ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 18 июля 2011 г. № 7
Об усовершенствовании эпидемиологического надзора
профилактических мероприятий в отношении клещевого
вирусного энцефалита в Оренбургской области
Я, главный государственный санитарный врач по Оренбургской области Н.Е. Вяльцина, проанализировав эпидемиологическую обстановку в Оренбургской области, отмечаю, что клещевой вирусный энцефалит (далее - КВЭ) остается актуальной природно-очаговой инфекцией для области.
Эпидемиологическая значимость КВЭ определяется высоким удельным весом инвалидизации и летальных исходов заболеваний, отсутствием средств специфического лечения, расширением нозоареала инфекции.
В 2010 году в области зарегистрировано 4 случая заболевания клещевым вирусным энцефалитом, за истекший период 2011 года 5 случаев заболевания, в том числе один случай с летальным исходом.
Анализ эпидемиологической ситуации за последние 10 лет свидетельствует, что в 56 % случаев заболеваний ведущей причиной, определяющей заболеваемость КВЭ в области, остается посещение природных очагов жителями городов и районов области.
В области чаще клещевым энцефалитом болеет городское население (64 %). Среди заболевших 89,8 % лиц мужского пола, и 10,2 % женского пола.
Наибольшее число заболевших приходится на лиц трудоспособного возраста от 20 до 50 лет (57,1 %), и лиц старше 50 лет (32,6 %). Дети до 17 лет составляют (10,2 %). Путь заражения в 100 % случаях трансмиссивный.
За сезон 2011 года (апрель - июнь) в лечебно-профилактические учреждения области обратилось 2583 пострадавших от укусов клещей, в том числе 767 детей (2010 год - 2822, в том числе 703 ребенка). Укусы клещей детей в ЛОУ в 2010 и текущем году не зарегистрированы.
12 районов области являются эндемичными по клещевому энцефалиту (Абдулинский, Асекеевский, Бузулукский, Бугурусланский, Грачевский, Матвеевский, Пономареевский, Сакмарский, Северный, Шарлыкский, Оренбургский, Гайский).
Анализ информационных карт пострадавших от укусов свидетельствует, что укусы клещей на территории области в 36,9 % произошли на дачных и приусадебных участках, в 30,6 % на отдыхе и при сборе грибов и ягод, в 8,9 % на рыбалке и охоте.
Акарицидными обработками в 2011 году охвачено 149,4 га, что немногим больше показателей 2010 года (143,8 га).
Обработки организованы в области практически только на территориях летних оздоровительных учреждений для детей и взрослых.
Вместе с тем и в этих учреждениях обработки не проводятся в местах походов и прогулок детей по лесу.
Не приняты исчерпывающие меры муниципальными образованиями городов и районов области по организации обработок зон массового отдыха населения, территорий садоводческих кооперативов, лесопарковых зон, кладбищ.
Одним из важнейших направлений борьбы с КВЭ является специфическая профилактика населения. В течение последних 5 лет необходимо отметить увеличение общего числа привитых лиц (от 4280 в 2005 году до 9192 в 2010 году).
В настоящее время в Российской Федерации разрешены к применению 4 вакцины, 2 из которых производятся на территории России (предприятие ИПВЭ РАМН, Московская обл.; НПО "Микроген", Томск) и 2 - за рубежом. Все препараты мало реактогенны и высокоиммуногенны (удельный вес серопозитивных лиц после 3-кратной иммунизации составляет от 95,5 % до 99,2 %).
На территории области экспресс-диагностика клещей проводится с 2006 года на базе ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области".
Вирусоформность клещей, исследованных методом иммуноферментного анализа (ИФА) за последние 3 года составила в среднем 3,3 %, при показателе по Российской Федерации - 6,8 %.
До настоящего времени не решен вопрос по организации данных исследований в лабораториях лечебно-профилактических учреждений и филиалах ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области".
В целях недопущения возникновения и распространения на территории Российской Федерации случаев клещевого вирусного энцефалита, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17), 2010 № 40 ст. 4969, Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства РФ 2009, № 18 (1 ч.), ст. 2140, № 29, ст. 3601, № 48, ст. 5711, № 52 (1 ч.), ст. 6441; 2010, № 17, ст. 1988, № 18, ст. 2 142, № 31, Ст. 4160, № 31, ст. 4193, № 31, ст. 4196, № 32, ст. 4298; 2011, № 1, ст. 20, № 17, ст. 2310, № 7, ст. 905), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 "Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 "Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2899; 2006, № 22, ст. 2337; № 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, № 40, ст. 4548; № 46, ст. 5337; 2009, № 30, ст. 3823; № 33, ст. 4081; 2010, № 9, ст. 960), п. 13 "Положения о разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, № 21, ст. 2023; 2006, № 13, ст. 1409; 2008, № 12, ст. 1130, № 23, ст. 2713, № 24, ст. 2867; № 50, ст. 5946; 2009, № 6, ст. 738, № 10, ст. 1224; № 18 (2 ч.), ст. 2248.), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита" (зарегистрированы в Минюсте России 01.04.2008 № 11446), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 "О внеочередных донесениях, о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера" (зарегистрировано в Минюсте России 10.04.2010 № 13745)
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Рекомендовать главам муниципальных образований городов и районов области:
1.1. Изыскать возможность выделения необходимых финансовых средств на проведение акарицидных обработок территорий высокого риска инфицирования населения клещевым вирусным энцефалитом (в зонах летнего оздоровительного отдыха детей и взрослых, парков, садоводческих кооперативов, кладбищ), с привлечением средств индивидуальных предпринимателей и иных организаций.
1.2. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эффективности проводимых мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита в территориях.
1.3. Организовать выпуск наглядных материалов по профилактике клещевого вирусного энцефалита.
1.4. Оказывать поддержку органам здравоохранения территорий и территориальным отделам Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области в организации активной разъяснительной работы среди населения в средствах массовых информации о мерах индивидуальной защиты от клещей и алгоритмах действий пострадавших от укусов клещей.
2. Рекомендовать начальникам управлений здравоохранения городов, главным врачам ЦРБ, ЦГБ совместно с начальниками территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области:
2.1. Внести в органы муниципальных образований предложения по расчетам-потребностям объемов акарицидных обработок с целью изыскания необходимых ассигнований на закупку акарицидных препаратов с привлечением средств местных бюджетов, страховых организаций, индивидуальных предпринимателей и иных организаций.
2.2. Принять меры по обеспечению проведения экспресс-исследований инфицированности клещей вирусом клещевого энцефалита в лабораториях лечебно-профилактических учреждений области.
2.3. Организовать проведение семинаров со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевого вирусного энцефалита.
2.4. Активизировать разъяснительную работу с населением по специфической и неспецифической профилактике клещевого вирусного энцефалита, в том числе по мерам индивидуальной защиты от нападения клещей.
3. Начальникам управлений здравоохранения городов, главным врачам ЦРБ, ЦГБ рекомендовать:
3.1. Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических учреждений к приему больных и подозрительных на заболевание клещевым вирусным энцефалитом, в том числе лиц с лихорадочными, менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга, создать запас лекарственных средств и диагностических препаратов, необходимых для лечения и диагностики таких больных.
3.2. Взять на контроль наличие иммунобиологических препаратов (вакцин и иммуноглобулина) на эндемичных территориях, необходимых для профилактики заболевания.
3.3. Осуществлять контроль за наличием вакцин и специфического иммуноглобулина в прививочных кабинетах для обеспечения своевременной иммунизации лиц, планирующих выезд на эндемичные территории и оказание экстренной помощи при регистрации случаев, подозрительных на клещевой вирусный энцефалит, в том числе завезенных с других территорий.
3.4. На территориях с распространением иксодовых клещей (в том числе в районах официально не включенных в перечень эндемичных территорий) в период с апреля по октябрь организовать проведение исследований на клещевой вирусный энцефалит материала от лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, лиц с менингеальной симптоматикой и признаками очаговых поражений головного и спинного мозга.
3.5. Обеспечить организацию ранней диагностики, госпитализации и лечения больных с подозрением на клещевой вирусный энцефалит с лабораторным обследованием и диспансеризацией.
4. Рекомендовать руководителям предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, где работают профессионально угрожаемые контингенты по риску заболеваний клещевым вирусным энцефалитом:
4.1. Проводить регулярный профессиональный инструктаж работников о средствах защиты от клещевого энцефалита.
4.2. Обеспечить работников, профессионально угрожаемых групп по клещевым инфекциям средствами индивидуальной защиты и репеллентами.
4.3. Проводить ежегодное согласование с лечебно-профилактическими учреждениями, обслуживающими предприятия и организации, списков лиц, подлежащих вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита и обеспечивать явку работающих для ее проведения.
4.4. Не допускать к работе в природных очагах инфекции в сезон передачи клещевого энцефалита работающих без предварительной вакцинации.
4.5. Проводить акарицидные обработки производственных территорий, расположенных в лесу или около леса, на эндемичных по клещевому энцефалиту территориях в сезон передачи клещевого энцефалита.
5. Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Плотниковой О.А., начальникам территориальных отделов:
5.1. В срок до 10.08.2011 определить перечень объектов, территорий, подлежащих акарицидным обработкам, и необходимых объемах данных обработок с последующим представлением информации в муниципальные образования.
5.2. На территориях с распространением иксодовых клещей (в том числе в районах официально не включенных в перечень эндемичных территорий) обеспечить:
5.2.1. Плановые исследования клещей на вирусоформность в период с апреля по октябрь.
5.2.2. Плановые исследования напряженности иммунитета против клещевого вирусного энцефалита населения, проживающего на территориях с распространением иксодовых клещей.
5.2.3. Организацию лабораторного исследования клещей, снятых с людей, на наличие возбудителей инфекций, передающихся клещами, в том числе клещевого вирусного энцефалита.
5.2.4. Организацию взаимодействия с управлением ветеринарии области по проведению исследований с оценкой напряженности иммунитета у животных - основных прокормителей клещей.
5.3. Совместно с органами здравоохранения территорий, где наблюдается распространение иксодовых клещей, организовать работу по лабораторной диагностике клещевого вирусного энцефалита у лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, больных с менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга неустановленной этиологии.
5.4. По результатам проведенных исследований (п. 5.2
, 5.3
) совместно с органами здравоохранения принимать решение о причислении территории района к перечню эндемичных территорий:
5.4.1. При совместном наличии следующих составляющих: переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах), подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей, иммунитета к вирусу клещевого вирусного энцефалита среди непривитого населения, иммунитета к клещевому вирусному энцефалиту среди животных-прокормителей клещей при условии распространения иксодовых клещей на территории в течение пятилетнего периода.
5.4.2. При совместном наличии следующих составляющих: при лабораторном подтверждении случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом при активном обследовании лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, больных с менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга неустановленной этиологии, с учетом наличия переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах), подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей, иммунитета к вирусу клещевого вирусного энцефалита среди непривитого населения.
5.4.3. При регистрации подтвержденных случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом с учетом наличия переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах), подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей, иммунитета к вирусу клещевого вирусного энцефалита среди непривитого населения.
5.5. В случае получения положительных результатов лабораторных исследований впервые на конкретной территории (п. 5.2
, 5.3
) материалы для подтверждения направлять в Региональные центры по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности или в референс-центры по мониторингу клещевым вирусным энцефалитом или за возбудителями природно-очаговых инфекций в соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 № 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней" (не нуждается в государственной регистрации, письмо Минюста России от 31.03.2008 № 01/3065-АБ).
5.6. В случае наличия вышеперечисленных критериев об отнесении территории (района) к перечню эндемичных, согласовывать решение с референс-центром по мониторингу за возбудителем клещевого вирусного энцефалита или возбудителями природно-очаговых инфекций. В срок до 1 февраля следующего за отчетным года сведения о причислении территории к перечню эндемичных направлять в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
5.7. Принять участие в плановой подготовке специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации диагностики, плановой и постэкспозиционной (экстренной) профилактики клещевого энцефалита.
5.8. На территориях с распространением клещей взять под личный контроль организацию и проведение акарицидных обработок летних оздоровительных учреждений, территорий скверов и парков, пригородной лесополосы с садово-огородными участками.
5.9. Взять на контроль проведение вакцинации населения против клещевого вирусного энцефалита.
5.10. Потребовать от руководителей жилищно-коммунального хозяйства принятия мер по благоустройству территории, ликвидации несанкционированных свалок в населенных пунктах, садоводческих кооперативах и зонах отдыха.
5.11. Обеспечить информирование населения о ситуации в области по профилактике инфекций, передающихся клещами, на официальном сайте Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области и через средства массовой информации.
6. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области" Верещагину Н.Н.:
6.1. Обеспечить мониторинг энтомологической ситуации с определением численности клещей и зараженности их возбудителями клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза.
6.2. Принять меры по проведению видовой идентификации и лабораторного исследования клещей от населения с оперативным информированием граждан о проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий.
6.3. Организовать выборочный энтомологический контроль за качеством проведения акарицидных обработок на территории области.
6.4. Обеспечить соблюдение требований нормативных методических документов по организации работы лабораторий, в том числе требований по биологической безопасности.
6.5. Своевременно принимать меры по дооснащению лабораторий современным оборудованием и внедрением новых методов исследования для индикации возбудителей инфекций, передающихся клещами.
6.6. Обеспечить отбор проб для лабораторных исследований, документальное оформление результатов анализов и экспертизы в соответствии с требованиями нормативных методических документов.
6.7. Принять меры к организации и обеспечению исследования напряженности иммунитета против клещевого вирусного энцефалита населения, проживающего на территориях с распространением иксодовых клещей, ежегодно в октябре месяце в количестве не менее 300 человек, не привитых против клещевого вирусного энцефалита.
6.8. Принять меры по обучению специалистов современным методам лабораторных исследований с целью обеспечения индикации и идентификации возбудителей инфекций, передающихся клещами.
7. Рекомендовать главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области" Верещагину Н.Н., директору ФГУП "Центр дезинфекции в Оренбургской области, г. Оренбург" Шерстневу В.М. активизировать работу с руководителями предприятий и организаций всех форм собственности, председателями садоводческих кооперативов о необходимости проведения акарицидных мероприятий.
8. О ходе выполнения доложить к 20.12.2011.
9. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области А.Г. Яковлева.
Главный государственный
санитарный врач
по Оренбургской области
Н.Е.ВЯЛЬЦИНА
