| исполнительный директор | министр здравоохранения |
| Территориального фонда ОМС | Нижегородской области |
| Нижегородской области | А.В. Карцевский |
| Е.И. Хлабутина | 27 ноября 2007 года |
| председатель правления | председатель обкома |
| Нижегородского отделения | профсоюза работников |
| Российской медицинской | здравоохранения |
| Г.А. Ганичев | 27 ноября 2007 года |
О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. изменений утв. ТФОМС и
минздравом Нижегородской области
от 19.12.2008
, от 30.03.2009
,
от 26.06.2009
, от 12.01.2010
)
Текст Методических рекомендаций по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации включен в информационные банки СПС --> Эксперт-приложение и СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом
Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации от 18 октября 1993 года, Программой государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно, Типовыми правилами
обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 № 3856/30-3/и (в редакции от 24.11.2004, 10.05.2006, 21.03.2007), Временным порядком
финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан (утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 5 апреля 2001 года № 1518/21-1 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации) и другими нормативными актами.
1.1. Одной из главных задач обязательного медицинского страхования является обеспечение финансирования бесплатной медицинской помощи застрахованным в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Выбор способов оплаты медицинской помощи осуществлен исходя из задач, решаемых медицинскими организациями в рамках обязательного медицинского страхования, и направлен на повышение эффективности использования средств ОМС.
(в ред. изменений
утв. ТФОМС и минздравом Нижегородской области от 19.12.2008)
(см. текст в предыдущей редакции
)
1.2. Настоящее Положение действует на территории Нижегородской области с 1 января 2008 года и распространяется на все субъекты обязательного медицинского страхования.
1.3. Положение устанавливает:
- способ
и порядок
оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - система ОМС);
- условия финансирования страховыми медицинскими организациями (далее - страховщиками) медицинских организаций из средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС) и направления их расходования;
(в ред. изменений
утв. ТФОМС и минздравом Нижегородской области от 19.12.2008)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- финансовые санкции
;
- сроки
и формы отчетности;
- ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи.
1.4 За счет средств ОМС страховщиком оплачивается оказанная в медицинских организациях, участвующих в системе ОМС, медицинская помощь застрахованным гражданам в соответствии с Правилами
обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области.
(в ред. изменений
утв. ТФОМС и минздравом Нижегородской области от 19.12.2008)
(см. текст в предыдущей редакции
)
1.5 Финансирование медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования предполагает:
(в ред. изменений
утв. ТФОМС и минздравом Нижегородской области от 19.12.2008)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- формирование оптимального объема финансирования бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС;
- рациональное использование и контроль за потреблением финансовых ресурсов, направляемых на обязательное медицинское страхование.
1.6. Медицинская помощь, оказанная гражданам в медицинской организации, оплачивается страховщиками на основании договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
(в ред. изменений
утв. ТФОМС и минздравом Нижегородской области от 19.12.2008)
(см. текст в предыдущей редакции
)
1.7. Оплата за медицинскую помощь медицинской организации осуществляется по тарифам за медицинскую помощь (услуги), рассчитанным в соответствии с Методикой расчета тарифов на медицинские услуги в системе ОМС Нижегородской области, согласованным межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС Нижегородской области и утвержденным министерством здравоохранения Нижегородской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ТФ ОМС). Индексация тарифов производится путем установления коэффициента индексации к ранее согласованным тарифам в случае:
(в ред. изменений
утв. ТФОМС и минздравом Нижегородской области от 19.12.2008)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- повышения законодательными и исполнительными органами власти оплаты труда;
│ │ │ │ │ │ работы для │выдавшей│ │ Центре │ Центре │
│ │ │ │ │ │ работающих │ полис │ │здоровья при │здоровья при │
│ │ │ │ │ │ │ │ │обращении для│обращении для│
│ │ │ │ │ │ │ │ │динамического│динамического│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ наблюдения │ наблюдения │
├───┼────────┼───┼────────────┼─────────┼────────────┼────────┼─────┼─────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
└───┴────────┴───┴────────────┴─────────┴────────────┴────────┴─────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Дата проведения исследования в Центре здоровья <**>
│
├─────────────────────┬─────────────────┬───────────────┬────────────────────┬───────────┬─────────────┬──────────┤
│ Скрининг-оценка │ Экспресс-оценка │Ангиологический│ Комплексная │ Экспресс- │ Экспресс- │Экспресс- │
│ уровня │состояния сердца │ скрининг с │ детальная оценка │ анализ │анализ общего│ анализ │
│психофизиологического│ по ЭКГ-сигналам │автоматическим │функций дыхательной │ общего │холестерина в│глюкозы в │
│ и соматического │ от конечностей │ измерением │ системы - │холестерина│ крови │ крови │
│ здоровья, │ │систолического │компьютеризированная│и глюкозы в│ │ │
│ функциональных и │ │ артериального │ спирометрия │ крови │ │ │
│ адаптивных резервов │ │ давления и │ │ │ │ │
│организма, параметров│ │расчета плече- │ │ │ │ │
│физического развития │ │ лодыжечного │ │ │ │ │
│ │ │ индекса │ │ │ │ │
├──────────┬──────────┼────────┬────────┼───────┬───────┼─────────┬──────────┼─────┬─────┼──────┬──────┼────┬─────┤
│ дата │ тариф │ дата │ тариф │ дата │ тариф │ дата │ тариф │дата │тариф│ дата │тариф │дата│тариф│
├──────────┼──────────┼────────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼─────┼─────┼──────┼──────┼────┼─────┤
│ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ 23 │ 24 │
├──────────┴──────────┴────────┴────────┴───────┴───────┴─────────┴──────────┴─────┴─────┴──────┴──────┼────┴─────┤
│ Дата проведения исследования в Центре здоровья <***>
│ Итого к │
├─────────────────────┬─────────────────┬───────────────┬────────────────────┬───────────┬─────────────┤ оплате │
│Анализ окиси углерода│Биоимпедансметрия│Пульсоксиметрия│ Экспресс-анализ │ Экспресс- │ Экспресс │ (сумма │
│выдыхаемого воздуха с│ (процентное │ │содержания котинина │ анализ │ -анализ │ граф 10, │
│ определением │соотношение воды,│ │ в моче │содержания │ содержания │ 12, 14, │
│ карбоксигемоглобина │ мышечной и │ │ │алкоголя в │наркотических│ 16, 18, │
│ │ жировой ткани) │ │ │ моче │ веществ в │ 20, 22, │
│ │ │ │ │ │ моче │ 24, 26, │
├──────────┬──────────┼────────┬────────┼───────┬───────┼─────────┬──────────┼─────┬─────┼──────┬──────┤ 28, 30, │
│ дата │ тариф │ дата │ тариф │ дата │ тариф │ дата │ тариф │дата │тариф│ дата │тариф │ 32, 34, │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │36) <***>
│
├──────────┼──────────┼────────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────────┤
│ 25 │ 26 │ 27 │ 28 │ 29 │ 30 │ 31 │ 32 │ 33 │ 34 │ 35 │ 36 │ 37 │
└──────────┴──────────┴────────┴────────┴───────┴───────┴─────────┴──────────┴─────┴─────┴──────┴──────┴──────────┘
--------------------------------
<*> - заполняется вместе по работающему и неработающему населению
<**> - заполняются даты посещения к врачу, ведущему прием в Центре здоровья при обращении для динамического наблюдения и исследования (одного или нескольких), а также соответствующие тарифы
<***> - для расчета суммы оплаты используются только тарифы по проведенным исследованиям, остальные тарифы заполняются по умолчанию значением "0"
<****> - Структура электронного реестра определяется Положением
об электронном обмене данными в системе ОМС Нижегородской области, утвержденным в установленном порядке приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда ОМС Нижегородской области.
