ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 7 сентября 2011 г. № 496-о
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Психиатрическая служба Приморского края представлена лечебно-профилактическими учреждениями, в т.ч. с диспансерными отделениями, психиатрическими кабинетами при городских и районных больницах.
Коечный фонд психиатрической службы края составляет на конец 2010 года 1997 коек. Из них психиатрических коек 1858 и 139 наркологических.
Амбулаторное принудительное лечение проводится во всех диспансерных психиатрических отделениях, а также в психиатрических кабинетах при городских и районных больницах.
По состоянию на 01.01.2011 количество больных на диспансерном наблюдении в крае - 19499 человек; на консультативном наблюдении - 35101, в группе активного динамического наблюдения (далее - АДН) - 1015, на амбулаторном принудительном лечении (далее - АПНЛ) - 126 человек.
Число занятых должностей врачей психиатров, работающих по участковому принципу - для взрослых - 62,5; для подростков - 1,5; для детей - 20,25. Число занятых должностей психотерапевтов, осуществляющих диспансерное наблюдение и консультативно-лечебную помощь - 27,5. Число занятых должностей с немедицинским образованием в амбулаторном звене - медицинских психологов - 8,75; специалистов по социальной работе - 7,5; социальных работников - 22,0.
В психиатрических кабинетах оформлены картотеки, уч. ф. 030-1/у-02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью", обеспечивающие систему диспансерного наблюдения. Наблюдение организовано согласно совместному приказу МЗ и МВД РФ от 30.04.1997 № 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами". Частота контактов больных с участковым врачом-психиатром не реже одного раза в месяц. Вопросы установления/прекращения диспансерного наблюдения решаются в соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Вопросы АПНЛ решаются согласно нормам УК и УПК РФ.
В ЛПУ организовано комиссионное решение вопросов перевода больных в группу АДН и обратно по представлению участковых врачей психиатров. Для отбора в группу АДН используются критерии, утвержденные приказом МЗ и МВД от 30.04.1997 № 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами".
Доля переведенных в группу АДН по инициативе участкового психиатра - 27% от общего числа больных. Доля взятых под наблюдение после принудительного лечения - 73%.
Количество ООД:
В 2010 г. - 82 (в 2009 г. - 130); в т.ч. совершено больными, находящимися на АДН - 70, совершено больными, находящимися на АПНЛ - 12.
На всех территориях края с целью координации деятельности амбулаторных психиатрических учреждений и территориальных органов внутренних дел формируются совместные годовые планы по профилактике общественно опасных действий (далее - ООД). Модель взаимодействия соответствует требованиями приказа МЗ и МВД РФ от 30.04.1997 № 133/269.
Однако семинары и совещания по вопросам профилактики ООД с участковыми инспекторами милиции не проводятся.
Лечебные мероприятия организуются и проводятся с учетом моделей лечения, утвержденных МЗ РФ от 06.08.1999 "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств". Активно используются лекарственные препараты пролонгированного действия. Ограничивают возможности проведения качественной непрерывной фармакотерапии узкий спектр лекарственных средств, отпускаемых по льготным рецептам, в ряде сельских территорий.
Больные обеих групп получают помощь по проблемам, связанным с жилищными вопросами.
Консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи осуществляются только в крупных лечебно-профилактических учреждениях.
В 2010 г. из группы АДН (1015 больных) находились на стационарном лечении 153 больных (в 2009 году соответственно из 1031 больного, состоящего в группе АДН - 169).
Дневниковые записи в амбулаторных картах ведутся регулярно, но не всегда достаточно информативно. Взятие на АПНЛ порой осуществляется без осмотра врачебной комиссией. Имеет место превышение сроков осмотров, т.е. нарушается ст. 102 УК РФ, согласно которой осмотр должен осуществляться не реже чем 1 раз в 6 месяцев. Назначаемая психофармакотерапия адекватна психическому состоянию и применяется в довольно широком объеме, включая атипичные нейролептики.
В ЛПУ, осуществляющих принудительное лечение в условиях стационара, в доступном для пациентов и их родственников месте есть информация о психиатрической службе, в том числе и о ФЗ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
В ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница № 1" имеются помещения для культтерапии, выделены помещения для трудотерапии - на 120 посадочных мест.
В государственных учреждениях здравоохранения имеется в наличии подборка документов, регламентирующих деятельность по организации принудительного лечения и профилактике ООД. Некоторые учреждения используют в своей деятельности устаревшие приказы ДЗПК, регламентирующие данную деятельность.
Больные, находящиеся на принудительном лечении в стационаре общего типа, размещаются в отделении соответственно тяжести психического состояния с соблюдением режимов и этапов лечения. Палатная площадь на 1-го больного ниже нормативной (в среднем - 2,5 кв. м). Отсутствие свободных помещений и большая скученность не позволяет в полном объеме проводить социально-реабилитационные мероприятия. Трудовая терапия за исключением занятости больных внутри отделения практически отсутствует. Средняя длительность пребывания на принудительном лечении выбывшего больного в 2010 г. составила 351,5 дня.
Качество ведения историй болезни удовлетворительное, этапные эпикризы имеются. Пенсию получают все больные, находящиеся на принудительном лечении.
Доля больных, совершивших повторные правонарушения в течение года после выписки, увеличилась почти в 2 раза по сравнению с 2008 годом, что вероятно свидетельствует о недостаточной преемственности между стационарным и амбулаторным звеном.
Дневниковые записи в историях болезни регулярны и достаточно информативны, в них полном объеме отражена информация сестринских дневников наблюдений. Этапные эпикризы пишутся регулярно и достаточно информативно с указанием формулы общественной опасности. Широко применяются различные методы психофармакотерапии, в том числе атипичные нейролептики. Сроки освидетельствования соблюдаются. Однако допускается назначение лекарственных препаратов, состоящих на предметно-количественном учете (циклодол), без прямых показаний к применению (побочных явлений нейролепсии не отражено) на длительные сроки - более нескольких месяцев. Без осмотра врачебной комиссией назначается 5 и более лекарственных препаратов.
В связи с изложенным выше приказываю:
1. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений психиатрического профиля:
1.1. Усилить контроль за соблюдением сроков нахождения на принудительном лечении лиц, страдающих психическими расстройствами, и своевременным предоставлением документов в суд.
1.2. Взять под личный контроль соблюдение требований приказа МЗ и СР РФ от 12 февраля 2007 г. № 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания".
1.3. Усилить психообразовательную работу по мотивации пациентов на предупреждение ООД.
1.4. Активизировать работу по трудоустройству пациентов, находящихся на АДН и АПНЛ.
2. Главному врачу ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница № 1" (Шоколова) представить в департамент здравоохранения Приморского края алгоритм ведения лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся на принудительном лечении. Срок - 01.10.2011.
3. Рекомендовать главным врачам центральных городских и районных больниц:
3.1. Взять под личный контроль соблюдение требований приказа МЗ и СР РФ от 12 февраля 2007 г. № 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания".
3.2. Усилить психообразовательную работу по мотивации пациентов на предупреждение ООД.
3.3. Усилить контроль за ведением первичной медицинской документации.
3.4. Активизировать работу по трудоустройству пациентов, находящихся на АДН и АПНЛ.
3.5. Усилить контроль за проведением семинаров и совещаний по вопросам профилактики ООД с участковыми инспекторами полиции.
3.6. Организовать консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи для лиц, страдающих психическими расстройствами.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на главного консультанта отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Приморского края Т.Л. Курченко.
Директор департамента
В.В.КУЗНЕЦОВ
