелое течение с геморрагическим синдромом, осложнения: двухсторонняя пневмония, дыхательная недостаточность 3-й степени. Отек легких. ИВЛ. Полиорганная недостаточность. Сопутствующие: беременность 22 недели. Анемия беременности средней тяжести. Гистационный пиелонефрит.
В процессе оказания медицинской помощи больной были инфицированы 8 медицинских работников стационара - 4 врача, 3 медицинские сестры, 1 санитарка.
У всех заболевших при обращении отмечались жалобы на повышение температуры тела, слабость, боли в мышцах. Всем поставлен первоначальный диагноз ОРВИ, несмотря на эпиданамнез и клиническую картину заболевания, что также свидетельствует об отсутствии настороженности в отношении КГЛ.
Впоследствии диагноз КГЛ медицинским работникам был подтвержден лабораторно.
При опросе медицинского персонала установлено, что большинство из них работали без очков, в масках типа "одноразовая хирургическая", не предохраняющих от попадания аэрозоля с мокротой, содержащей примеси крови с вирусом, на кожу, в верхние дыхательные пути и на конъюнктиву глаз.
Условиями, способствующими инфицированию медицинских работников, явились:
- развитие геморрагического синдрома у больной с кровоизлиянием в легкие и выделение мокроты, содержащей кровь;
- период максимальной виремии (вирусемии) - пятый день болезни при отсутствии противовирусного лечения (в связи с беременностью);
- использование ингалятора-небулайзера NEBULFLAEM для лечения явилось непреднамеренным фактором риска в создании аэрозоля. В результате инфицированы медицинские работники, не только осуществляющие лечение и уход за больной, но и пребывающие в палате непродолжительное время без необходимых средств индивидуальной защиты.
Создавшиеся условия в непроветриваемой небольшой палате способствовали возможности реализации воздушно-капельного пути передачи возбудителя КГЛ и инфицированию медицинских работников.
Вероятными факторами передачи инфекции явились кровь и биологические жидкости от больной (мокрота с прожилками крови, рвотные массы с кровью, маточные и влагалищные выделения) и воздух палаты с высокой концентрацией вируса КГЛ, а также нарушения дезинфекционного режима и биологической безопасности при оказании реанимационной помощи больной с использованием аппаратуры (ингалятор-небулайзер, отсутствие проведения бактерицидного облучения воздуха палаты в течение 5 дней).
При проведении эпидемиологического расследования по факту регистрации внутрибольничного инфицирования медицинских работников при оказании медицинской помощи больной КГЛ выявлены следующие нарушения:
- сокрытие факта групповой заболеваемости КГЛ медицинских работников из ЦРБ Сальского района (в учреждение Роспотребнадзора не поступали экстренные извещения по форме 058-у о случаях госпитализации лиц с подозрением на лихорадку неясного генеза, КГЛ);
- системные нарушения дезинфекционного режима в отделениях, в том числе при проведении заключительной дезинфекции, правил асептики и антисептики;
- неиспользование персоналом в полном объеме индивидуальных средств защиты;
- нарушения биологической безопасности при проведении медицинских манипуляций, при снятии защитной одежды медицинским персоналом после работы;
- нарушение правил хранения и утилизации медицинских отходов;
- грубые нарушения при взятии и доставке биологических проб.
В целях недопущения формирования внутрибольничных очагов инфекционных заболеваний приказываем:
1. Главным врачам ЛПУ области:
1.1. Довести результаты эпидрасследования внутрибольничного инфицирования медицинских работников Сальской ЦРБ до сотрудников (совещания, медсоветы) - срок до 15 сентября.
1.2. Провести анализ готовности лечебно-профилактических учреждений к оказанию помощи больным с особо опасными инфекциями, в том числе КГЛ.
1.3. Не допускать сокрытия информации о случаях подозрения на инфекционное заболевание; направлять в установленном порядке в учреждения Роспотребнадзора по Брянской области экстренные извещения.
1.4. Обеспечить госпитализацию больных особо опасными инфекционными заболеваниями, и в том числе КГЛ, в изолированные палаты или боксы, имеющие отдельный вход.
1.5. Обеспечить медицинских работников, оказывающих постоянную медицинскую помощь и уход за больными особо опасными инфекционными заболеваниями, и в том числе КГЛ, специальными респираторами и другой необходимой защитной одеждой.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
1.5. Обеспечить ЛПУ, оказывающие медицинскую помощь больным особо опасными инфекционными заболеваниями, достаточным количеством дезинфицирующих средств для проведения текущей и заключительной дезинфекции и оборудования для обеззараживания воздуха.
2. Главному врачу Брянской областной инфекционной больницы Гращенкову В.Д.:
2.1. Провести медицинскую конференцию по КГЛ (клиника, диагностика, лечение) - срок сентябрь.
3. Начальникам ТО:
3.1. Внести на рассмотрение санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о готовности лечебно-профилактических учреждений к оказанию помощи больным с особо опасными инфекционными заболеваниями и соблюдении в них противоэпидемического режима. При необходимости внести в гор/райадминистрации предложения о выделении финансовых средств на проведение дополнительных ремонтных работ, оснащение лечебно-профилактических учреждений необходимым оборудованием, инвентарем, дезинфекционными препаратами.
3.2. Установить строгий контроль за соблюдением противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях.
4. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области" Леденеву Ю.А. принять меры по обеспечению и поддержанию в постоянной готовности лабораторной базы к проведению исследований по опасным инфекционным заболеваниям.
5. Контроль за исполнением данного Приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Брянской области Карпенко С.Н. и заместителя руководителя управления Роспотребнадзора по Брянской области Фащилину В.П.
Директор департамента
здравоохранения
Брянской области
В.Н.ДОРОЩЕНКО
Руководитель управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
по Брянской области
И.Г.ГОЛОФАСТ
