СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 29 августа 2011 г. № 277
ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ КОНТРОЛЯ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ СТРАХОВЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ОТДЕЛЬНЫМ ВОПРОСАМ ОРГАНИЗАЦИИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Во исполнение ст. 34, 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, с учетом требований приказа
СКФОМС от 23.03.2011 № 91 "Об информировании застрахованных лиц о правах и обязанностях в сфере обязательного медицинского страхования", в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год (далее - договор) приказываю:
1. Проводить целевые проверки соблюдения страховыми медицинскими организациями установленного порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования и состояния информационного обеспечения застрахованных лиц (далее - проверка).
Периодичность проведения проверок - один раз в квартал. Проверяемый период - квартал, предшествующий дате начала проверки.
Объекты проверок: страховые медицинские организации (далее - СМО) по месту осуществления соответствующей деятельности - пункты выдачи полисов: центральные офисы, обособленные подразделения, в том числе филиалы, представительства и т.п. (далее - проверяемые подразделения СМО).
2. Утвердить перечень
вопросов, подлежащих изучению и анализу в ходе целевой проверки соблюдения страховыми медицинскими организациями установленного порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования и состояния информационного обеспечения застрахованных лиц (далее - Перечень вопросов) согласно приложению к настоящему приказу.
3. Директорам филиалов СКФОМС организовать проведение проверок в пунктах выдачи полисов, расположенных на территории подведомственных муниципальных образований, в следующем порядке:
изданием соответствующих приказов назначить из числа подчиненных работников филиалов и представительств ответственных лиц по проведению проверок;
установить приказом график, срок и период проведения проверок с учетом пунктов 1
и 4
настоящего приказа.
4. Ответственным лицам:
проводить проверки внезапно (без предварительного уведомления проверяемых подразделений СМО);
обеспечить проведение проверок по Перечню
вопросов, утвержденному настоящим приказом;
результаты проверок оформлять в форме справок, подписанных ответственными лицами, в трех экземплярах, один из которых предоставлять СМО;
один экземпляр справки с отметкой о вручении руководителю проверяемого подразделения СМО или иному представителю СМО передавать в отдел защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи не позднее 5 рабочих дней первого месяца квартала, следующего за проверяемым.
5. Начальнику отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи Кругловой Е.Г. обеспечить:
подготовку не позднее 10 рабочих дней первого месяца квартала, следующего за проверяемым, обобщающей информации по результатам проведенных проверок пунктов выдачи полисов и рекомендаций по устранению выявленных нарушений;
уведомление руководителей СМО о результатах проверок;
при подготовке обобщающей информации оценивать полноту размещения информации на собственном официальном сайте СМО в сети Интернет, наличие и содержание материалов о деятельности СМО в средствах массовой информации (включая электронные).
В случае выявления нарушений условий договора информировать отдел правового обеспечения для принятия мер в соответствии с условиями договора.
6. Начальнику управления организации обязательного медицинского страхования Румянцевой Н.К. обеспечить методическое руководство и контроль устранения нарушений, выявленных по результатам проверок.
7. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом заместителей исполнительного директора, руководителей филиалов, исполнителей и руководителей СМО.
8. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
9. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания и действует до 31.12.2011.
Заместитель
исполнительного директора
Т.Я.БУЛГАКОВА
Приложение
к приказу
от 29 августа 2011 г. № 277
ПЕРЕЧЕНЬ
ВОПРОСОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ИЗУЧЕНИЮ И АНАЛИЗУ В ХОДЕ ЦЕЛЕВОЙ
ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
УСТАНОВЛЕННОГО ПОРЯДКА ВЫДАЧИ ПОЛИСОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ ИНФОРМАЦИОННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
Предметом проверки являются:
организация и условия работы с застрахованными лицами в помещении страховой медицинской организации (далее - СМО) (оборудование мест ожидания и т.д.), в том числе лиц с ограниченными возможностями;
индивидуальные и публичные информационные материалы;
документация (приказы, регламентирующие выдачу временных свидетельств, инструкции и т.д.;
заявления о выборе (замене) СМО за проверяемый период);
движение бланков временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) (журналы, акты приема - передачи полисов и бланков временных свидетельств, акты списания и уничтожения полисов обязательного страхования и временных свидетельств, признанных недействительными (или невостребованными));
иные документы и материалы.
Вопросы, подлежащие изучению и анализу в ходе проверки:
1. Соблюдение требований законодательства в организации деятельности СМО по выдаче полисов ОМС застрахованным лицам на основании заявлений о выборе (замене) СМО, по учету движения, хранению бланков временных свидетельств и полисов ОМС, в том числе:
наличие приказов о назначении уполномоченного лица по выдаче временных свидетельств, о создании комиссии по списанию и уничтожению полисов и временных свидетельств, признанных недействительными, невостребованными, испорченными;
наличие инструкции о порядке учета, хранения, уничтожения и передачи временных свидетельств и полисов ОМС;
наличие актов приема-передачи бланков временных свидетельств;
правильность заполнения заявлений о выборе (замене) СМО, соблюдение требований к их хранению;
наличие и ведение журналов регистрации выдачи временных свидетельств, регистрации выдачи полисов (в том числе наличие подписей застрахованных лиц (их законных представителей) при получении полисов);
сроки выдачи застрахованным лицам полисов единого образца от момента получения СМО полиса ОМС (выборочным методом);
сроки передачи полисов ОМС из центрального офиса в пункты выдачи полисов СМО.
2. Организация и условия работы с застрахованными лицами в СМО, в том числе:
обеспечение возможности обслуживания лиц с ограниченными возможностями;
наличие очереди в пункте выдачи полисов, количество сотрудников СМО, осуществляющих прием посетителей на момент проверки;
организация мест ожидания для посетителей, обеспечение возможности заполнить заявление о выборе (замене) СМО, наличие бланков заявлений.
3. Информационное обеспечение застрахованных лиц в СМО, в том числе:
наличие в местах ожидания для посетителей СМО информационных стендов, их содержание, соответствие требованиям приказа
СКФОМС от 23.03.2011 № 91 "Об информировании застрахованных лиц о правах и обязанностях в сфере обязательного медицинского страхования";
обеспечение застрахованных лиц информацией о правах застрахованных лиц в сфере ОМС (памятки, брошюры, буклеты и др.), их содержание;
наличие собственного официального сайта в сети Интернет и размещение на сайте информации в соответствии с разделом XIII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила ОМС) <*>
;
публикации в средствах массовой информации (включая электронные) информации, установленной разделом XIII Правил ОМС, не реже одного раза в год <*>
.
--------------------------------
<*> оценивается специалистами отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи в порядке, установленном п. 5
настоящего приказа.
