МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 24 сентября 2010 г. № СЭД-34-01-06-381
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИКИ РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТА ДОСТИЖЕНИЯ
РЕЗУЛЬТАТА
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края
от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
В целях реализации проекта "Система фондодержания, оплата по подушевым нормативам амбулаторно-поликлинической помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края" приказываю:
1. Утвердить прилагаемую Методику
расчета коэффициента достижения результата.
2. Признать утратившей силу Методику расчета коэффициента достижения результата, утвержденную и.о. министра здравоохранения Пермского края Гилевой Ф.А. 22.07.2010.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Пермского края Гилеву Ф.А.
4. Приказ вступает в силу с 1 октября 2010 года.
Министр
Д.В.ТРИШКИН
УТВЕРЖДЕНА
Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 24.09.2010 № СЭД-34-01-06-381
МЕТОДИКА
РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТА ДОСТИЖЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТА (В РАМКАХ ПРОЕКТА
"СИСТЕМА ФОНДОДЕРЖАНИЯ, ОПЛАТА ПО ПОДУШЕВЫМ НОРМАТИВАМ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ")
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края
от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
Для расчета коэффициента достижения результата оцениваются следующие показатели:
- "Результаты контроля объемов и качества медицинской помощи" (далее - контроль объемов и КМП);
- "Жалобы застрахованных граждан, признанные обоснованными страховыми медицинскими организациями";
- "Участие в пилотном проекте "Фондодержание первичного звена".
Расчет показателей коэффициента достижения результата проводится ежемесячно каждой страховой медицинской организацией (далее - СМО), работающей в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, по каждой медицинской организации - фондодержателю (далее - МО-ФД) путем суммирования оценок первого, второго, третьего показателей.
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
1. Показатель "Результаты контроля объемов и КМП" - это процент нарушений, выявленных при проведении контроля объемов и КМП, от количества проведенных медико-экономических экспертиз и экспертиз КМП.
Показатель рассчитывается на основании результатов проведения контроля объемов и КМП, оформленных в соответствии с действующим Положением
о контроле объемов и КМП при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Пермского края.
В МО-ФД, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарозамещающих и стационарных условиях, допускается использовать результаты контроля объемов и КМП только в части медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических и стационарозамещающих условиях.
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
Полученный показатель применяется для расчета коэффициента достижения результата ежемесячно с учетом показателя предыдущего контроля объемов и КМП (медико-экономической экспертизы и/или экспертизы КМП) до следующего контроля объемов и КМП в данной МО-ФД (за исключением целевой экспертизы КМП, проведенной по обращению застрахованного, его законного представителя или страхователя) в течение 6 месяцев со дня проведения предыдущего планового контроля объемов и КМП.
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
По истечении 6 месяцев, если СМО вновь не проведен плановый контроль объемов и КМП в данной МО-ФД (за исключением целевой экспертизы КМП, проведенной по обращению застрахованного, его законного представителя или страхователя), для расчета коэффициента достижения результата по данному показателю начисляется 0,5.
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
Источник получения информации - СМО.
Относительная величина оценки показателя - 0,5.
Расчет коэффициента достижения результата по данному показателю:
- при наличии нарушений, выявленных при проведении контроля объемов и КМП в МО-ФД, до 0,5% начисляется 0,5;
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- при наличии нарушений, выявленных при проведении контроля объемов и КМП в МО-ФД, от 0,5 до 5% начисляется 0,45;
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- при наличии нарушений, выявленных при проведении контроля объемов и КМП в МО-ФД, от 5 до 8% начисляется 0,4;
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- при наличии нарушений, выявленных при проведении контроля объемов и КМП в МО-ФД, от 8 до 10% начисляется 0,35;
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- при наличии нарушений, выявленных при проведении контроля объемов и КМП в МО-ФД, от 10 до 15% начисляется 0,3;
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- при наличии нарушений, выявленных при проведении контроля объемов и КМП в МО-ФД, от 15 до 20% начисляется 0,2;
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- при наличии нарушений, выявленных при проведении контроля объемов и КМП в МО-ФД, от 20 до 25% начисляется 0,1;
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- при наличии нарушений, выявленных при проведении контроля объемов и КМП в МО-ФД, свыше 25% показатель не оценивается.
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
2. Показатель "Жалобы застрахованных граждан, признанные СМО обоснованными" рассчитывается как количество жалоб застрахованных граждан на МО-ФД, признанных СМО обоснованными в отчетном периоде, в расчете на 10000 застрахованных граждан, прикрепившихся к данной МО-ФД.
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
Отчетным периодом считается месяц, предшествующий месяцу расчета данного показателя.
Обоснованность жалоб застрахованных оценивается в соответствии с действующим Порядком
рассмотрения обращений граждан в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Источник получения информации - СМО (по информации в форме ведомственного статистического наблюдения № ПГ).
Относительная величина оценки показателя - 0,5.
Расчет коэффициента достижения результата по данному показателю:
- при отсутствии жалоб начисляется 0,5;
- при наличии 1 жалобы на 10000 застрахованных граждан, прикрепившихся к данной МО-ФД, начисляется 0,4;
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- при наличии 2 жалоб на 10000 застрахованных граждан, прикрепившихся к данной МО-ФД, начисляется 0,3;
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- при наличии 3 жалоб на 10000 застрахованных граждан, прикрепившихся к данной МО-ФД, начисляется 0,2;
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- при наличии 4 жалоб на 10000 застрахованных граждан, прикрепившихся к данной МО-ФД, начисляется 0,1;
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- при наличии свыше 4 жалоб на 10000 застрахованных граждан, прикрепившихся к данной МО-ФД, показатель не оценивается.
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
3. Показатель "Участие в пилотном проекте "Фондодержание первичного звена".
Для МО-ФД, участвующих в пилотном проекте "Фондодержание первичного звена", устанавливается дополнительный коэффициент в размере 0,15.
(в ред. Приказа
Министерства здравоохранения Пермского края от 05.12.2011 № СЭД-34-01-06-427)
(см. текст в предыдущей редакции
)
Настоящая Методика расчета коэффициента достижения результата вступает в силу с момента утверждения и применяется при расчете коэффициента достижения результата начиная с 1 октября 2010 года.
