АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЗАРЕЧНОГО
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 января 2012 г. № 85
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВКЛЮЧЕНИИ В ЧИСЛО
УЧАСТНИКОВ ДОЛГОСРОЧНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "СОЦИАЛЬНАЯ
ПОДДЕРЖКА МНОГОДЕТНЫХ СЕМЕЙ ГОРОДА ЗАРЕЧНОГО
В ЖИЛИЩНОЙ СФЕРЕ НА 2010 - 2015 ГОДЫ"
В соответствии со статьями 4.5.1
и 4.6.1
Устава закрытого административно-территориального образования города Заречного Пензенской области, на основании постановления
Администрации города Заречного от 28.08.2009 № 1379 "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Социальная поддержка многодетных семей города Заречного в жилищной сфере на 2010 - 2015 годы", Администрация ЗАТО г. Заречного постановляет:
1. Утвердить форму
заявления о включении в число участников долгосрочной целевой программы "Социальная поддержка многодетных семей города Заречного в жилищной сфере на 2010 - 2015 годы" (приложение).
2. Признать утратившим силу постановление Администрации города Заречного от 21.01.2010 № 54 "Об утверждении формы заявления о включении в число участников долгосрочной целевой программы "Социальная поддержка жителей города Заречного в жилищной сфере на 2010 - 2012 годы".
3. Настоящее постановление опубликовать в печатном средстве массовой информации газете "Ведомости Заречного".
4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главы Администрации города Климанова О.В.
Исполняющий обязанности
Главы Администрации города
А.Г.РЯБОВ
Приложение
Утверждено
постановлением
Администрации города Заречного
от 20 января 2012 г. № 85
Главе Администрации города Заречного Гладкову Вячеславу Владимировичу
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
руководителю органа местного самоуправления
от _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспортные данные ________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
работающего (ей) _________________________________________________________
__________________________________________________________________________
в должности ______________________________________________________________
Место жительства (регистрация, фактическое) ______________________________
__________________________________________________________________________
___________________________ контактные телефоны __________________________
__________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня и членов моей семьи:
супруг(а), ______________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия _____________________ № ______________________ выданный
__________________________________________"_______" ____________ _____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________
_________________________________________________________________________;
дети: ___________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное вычеркнуть)
серия ______________ № ______________________________________ выданное(ый)
__________________________________________"_______" ____________ _____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________
дети: ___________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное вычеркнуть)
серия ______________ № ______________________________________ выданное(ый)
__________________________________________"_______" ____________ _____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________
_________________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное вычеркнуть)
серия ______________ № ______________________________________ выданное(ый)
__________________________________________"_______" ____________ _____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________
в список участников долгосрочной целевой программы
"Социальная поддержка
жителей города Заречного в жилищной сфере на 2009 - 2015 годы" и выделить
из бюджета города Заречного единовременную выплату.
С условиями участия в долгосрочной целевой программе
"Социальная поддержка
жителей города Заречного в жилищной сфере на 2009 - 2015 годы" ознакомлены
и обязуемся их выполнять:
_________________________________ ______________________ ______________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
_________________________________ ______________________ ______________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
_________________________________ ______________________ ______________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
_________________________________ ______________________ ______________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10) _____________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
11) _____________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
12) _____________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
13) _____________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
14) _____________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"___" _____________ 20__ г.
──────────────────────────── ───────────────── ───────────────────────
(должность лица, принявшего (подпись, дата) (расшифровка подписи)
заявление)
