ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 24 ноября 2011 г. № 2810
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ
ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ
В соответствии с Федеральным законом
от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" приказываю:
1. Утвердить формы документов, используемые при лицензировании медицинской деятельности, фармацевтической деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированием наркосодержащих растений:
1.1. Заявление
о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность (приложение № 1);
1.2. Заявление
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность (приложение № 2);
1.3. Заявление
о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность (приложение № 3);
1.4. Заявление
о предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность (приложение № 4);
1.5. Заявление
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на фармацевтическую деятельность (приложение № 5);
1.6. Заявление
о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на фармацевтическую деятельность (приложение № 6);
1.7. Заявление
о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений (приложение № 7);
1.8. Заявление
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений (приложение № 8);
1.9. Заявление
о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений (приложение № 9).
2. Признать утратившими силу приказы начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области:
2.1. от 01.02.2008 № 108 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом здравоохранения и социальной защиты населения области в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах";
2.2. от 01.02.2008 № 109 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом здравоохранения и социальной защиты населения области в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах";
2.3. от 01.02.2008 № 110 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом здравоохранения и социальной защиты населения области в процессе лицензирования фармацевтической деятельности";
2.4. от 14.02.2008 № 150 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом здравоохранения и социальной защиты населения области в процессе лицензирования медицинской деятельности";
2.5. от 10.12.2010 № 1687 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом здравоохранения и социальной защиты населения области в процессе лицензирования фармацевтической деятельности".
3. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области И.А.Залогина.
Начальник департамента - заместитель
председателя правительства области
Н.БЕЛОУСОВ
Приложение № 1
к приказу
начальника департамента здравоохранения
и социальной защиты населения области
от 24 ноября 2011 г. № 2810
Регистрационный номер ____________________________________
(заполняется лицензирующим органом)
В ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица
действующего на основании _________________________________________, просит
(документ, подтверждающий полномочия)
предоставить дубликат лицензии на деятельность по обороту наркотических
средств и психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование
наркосодержащих растений.
Достоверность представленных документов подтверждаю. Обязуюсь в случае
преобразования, изменения наименования или адреса (адресов) места
осуществления лицензируемого вида деятельности не позднее чем через 15
дней подать заявление о переоформлении лицензии с приложением
соответствующих документов, подтверждающих указанные изменения.
"__" ___________ 201_ г. Руководитель
организации-заявителя _____________________
ФИО, подпись
М.П.
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что _______________________________ в лице представителя соискателя лицензии (лицензиата) ______________________________________________ представил, а лицензирующий орган - Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области принял от соискателя лицензии (лицензиата) "__" __________ 20__ г. за № _________________________ нижеследующие документы для предоставления дубликата лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений
┌───┬───────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────┐
│ № │ Наименование документа │Кол-во │Дополнительно│
│п/п│ │листов │представлено │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤
│1. │Заявление │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤
│2. │Копия платежного поручения с оригинальной│ │ │
│ │отметкой банка о принятии к исполнению платежа│ │ │
│ │(государственной пошлины в размере 200 рублей)│ │ │
│ │за предоставление дубликата лицензии │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤
│3. │Доверенность на лицо, представляющее документы│ │ │
│ │на предоставление дубликата лицензии │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤
│4. │Испорченный бланк лицензии (в случае порчи│ │ │
│ │лицензии) │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤
│ │ИТОГО: │ │ │
└───┴───────────────────────────────────────────────┴───────┴─────────────┘
Документы сдал: _________________ Документы принял: _____________________
ФИО, должность, ФИО, должность,
подпись подпись
М.П.
