ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"ТОМСКИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
от 10 марта 2010 г. № 53/1
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТЧЕТНЫХ ФОРМ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ СТРАХОВЫМИ
МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, И ИНСТРУКЦИЙ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ
(в ред. приказов ОГУ "ТТФОМС"
от 20.07.2010 № 143
, от 30.08.2011 № 277
)
В целях проведения контроля за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования, своевременного представления медицинскими организациями счетов-фактур за оказанные медицинские услуги, для упорядочения представления отчетности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Томской области, приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Форму Ведомости
по принятым страховой медицинской организацией суммам счетов-фактур за оказанные медицинские услуги, представленным к оплате медицинскими организациями (приложение № 1).
1.2. Инструкцию
по заполнению Ведомости по принятым страховой медицинской организацией суммам счетов-фактур за оказанные медицинские услуги, представленным к оплате медицинскими организациями (приложение № 2).
1.3. Справочник
кодов видов медицинской помощи по способам оплаты (приложение № 3).
1.4. Форму Отчета
об уменьшениях сумм счетов-фактур, принятых страховой медицинской организацией от медицинских организаций (приложение № 4).
1.5. Инструкцию
по заполнению Отчета об уменьшениях сумм счетов-фактур, принятых страховой медицинской организацией от медицинских организаций (приложение № 5).
1.6. Справочник
кодов уменьшений (приложение № 6).
1.7. Форму Сводной ведомости
сумм, принятых страховой медицинской организацией к расчету по результатам обработки реестров пациентов, которые были направлены для получения медицинской помощи (услуг) в условиях фондодержания по медицинским организациям-фондодержателям (приложение № 7).
1.8. Форму Сводной ведомости
сумм, принятых страховой медицинской организацией к расчету по результатам обработки реестров пациентов, которым оказаны медицинские услуги в условиях фондодержания по медицинским организациям-исполнителям (приложение № 8).
1.9. Инструкцию
по заполнению Сводных ведомостей сумм, принятых страховой медицинской организацией к расчету по результатам обработки реестров пролеченных больных (консультаций, услуг) в условиях фондодержания (приложение № 9).
1.10. Форму Отчета
об уменьшении сумм, принятых страховой медицинской организацией к расчету между медицинскими организациями-исполнителями и медицинскими организациями-фондодержателями на основании проведенных страховой медицинской организацией экономических и медико-экономических экспертиз (приложение № 10).
1.11. Инструкцию
по заполнению Отчета об уменьшении сумм, принятых страховой медицинской организацией к расчету между медицинскими организациями-исполнителями и медицинскими организациями-фондодержателями на основании проведенных страховой медицинской организацией экономических и медико-экономических экспертиз (приложение № 11).
2. Финансово-экономическому управлению (Галкина) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций в срок до 16.03.2010.
3. Признать утратившим силу приказ ОГУ "ТТФОМС" от 01.02.2008 № 16 "Об утверждении отчетных форм, представляемых СМО, и инструкций по их заполнению" (с изменениями и дополнениями) с 01.01.2010.
4. Настоящий приказ вступает в силу с момента его подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2010.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
И.о. исполнительного директора
О.Н.ВЕЛЬТМАНДЕР
Приложение № 1
к приказу
ОГУ "ТТФОМС"
от 10.03.2010 № 53/1
ВЕДОМОСТЬ
по принятым страховой медицинской организацией суммам
счетов-фактур за оказанные медицинские услуги, представленным
к оплате медицинскими организациями
_______________________________________________
│медицинским │ │ │ │
│организациям:│ │ │ │
│в т.ч. по │ │ │ │
│видам помощи │ │ │ │
└─────────────┴──────────────┴────────────────────────────┴───────────────┘
- Данные случаи лечения должны отражаться в реестрах пролеченных больных по уменьшениям сумм к оплате в отчетном периоде.
Руководитель _____________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Гл. бухгалтер ____________________ ________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Исполнитель ____________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Приложение № 11
к приказу
ОГУ "ТТФОМС"
от 10.03.2010 № 53/1
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТА ОБ УМЕНЬШЕНИИ СУММ, ПРИНЯТЫХ СТРАХОВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ К РАСЧЕТУ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ-ИСПОЛНИТЕЛЯМИ И МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ-ФОНДОДЕРЖАТЕЛЯМИ НА ОСНОВАНИИ ПРОВЕДЕННЫХ
СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЭКОНОМИЧЕСКИХ И
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
Отчет
об уменьшении сумм, принятых страховой медицинской организацией к расчету между медицинскими организациями-исполнителями и медицинскими организациями-фондодержателями на основании проведенных страховой медицинской организацией экономических и медико-экономических экспертиз (далее - Отчет), представляется Томскому территориальному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) всеми страховыми медицинскими организациями (далее - СМО), осуществляющими обязательное медицинское страхование на территории Томской области, не позднее 10-го рабочего дня, следующего за отчетным.
Основанием для заполнения данного Отчета
является экономическая и медико-экономическая экспертизы, по результатам которых СМО не принимает к оплате данные случаи лечения (консультации, услуги).
Данный Отчет
повторяется в части уменьшенной стоимости (сумм) отраженных в "Сводных ведомостях сумм, принятых СМО к расчету по результатам обработки реестров пролеченных больных (консультаций, услуг) в условиях фондодержания".
В названии
Отчета указывается полное или сокращенное наименование СМО, представляющей отчет, принятое в учредительных документах.
Периодичность представления Отчета
Фонду - ежемесячная.
В графе
"Наименование медицинской организации" указывается полное или сокращенное наименование медицинской организации.
В графе
"Вид медицинской помощи" отражается вид медицинской помощи, оплата которого уменьшена.
По строке
"В отчетном периоде" указывается период, в котором уменьшены суммы по результатам проведенных СМО экспертиз.
Все показатели Отчета
с пометкой (руб.) заполняются в рублях и копейках.
В графе
"Период предоставления к оплате случая лечения (консультации, услуг)" указывается период, за который предоставлялся данный случай лечения (консультации, услуг) медицинской организацией к оплате в СМО.
В графе
"Сумма уменьшения на основании акта медико-экономической экспертизы СМО, проведенной на основании письма-отказа медицинской организации-фондодержателя" отражается стоимость не принятых сумм к оплате случаев лечения (посещений, услуг) по результатам медико-экономической экспертизы, проведенной СМО, на основании письма-отказа медицинской организации-фондодержателя.
В графе
"Причина удержаний" указывается обоснование для снятия с оплаты за данный случай лечения (посещения, услуги).
В строке
"Всего к оплате" отражается общая сумма с группировкой по каждому виду оказанной медицинской помощи.
