МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 23 января 2012 г. № 9
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ
ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ И ПОРЯДКА ПРОВЕРКИ СВЕДЕНИЙ, ИЗЛОЖЕННЫХ
В ЗАЯВЛЕНИИ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
В соответствии с пунктом 4
Порядка осуществления ежемесячных денежных выплат, установленных законами Ставропольского края "О мерах социальной поддержки жертв политических репрессий" и "О мерах социальной поддержки ветеранов", утвержденного постановлением Правительства Ставропольского края от 21 января 2009 г. № 4-п (с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Ставропольского края от 29 января 2010 г. № 25-п и от 13 октября 2011 г. № 403-п) приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Форму
заявления о назначении ежемесячной денежной выплаты.
1.2. Порядок
проверки сведений, изложенных в заявлении о назначении ежемесячной денежной выплаты.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Мамонтову Е.В.
3. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.
Министр
Л.Л.ШАГИНОВА
Утверждено
приказом
министерства социального
развития и занятости населения
Ставропольского края
от 23 января 2012 г. № 9
В ____________________________________________
(наименование органа по труду и СЗН или МФЦ)
____________________________________________
____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной денежной выплаты
Гр. ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
Паспорт гражданина России: серия _____________ № _____________ дата выдачи:
___.___._______, кем выдан: ______________________________________________,
_______________________________ дата рождения: _______._________.__________
иной документ, удостоверяющий личность: ___________________________________
Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования:
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
│ │ │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ - │ │ │ │
│ │_____________________________________________│
└───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘
от _____________________ № _____________
Сведения
о выданном заявителю (имеющемся у заявителя) документе,
подтверждающем право на ежемесячную денежную выплату,
установленную пунктом ____ Закона Ставропольского края
"О мерах социальной поддержки ______________________"
Сведения о заявителе:
┌───────────────┬────────┬─────────────┬──────────────────────────────────┐
│ │ │ │ паспорт │
│ Фамилия, имя, │ Дата │ Адрес места ├──────┬─────┬───────┬─────────────┤
│ отчество │рождения│ жительства │серия │номер│ дата │ кем выдан │
│ │ │ │ │ │выдачи │ │
├───────────────┼────────┼─────────────┼──────┼─────┼───────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴────────┴─────────────┴──────┴─────┴───────┴─────────────┘
Сведения о документе, подтверждающем право
на ежемесячную денежную выплату:
Наименование ______________________________________________________________
Серия _____________________________
Номер _____________________________
Дата выдачи ______________________________
Орган, выдавший документ __________________________________________________
Основание выдачи
документа (если есть): ____________________________________________________
(N, дата постановления ГСК (решения комиссии,
документа о работе в годы ВОВ)
Основания для предоставления сведений:
___________________________________________________________________________
(№ записи в журнале выдачи..., личное дело)
____________________________________ ___________ ________________________
(наименование должности специалиста, (подпись) (инициалы, фамилия)
ответственного за предоставление
сведений)
тел. исполнителя: _____________, его e-mail: ______________________________
______________________________ _______________ __________________________
(наименование должности лица, (подпись) (инициалы, фамилия)
принимающего решение о
назначении ЕДВ)
