МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 20 сентября 2011 г. № 939-п
ОБ УСИЛЕНИИ МЕР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И СВОЕВРЕМЕННОМУ
ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ,
ПРОЖИВАЮЩИХ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Ситуация по туберкулезу у детей и подростков Свердловской области остается напряженной, за 7 месяцев 2011 года туберкулез выявлен у 83 детей и 23 подростков, умерло от туберкулеза 2 ребенка. Основной причиной увеличения числа заболевших туберкулезом детей (в 2010 году заболели туберкулезом 77 детей и 58 подростков) явилось внедрение на территории области современных диагностических технологий, которые повысили качество и своевременную диагностику малых и ограниченных форм туберкулеза у детей. Вместе с тем, при разборе случаев заболевших и умерших от туберкулеза детей были выявлены следующие недостатки в организации противотуберкулезной помощи:
недостаточный контроль со стороны органов здравоохранения и социальной защиты за состоянием здоровья детей, проживающих в асоциальных семьях, в результате чего дети не получали адекватной помощи, систематического наблюдения и профилактического лечения;
имели место дефекты в передаче информации в медицинские учреждения о заболевании туберкулезом матери и окружения ребенка;
низкая настороженность специалистов учреждений общей лечебной сети в отношении развития генерализованного туберкулеза у детей раннего возраста из асоциальных семей.
С целью усиления мер по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза у детей и подростков приказываю:
1. Утвердить:
1) Перечень
мероприятий по раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков (приложение № 1);
2) Перечень
мероприятий по специфической профилактике туберкулеза у детей и подростков (приложение № 2).
2. Руководителям областных государственных учреждений здравоохранения:
1) обеспечить полное и своевременное проведение противотуберкулезных мероприятий в соответствии с приложениями № 1
, 2
к настоящему Приказу;
2) проводить ежеквартальный анализ работы специалистов структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения в части выполнения ими указанных выше мероприятий;
3) обеспечить учет заболеваемости, смертности и поствакцинальных осложнений на введение вакцины БЦЖ, проводить ежемесячные сверки по вышеперечисленным показателям с противотуберкулезной службой;
4) проанализировать работу по раннему выявлению туберкулеза и по дообследованию подлежащих контингентов на туберкулез;
5) провести выборочные проверки лечебных и учебных заведений с проведениями комиссий по организации противотуберкулезной помощи у детей и подростков (далее - комиссия БЦЖ). В дальнейшем проводить проверки в ежеквартальном режиме, комиссию БЦЖ - не менее 2 раз в год;
6) проводить совместно с фтизиатрами планирование противотуберкулезных мероприятий, включая туберкулинодиагностику, прививки БЦЖ, флюорографические осмотры, работу в "группах риска", работу в очагах, бактериологическую диагностику;
7) проводить ежеквартально анализ состояния массовой туберкулинодиагностики, своевременности направлений на дообследование к фтизиатру и его проведение в разрезе лечебно-профилактических учреждений (участков, общих врачебных практик, фельдшерско-акушерских пунктов, медицинских кабинетов дошкольно-школьных, средних учебных заведений и прочее) с заслушиванием результатов проведенного анализа на медицинских советах, комиссиях БЦЖ;
8) усилить контроль и взаимодействие с органами социальной защиты за состоянием здоровья и своевременным обследованием на туберкулез детей, проживающих в асоциальных семьях;
9) проводить разбор случаев заболевания туберкулезом (смерти) детей и подростков, а также случаев поствакцинальных осложнений на введение вакцины БЦЖ-1 (БЦЖ-М) на конференциях;
10) обеспечить в соответствии с рекомендациями фтизиатра, проведение профилактического лечения туберкулеза детям и подросткам под контролем медицинского работника, с занесением информации в медицинскую документацию;
11) организовать своевременное и полное обследование и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах активного туберкулеза, особенно среди декретированных контингентов и в очагах 1 группы эпидотягощенности;
12) усилить работу по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики туберкулеза; обратить особое внимание на работу с родителями в части необходимости проведения иммунизации против туберкулеза, а также профилактического лечения и дезинфекционных мероприятий по эпидпоказаниям.
3. Главным врачам областных противотуберкулезных учреждений:
1) обеспечить подачу экстренных извещений в отдел регистрации инфекционных и массовых инфекционных заболеваний ЦЕФ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Свердловской области" на все случаи впервые выявленного активного туберкулеза и при подозрении на него в течение суток с момента выявления больного, в том числе на умерших больных;
2) организовать своевременное, полное и качественное обследование и наблюдение за очагами туберкулеза с проведением в полном объеме противотуберкулезных мероприятий;
3) обеспечить проведение обучения медицинских работников педиатрической службы лечебных учреждений здравоохранения:
планированию, технике проведения и интерпретации результатов туберкулезных проб, туберкулиновых проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (далее - "Диаскинтест"), прививок БЦЖ;
планированию и организация проведения флюорографических осмотров у подростков;
4) обеспечить своевременное и полное проведение дообследования подлежащих контингентов и преемственность между специалистом, направившим на дообследование и фтизиатром;
5) организовать плановое оздоровление детей из "групп риска" по туберкулезу;
6) обеспечить организационно-методическую, аналитическую и практическую помощь в реализации подпунктов 1
- 11 пункта 2
и подпунктов 1
- 10 пункта 6
настоящего Приказа.
4. Главному внештатному специалисту-патологоанатому Министерства здравоохранения Свердловской области Беликову Е.С. обеспечить контроль за своевременной подачей извещений в отдел регистрации инфекционных и массовых инфекционных заболеваний ЦЕФ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Свердловской области" на случай туберкулеза, выявленного после вскрытия в патологоанатомических отделениях общей лечебной сети.
5. Главному внештатному специалисту детскому фтизиатру Министерства здравоохранения Свердловской области Попковой Г.Г.:
1) обеспечить контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий первичной амбулаторной педиатрической службой и противотуберкулезными учреждениями Свердловской области;
2) разработать комплексный план по улучшению противотуберкулезной помощи детям и подросткам на 2012 - 2013 годы, в срок до 01.10.2011 представить данный план в Министерство здравоохранения Свердловской области;
3) взять под личный контроль проведение в территориях Свердловской области клинических конференций по летальным случаям туберкулеза у детей и подростков с участием врачей "узкой" специализации, детских фтизиатров, эпидемиологов, патологоанатомов, реаниматологов.
6. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области и руководителям медицинских организаций:
1) обеспечить полное и своевременное проведение противотуберкулезных мероприятий в соответствии с приложениями № 1
, 2
к настоящему Приказу. Проводить ежеквартальный анализ работы специалистов структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения в части выполнения ими указанных выше мероприятий;
2) обеспечить учет заболеваемости, смертности и поствакцинальных осложнений на введение вакцины БЦЖ, проводить ежемесячные сверки по вышеперечисленным показателям с противотуберкулезной службой;
3) провести анализ работы по раннему выявлению туберкулеза, а также дообследования подлежащих контингентов на туберкулез, с выборочной проверкой лечебных и учебных заведений с проведениями комиссий БЦЖ по результатам проверки. В дальнейшем проводить проверки в ежеквартальном режиме, комиссию БЦЖ - не менее 2 раз в год;
4) проводить совместно с фтизиатрами планирование противотуберкулезных мероприятий, включая туберкулинодиагностику, прививки БЦЖ, флюорографические осмотры, работу в "группах риска", работу в очагах, бактериологическую диагностику;
│ │ │- сомнительный или положительный результат │
│ │ │на пробу Манту с 2 ТЕ; │
│ │ │- острое заболевание или обострение хронического; │
│ │ │- туберкулез; │
│ │ │- новообразования; │
│ │ │- иммунодефицитное состояние; │
│ │ │- беременность; │
│ │ │- осложнение на введение вакцины БЦЖ. │
│ │ │9. Прививки БЦЖ необходимо выполнять в условиях │
│ │ │процедурного кабинета центральных детских │
│ │ │поликлиник в отдельно выделенный день. │
│ │ │В исключительных случаях прививка БЦЖ-1 (БЦЖ-М) │
│ │ │может быть выполнена в условиях общей врачебной │
│ │ │практики под контролем фтизиатра. │
│ │ │С целью улучшения качества проведения прививок и │
│ │ │предупреждения развития осложнений выделить │
│ │ │отдельного вакцинатора (и дублера). │
│ │ │10. Не допускать более 30% необоснованного разлива│
│ │ │вакцин БЦЖ-М и БЦЖ-1. │
│ │ │11. Строго соблюдать технику проведения прививок │
│ │ │БЦЖ: │
│ │ │- оформлять письменное добровольное согласие │
│ │ │родителей на прививку; │
│ │ │- соблюдать правила разведения вакцины, │
│ │ │предохранять ее от воздействия солнечных лучей; │
│ │ │- прививку выполнять только одноразовыми │
│ │ │туберкулиновыми шприцами; │
│ │ │- в медицинской документации отражать факт │
│ │ │введения иммунобиологического препарата и │
│ │ │переносимость прививки ребенком. │
│ │ │12. Проводить обязательные наблюдения за развитием│
│ │ │прививки БЦЖ (через 1, 3, 6 и 12 месяцев после │
│ │ │иммунизации) с оценкой местной реакции, состояния │
│ │ │периферических лимфатических узлов с указанием │
│ │ │размеров образований и занесением информации │
│ │ │в учетные формы. │
│ │ │13. Направлять на консультацию к фтизиатру │
│ │ │с подозрением на осложненное течение прививки │
│ │ │в случаях: │
│ │ │- наличия местных образований более 1 см │
│ │ │в диаметре; │
│ │ │- наличия периферических лимфатических узлов более│
│ │ │1 см в диаметре или с признаками воспаления; │
│ │ │- развития местной прививочной реакции более 6 │
│ │ │месяцев; │
│ │ │- наличия заболевания костей и суставов │
└───┴──────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┘
