МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 12 сентября 2011 г. № 80-п
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫЕ ПРИКАЗЫ
МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Приложение № 1 "Заявление
о зачислении на социальное обслуживание на дому" к приказу Министерства труда и социального развития Омской области от 18 декабря 2009 года № 59-п "Об утверждении форм документов, используемых при предоставлении социального обслуживания на дому" изложить в новой редакции согласно приложению № 1
к настоящему приказу.
2. Приложение "Заявление
о предоставлении временного приюта" к приказу Министерства труда и социального развития Омской области от 24 февраля 2010 года № 14-п "Об утверждении форм документов, используемых при предоставлении временного приюта" изложить в новой редакции согласно приложению № 2
к настоящему приказу.
3. Приложение № 1 "Заявление
о зачислении на полустационарное социальное обслуживание" к приказу Министерства труда и социального развития Омской области от 5 марта 2010 года № 21-п "Об утверждении форм документов, используемых при предоставлении полустационарного социального обслуживания" изложить в новой редакции согласно приложению № 3
к настоящему приказу.
Министр
А.А.Афанасьев
Приложение № 1
к приказу
Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 12 сентября 2011 г. № 80-п
"Приложение № 1
к приказу
Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 18 декабря 2009 г. № 59-п
Уполномоченное государственное учреждение
Омской области, находящееся в ведении
Министерства труда и социального развития
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о зачислении на социальное обслуживание на дому
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)
┌──────────────────────┬──────────────────┬──────────────┬────────────────┐
отдельных форм социального обслуживания в государственной системе
социальных служб Омской области" зачислить на полустационарное социальное
обслуживание в отделение __________________________________________________
с ____________________________ по _____________________________.
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие _________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской области,
находящегося в ведении Министерства труда и социального развития
Омской области)
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение в
целях получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
"__" _________________ 20__ г. Подпись заявителя _________________
К заявлению прилагаются:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: ________________
Дата приема заявления: "__" ________ 20__ г. Подпись работника ___________
---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление
От ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
приняты заявление и следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "__" ________ 20__ г. Подпись работника ___________"
