МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 2 августа 2011 г. № 764-п
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОВЕДЕНИЯ
МОНИТОРИНГА ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С целью повышения достоверности статистики детской смертности в Свердловской области и обоснованности диагнозов у детей "Синдром внезапной смерти" приказываю:
1. Утвердить Порядок
установки диагноза "Синдром внезапной смерти" в качестве основной причины смерти ребенка (приложение № 1).
2. Главным врачам центральных городских больниц, центральных районных больниц, государственным бюджетным учреждениям здравоохранения обеспечить:
1) внедрение и выполнение порядка установки диагноза "Синдром внезапной смерти";
2) присутствие на вскрытии врача, наблюдавшего ребенка на участке, других заинтересованных лиц, а также за своевременным представлением оформленной до вскрытия (посмертного эпикриза) медицинской документации внезапно умершего ребенка;
3) условия для проведения вскрытий умерших детей от неизвестных причин согласно приложениям № 2
и 3
к настоящему Приказу;
4) выполнение необходимого объема исследований (в том числе микробиологического, вирусологического и др.) для установления причины смерти.
3. Начальнику ГБУЗ СО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" Кондрашову Д.Л. обеспечить контроль за своевременной сменой диагнозов в случаях смерти детей от неизвестных причин, передачу (в течение 1 месяца с момента смерти ребенка) медицинских свидетельств о смерти с окончательным диагнозом в отделение мониторинга детской смертности ГУЗ Областная детская клиническая больница № 1.
4. Начальнику ГБУЗ СО "Свердловское областное патологоанатомическое бюро" Беликову Е.С. обеспечить:
1) методическую, консультативную и диагностическую помощь в случаях верификации диагноза "Синдром внезапной смерти" у погибших детей;
2) контроль за своевременной сменой диагнозов в случаях смерти детей от неизвестных причин, передачу (в течение 1 месяца с момента смерти ребенка) медицинских свидетельств о смерти с окончательным диагнозом в отделение мониторинга детской смертности ГУЗ Областная детская клиническая больница № 1.
5. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на начальника отдела по организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Татареву С.В.
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Приложение № 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 2 августа 2011 г. № 764-п
ПОРЯДОК
УСТАНОВКИ ДИАГНОЗА "СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ"
В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ РЕБЕНКА
Синдром внезапной смерти (СВС) - это внезапная смерть кажущегося для окружающих здорового ребенка в возрасте от 7 дней до 1 года. Следовательно, диагноз "Синдром внезапной смерти" (шифр по МКБ-10 R 95) может быть установлен только после того, как исключены возможные причины смерти.
Если при оценке анамнеза и в результате вскрытия трупа внезапно умершего ребенка отсутствуют видимые причины смерти, то специалист, как правило, судебно-медицинский эксперт, может указать в качестве предварительного диагноза "Мгновенная смерть" (код по МКБ R 96.0), либо "Смерть, наступившая менее чем через 24 часа с момента появления симптомов, не имеющая другого объяснения" (код по МКБ R 96.1) и одновременно направить материал на последующее гистологическое, бактериологическое, вирусологическое исследования.
Наличие при гистологическом, бактериологическом, вирусологическом исследованиях признаков заболевания или патологического состояния обязывает судебно-медицинского эксперта принять меры к предоставлению сведений об окончательном посмертном диагнозе. Для этого необходимо заполнить медицинское свидетельство о смерти (ф. 106-у-88) с указанием окончательного диагноза заболевания с пометкой "взамен предварительного" или "взамен окончательного" и выслать его ГБУЗ СО "Бюро судебно-медицинской экспертизы". В случае проведения вскрытия патологоанатомом медицинское свидетельство о смерти с окончательным диагнозом высылается в организационно-методический отдел ГУЗ Областная детская клиническая больница № 1.
Отсутствие при гистологическом, вирусологическом исследованиях признаков заболеваний позволяют судебно-медицинскому эксперту или патологоанатому поставить основным заболеванием в окончательном диагнозе "Синдром внезапной смерти" (код по МКБ R 95) и в медицинском свидетельстве о смерти при необходимости его замены с пометкой "взамен предварительного" или "взамен окончательного" указать "Синдром внезапной смерти" (код по МКБ R 95).
рассекают грудину и перикард;
прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка и в его полость вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца;
набирают не менее 5,0 - 10,0 мл крови;
если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, ее берут с соблюдением тех же условий из полой, бедренной или яремной вен.
78.6
. Взятие кусочков внутренних органов производят после прижигания их поверхности раскаленным шпателем:
78.6.1
. Кусочки легких, печени, головного мозга и других органов вырезают размером 1,0 x 1,0 x 2,0 см. Кусочки легких вырезают из прикорневой области и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли. Желчный пузырь берут целиком с содержимым после наложения лигатур.
78.6.2
. Для исследования содержимого кишечника берут 2 - 3 отрезка тонкой кишки длиной 15,0 - 20,0 см, предварительно наложив на них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение.
78.6.3
. Кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и после ее рассечения - поверхность мозга.
78.7
. Изготавливают мазки и отпечатки органов:
следует делать мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности разрезов легких, в местах, где подозревают патологический процесс;
при наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают мазки;
мазки и отпечатки высушивают на воздухе при комнатной температуре, для фиксации используют 96% этиловый спирт, смесь Никифорова, а при подозрении на сибирскую язву или инфекцию неизвестной этиологии - 96% этиловый спирт с добавлением 3% перекиси водорода;
для вирусологического исследования методом флюоресцирующих антител мазки и отпечатки со слизистой оболочки трахеи, бронхов и с поверхности разрезов легких фиксируют после подсушивания на воздухе в 96% этаноле, охлажденном до +4.
78.8
. Взятый материал помещают в стерильные банки или пробирки, их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 25% водный раствор глицерина (петли кишечника не фиксируют и хранят в холодильнике). При отправке в лабораторию взятые пробы помещают в контейнер или другую емкость, обеспечивающую их сохранность.
78.9
. При подозрении на особо опасные инфекции материал упаковывают особо тщательно. Взятые пробы помещают в металлические контейнеры или пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию особо опасных инфекций.
78.10
. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать определенный набор объектов:
актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные микозы - гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие органы, в зависимости от характера поражения;
бешенство - головной мозг (аммонов рог, продолговатый мозг);
бруцеллез - кровь, моча, кусочки селезенки, печени, легких, почек, молочных желез, гной и экссудаты в пораженных тканях и органах;
брюшной тиф, паратиф - кровь из сердца, желчь, печень, селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника, содержимое толстого и тонкого кишечника;
возвратный тиф, малярия, лептоспироз - кровь, внутренние органы (особенно селезенка, печень, мозг); лептоспирозы - спинномозговая жидкость, моча, кусочки почек;
газовая гангрена - кусочки ткани из области ран и пораженных тканей и органов, аппендикс, перитонеальная жидкость, секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в случаях их обнаружения;
герпес обычный - головной мозг, печень;
гонококковая инфекция - отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки; предстательная железа, экссудат суставов, воспаленных придатков и брюшины;
грипп и другие вирусные инфекции респираторной группы - кусочки трахеи, крупных бронхов, легких, мазки-отпечатки с поверхности слизистой оболочки трахеи, бронхов, поверхности разрезов легких;
дизентерия - содержимое нижних отделов толстой кишки, кровь, моча, мезентериальные железы, печень, селезенка;
дифтерия, ангина Венсена - пленки и отделяемое с пораженных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов, глаз) кожи, кровь; коклюш - легкие, слизь носоглотки;
легионеллез - фрагменты легочной ткани, плевральный экссудат; лейшманиоз (внутренний) - костный мозг, селезенка, печень, кровь; листериоз - головной мозг, печень, селезенка;
менингококковые инфекции - спинномозговая жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной;
орнитоз - кусочки легких из пневмонических очагов, селезенка, экссудат из плевральных полостей;
оспа - кусочки кожи и слизистых оболочек с элементами сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень;
пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактериями Фридлендера, инфекция гемофилами Афанасьева-Пфейфера - легкие, слизь носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость, плевральные и другие экссудаты; полиомиелит - мозг (продолговатый и спинной), кровь, содержимое толстой кишки;
сап - кровь из сердца, моча, кусочки органов (печень, селезенка, легкие, почки), кожи и слизистой оболочки в изъязвленных участках, лимфатические узлы, содержимое пустул, абсцессов, материал из очагов творожистого некроза; сибирская язва - пораженные участки кожи, лимфатические узлы, кровь, кусочки внутренних органов (селезенка, печень, легкие, головной мозг вместе с мягкой и сосудистой оболочками), экссудат из грудной и брюшной полостей, спинномозговая жидкость, костный мозг;
сифилис - отделяемое слизистых оболочек, кусочки тканей в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая жидкость;
стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции синегнойной палочкой - гной, экссудат, кровь, участки пораженных тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, региональные лимфатические узлы;
столбняк - гной, кусочки ткани из пораженных областей, старых рубцов, кровь, печень, селезенка, инородные тела в виде кусочков орудия травмы и др.;
сыпной тиф - кровь, внутренние органы, кусочки кожи с элементами сыпи;
токсикоинфекции, вызванные:
- кишечной палочкой - содержимое тонкой кишки, кровь из сердца, печень, селезенка, легкие, почки, лимфатические узлы кишечника;
- сальмонеллами - паренхиматозные органы, кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишечника;
- протеем - содержимое тонкой и толстой кишок;
- стафилококком - содержимое тонкой и толстой кишок;
- палочкой газовой гангрены содержимое тонкой кишки (200 - 300 мл), перитонеальная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы, кровь из сердца, печень;
- бациллой ботулизма - печень, отрезки тонкой кишки, желудок с содержимым, головной мозг, кровь;
токсоплазмоз - головной мозг, печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы; туберкулез - мокрота, мазки из гортани, кусочки легких и других внутренних органов (в зависимости от характера поражения), моча, спинномозговая жидкость; холера - три отрезка тонкой кишки длиной 10 - 15 см, желчный пузырь;
чума - фрагменты бубона и материал кожных поражений (пустулы, везикулы, язвы, отек, карбункул), лимфатические узлы - паховые, бедренные, подмышечные, подчелюстные, околоушные, бифуркационные, у корня легких, мезентериальные, фрагменты паренхиматозных органов (селезенка, печень, легкое), кровь из полости сердца или крупных сосудов, костный мозг из трубчатой (бедро) или губчатой (ребро, грудина) костей; дополнительно - ликвор, экссудат из плевральной полости и др.;
СПИД - кровь из полостей сердца.
