МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 11 января 2012 г. № 11
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ
ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В соответствии с Федеральным законом
от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства РФ от 06.10.2011 № 826 "Об утверждении типовой формы лицензии", постановлением
Правительства РФ от 22.01.2007 № 30 "О лицензировании медицинской деятельности", постановлением
Правительства РФ от 22.12.2011 № 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением
Правительства РФ от 22.12.2011 № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", Постановлением
Правительства Нижегородской области от 23.11.2007 № 435 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Нижегородской области", приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе лицензирования медицинской, фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров прилагаемые формы заявлений:
1.1. Заявление
о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (приложение № 1).
1.2. Заявление
о переоформлении лицензии на медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (приложение № 2).
1.3. Заявление
о предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность (приложение № 3).
1.4. Заявление
о переоформлении лицензии на фармацевтическую деятельность (приложение № 4).
1.5. Заявление
о предоставлении лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 5).
1.6. Заявление
о переоформлении лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 6).
1.7. Заявление
о предоставлении дубликата/копии лицензии (приложение № 7).
1.8. Заявление
о предоставлении сведений из реестра лицензий (приложение № 8).
1.9. Акт
проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (приложение № 9).
1.10. Акт
проверки соблюдения лицензиатами лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (приложение № 10).
1.11. Акт
проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении фармацевтической деятельности (приложение № 11).
1.12. Акт
проверки соблюдения лицензиатами лицензионных требований и условий при осуществлении фармацевтической деятельности (приложение № 12).
1.13. Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (НС и ПВ Списка II, ПВ Списка III) (приложение № 13 - не приводится).
1.14. Акт проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (НС и ПВ Списка II, ПВ Списка III) (приложение № 14 - не приводится).
2. Отделу лицензирования (О.В. Давыдова) при осуществлении лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), фармацевтической деятельности и деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, использовать утвержденные формы
.
3. Признать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Нижегородской области № 1059
от 07.07.2010, № 593
от 20.04.2011, № 1103
от 29.06.2011, № 2091
от 24.11.2011.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Министр
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Регистрационный номер: ___________________________________ от _____________
(заполняется лицензирующим органом)
В МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
О предоставлении лицензии на медицинскую деятельность
(за исключением указанной деятельности, осуществляемой
2. Выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного
контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов
выданных предписаний): ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Нарушений не выявлено ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),
органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении
выездной проверки):
______________________ ____________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),
органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении
выездной проверки):
______________________ ____________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Прилагаемые документы: ____________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а): ________________________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если
имеется), должность руководителя, иного
должностного лица или уполномоченного
представителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя, его
уполномоченного представителя)
"___" ____________ 201_ г. _____________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
(подпись уполномоченного
должностного лица (лиц),
проводившего проверку)
