МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 4 марта 2011 г. № 239
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ОБЛАСТИ
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в области в 2010 году несколько улучшилась.
В 2010 году в территории зарегистрировано 1768 случаев впервые выявленного активного туберкулеза. Территориальный показатель заболеваемости населения области туберкулезом снизился на 7,5 % и составил 68,9 на 100 тыс. населения (2009 г. - 74,5; РФ - 82,6), заболеваемость постоянно проживающего населения уменьшилась на 5,9 % с 61,1 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 57,5 на 100 тыс. населения в 2010 году (РФ - 66,8).
В 2010 году рост показателя заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован в 14 районах, снижение - в 22, в четырех районах данный показатель остался на уровне 2009 г.
Наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом в 2010 году зарегистрированы в Федоровском (118,5), Озинском (103,1), Новоузенском (90,6), Аркадакском (88,2) и Ровенском (84,3) районах.
В 2010 году осуществлялись мероприятия, направленные на повышение качества противотуберкулезной помощи. В результате проводимой работы показатель заболеваемости туберкулезом детей по сравнению с 2009 годом снизился на 6,1 % и составил 9,3 на 100 тыс. детского населения (РФ - 14,7), а показатель заболеваемости туберкулезом подростков уменьшился по сравнению с предыдущим годом на 41,1 % и составил 25,6 на 100 тыс. подросткового населения (2009 г. - 43,5; РФ - 37,4).
Показатель смертности населения от активного туберкулеза снизился с 12,8 до 11,9 на 100 тыс. населения, что значительно ниже целевого показателя на 2010 года по национальному проекту "Здоровье" (16,3).
Распространенность туберкулеза уменьшилась с 183,4 до 176,3 случаев на 100 тыс. населения (РФ - 185,1).
Несколько улучшились показатели активного выявления туберкулеза: при профилактических осмотрах выявлено 76,2 % впервые зарегистрированных больных туберкулезом органов дыхания. Доля фиброзно-кавернозных форм туберкулеза у впервые выявленных больных остается стабильно низкой 0,6 % - 0,5 %.
Показатели эффективности лечения больных туберкулезом в 2010 году достигли установленных приоритетным национальным Проектом "Здоровье" параметров: показатель абациллирования больных туберкулезом, состоявших на учете на конец отчетного года составил 40,5 % (целевой ориентир - 38 %), а показатель клинического излечения впервые выявленных больных туберкулезом - 53,5 % (целевой ориентир - 48,1 %).
Вместе с тем, в организации противотуберкулезной помощи остаются вопросы, заслуживающие внимания. Организация и качество профилактических осмотров на туберкулез в отдельных районах не всегда соответствует стандартам. Так в Татищевском районе только 50,0 % больных активным туберкулезом выявлены при профилактических осмотрах, в Аркадакском и Краснокутском районах - 54,2 %, Озинском районе - 60,9 %.
О недостаточной работе специалистов общей медицинской сети по проведению профилактических осмотров свидетельствует количество больных туберкулезом умерших до одного года с момента выявления. В 2010 году доля указанных лиц возросла в 1,9 раза и составила 18,1 % (РФ - 20,8 %). В Краснокутском районе доля умерших до одного года с момента взятия на диспансерный учет составила 100 %, Балашовском и Новоузенском районах - 33,3 %, г. Саратове - 25 %.
По прежнему, не в полном объеме проводится работа по выявлению внелегочных форм туберкулеза, о чем свидетельствует показатель заболеваемости населения внелегочными формами туберкулеза, который на протяжении последних трех лет остается низким (2,2 - 2,4 на 100 тыс. населения; РФ - 2,7). Особенно неудовлетворительно проводится работа по выявлению внеторакальных форм туберкулеза в Воскресенском, Дергачевском, Краснокутском, Питерском, Екатериновском районах в которых в 2010 году не выявлено ни одного случая заболеваемости внелегочного туберкулеза.
Требует улучшения качество микробиологической диагностики туберкулеза, в том числе лекарственно устойчивых форм заболевания, которые оказывают существенное влияние на эффективность лечения больных туберкулезом и напряженность эпидемической ситуации.
В целом по области доля больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя среди всех больных туберкулезом увеличилась с 14,9 % до 17,2 %.
Вместе с тем недостаточная работа по микробиологической диагностике туберкулеза проводится в Аткарском, Базарно-Карабулакском, Ершовском и Ртищевском районах.
Не уделяется должное внимание госпитализации заразных больных туберкулезом в Ровенском, Дергачевском, Питерском и Лысогорском районах, где охват госпитализацией бациллярных больных составил от 57,9 % до 64,5 % при среднеобластном показателе - 88,1 %. В этих же территориях не реализуется механизм обязательной госпитализации лиц, уклоняющихся от лечения.
В 2010 году по поводу туберкулеза органов дыхания оперировано 219 больных, что составило 5,3 % от состоящих на учете контингентов (2009 г. - 4,9 %), по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза прооперировано 4,6 % больных (2009 г. - 2,5 %; РФ - 4,8 %). Вместе с тем хирургические методы лечения больных туберкулезом применяются еще недостаточно.
Следует активизировать работу по направлению детей из групп риска на санаторное лечение. Так в 2010 году не направлялись на санаторное лечение дети из Аткарского, Балтайского, Духовницкого, Краснопартизанского, Самойловского, Татищевского и Хвалынского районов.
В целях дальнейшей стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу и совершенствования противотуберкулезной помощи населению области приказываю:
1. Рекомендовать руководителям органов управления и учреждений здравоохранения области:
1.1. Продолжить проведение профилактических медицинских осмотров населения в целях раннего выявления туберкулеза, обеспечив:
- охват населения области с 15-летнего возраста флюорографическим обследованием не менее 69,5 %;
- выполнение плана контрольных флюорографических осмотров на 100 %;
- обеспечить охват профилактическим медицинским (флюорографическим) осмотром подростков в возрасте 15 и 17 лет не менее 100 %. При отсутствии данных о профилактических осмотрах в указанных возрастах флюорографический осмотр проводить во внеочередном порядке.
1.2. Проводить двойное чтение флюорографической пленки обследованного населения.
1.3. Осуществлять микробиологическое обследование подлежащего контингента, обеспечив исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии не менее 3 % населения с 15-летнего возраста.
1.4. Организовать профилактические мероприятия среди детского и подросткового населения, обеспечив:
- вакцинацию новорожденных детей не менее 90 %;
- охват плановой туберкулинодиагностикой детей и подростков не менее 95 %;
- охват двукратной плановой туберкулинодиагностикой детей из медико-социальных групп риска - не менее 95 %;
- выполнение плана по ревакцинации против туберкулеза подлежащих лиц в возрасте 7 и 14 лет - не менее 95 %;
- проведение контрольных осмотров на туберкулез подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию осуществлять два раза в год, чередуя туберкулинодиагностику и флюорографическое обследование в зависимости от даты рождения подростка;
- контроль за качеством проведения туберкулинодиагностики, вакцинации БЦЖ-М и ревакцинации БЦЖ;
- своевременное обследование детей и подростков из "групп риска" по результатам туберкулинодиагностики в срок не превышающий 14 дней;
- проведение химиопрофилактики контактным детям и подросткам в очагах бациллярного туберкулеза с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза у основного бактериовыделителя;
- проведение профилактического лечения детям и подросткам из очагов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в условиях детского санатория;
- направление в детский противотуберкулезный санаторий для проведения профилактического лечения детей и подростков, состоящих на учете у фтизиатра и относящихся к группе высокого риска по заболеванию туберкулезом (контактных по туберкулезу, с первичным туберкулезным инфицированием, с гиперергической чувствительностью к туберкулину, с ростом пробы Манту) в соответствии с утвержденной квотой мест (приложение 1)
.
1.5. Взять под личный контроль:
- обследование на туберкулез в течение месяца детей из семей вновь прибывших из других территорий Российской Федерации и стран СНГ, а также мигрантов, беженцев, переселенцев;
- своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;
- обследование детей и подростков из групп повышенного риска по заболеваемости туберкулезом согласно приложению 2 приказа министерства здравоохранения и социальной поддержки области от 28.08.2006 № 945 "Об организации обследования населения на туберкулез";
