Алтайский край

Амурская область

Архангельская область

Астраханская область

Башкортостан республика

Белгородская область

Брянская область

Бурятия

Владимирская область

Волгоградская область

Вологодская область

Воронежская область

Дагестан республика

Еврейская АО

Забайкальский край

Ивановская область

Ингушетия

Иркутская область

Кабардино-Балкарская республика

Кавказские Минеральные воды

Калининградская область

Калининградскя область

Калмыкия

Калужская область

Камчатский край

Карачаево-Черкесская республика

Карелия

Кемеровская область

Кировская область

Коми республика

Костромская область

Краснодарский край

Красноярский край

Курганская область

Курская область

Ленинградская область

Липецкая область

Магаданская область

Марий Эл республика

Мордовия

Московская область

Мурманская область

Ненецкий АО

Нижегородская обл. (райцентры)

Нижегородская область

Новгородская область

Новосибирская область

Омская область

Оренбургская область

Орловская область

Пензенская область

Пермский край

Пермский край (райцентры)

Приморский край

Псковская область

Ростовская область

Рязанская область

Самарская область

Саратовская область

Сахалинская область

Свердловская область

Северная Осетия - Алания

Смоленская область

Ставропольский край

Тамбовская область

Татарстан

Тверская область

Томская область

Тульская область

Тыва

Тюменская область

Удмуртская республика

Ульяновская область

Хабаровский край

Хакасия республика

Ханты-Мансийский АО

Челябинская область

Чеченская республика

Чувашская республика

Чукотский АО

Якутия (Саха)

Ямало-Ненецкий АО

Ярославская область






Региональное законодательство / Волгоградская область


ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"

ПИСЬМО
от 7 марта 2011 г. № 03-36/101

О ФОРМИРОВАНИИ АКТОВ СВЕРКИ РАСЧЕТОВ

Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (далее - ТФОМС), в целях установления единообразного подхода к подготовке и оформлению актов сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, сообщает следующее.
В соответствии с пунктом 132 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, медицинская организация и страховая медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи ежемесячно проводят сверку расчетов и составляют акт.
Акт сверки расчетов должен содержать следующие сведения:
1) сумма задолженности по оплате медицинской помощи на начало отчетного месяца;
2) общая сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам на месяц;
3) сумма средств, удержанных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе:
по результатам медико-экономического контроля;
по результатам медико-экономической экспертизы;
по результатам экспертизы качества медицинской помощи;
4) сумма средств, удержанных по результатам принятия исполнительными органами Фонда социального страхования решения об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве;
5) перечисленная сумма средств;
6) сумма средств, возвращенная медицинской организацией;
7) задолженность по оплате медицинской помощи на конец отчетного месяца.
Форма акта сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Акт сверки) утверждена в приложении № 13 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2011. Приведенная в приложении 2 к настоящему письму форма акта учитывает изменения в Правила ОМС, внесенные приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.09.2011 № 1036н, и отличается от ранее направленной формы.
Акт сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию составляется ежемесячно и формируется по состоянию на 1-е число месяца, следующего за отчетным месяцем. В акте указываются сведения о сумме задолженности по оплате медицинской помощи на начало и конец отчетного месяца и сведения о движении средств в календарном месяце по данным бухгалтерского учета страховой медицинской организации (филиала) и медицинской организации.
Акт составляется в двух экземплярах, по одному для каждой из сторон, и подписывается руководителем и главным бухгалтером страховой медицинской организации (филиала) и медицинской организации, с указанием расшифровки подписи и даты. Подписи скрепляются печатями организаций.
В целях получения достоверной и единообразной информации по учету в медицинских организациях, страховых медицинских организациях, филиалах ТФОМС, которая необходима для формирования Акта сверки по состоянию на 1-е число месяца, следующего за отчетным (в части финансирования Территориальной программы), в процедуру регистрации счетов вносятся следующие уточнения.
Регистрация счетов медицинских организаций осуществляется филиалом ТФОМС (медицинских организаций Волгоградского филиала - отделом межтерриториальных расчетов ТФОМС) в течение месяца. В последний рабочий день месяца регистрация счетов прекращается за 3 часа до окончания рабочего дня.
После прекращения регистрации отделом межтерриториальных расчетов ТФОМС формируются реестры зарегистрированных счетов на этот момент времени и в адрес СМО передаются зарегистрированные счета в электронном виде.
В Акт сверки включаются данные о суммах средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам на месяц по реестрам зарегистрированных счетов, направленных отделом межтерриториальных расчетов ТФОМС в СМО.
При этом составляется реестр зарегистрированных счетов, по которым нет бумажного носителя (непереданные бумажные варианты счетов направляются в СМО при последующем их поступлении от филиалов ТФОМС в отдел межтерриториальных расчетов).
Филиалы ТФОМС для контроля формируют у себя такие же реестры счетов.
Процедура представления страховыми медицинскими организациями реестров проэкспертированных счетов дополняется следующим.
Страховые медицинские организации представляют в отдел межтерриториальных расчетов ТФОМС реестры проэкспертированных счетов в течение месяца в установленном порядке. Кроме того, в обязательном порядке в последний рабочий день месяца в отдел межтерриториальных расчетов ТФОМС представляются Реестры проэкспертированных счетов за отчетный месяц в электронном виде. Отдел межтерриториальных расчетов ТФОМС до окончания последнего рабочего дня месяца направляет полученные Реестры проэкспертированных счетов в филиалы ТФОМС.
Таким образом, отчетным периодом по отражению финансовых результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи является календарный месяц. Результаты за указанный период по проведенным экспертным действиям отражаются во всех отчетных формах и доводятся до медицинских организаций не позднее последнего рабочего дня месяца. Одновременно страховые медицинские организации представляют в филиалы ТФОМС на бумажном носителе и в электронном формате Excel Справку о сумме средств, удержанных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, по форме, приведенной в приложении 1.
Акт сверки формируется филиалами ТФОМС после получения в полном объеме Реестров проэкспертированных счетов за отчетный месяц. Методика по его заполнению приведена в приложении 2. Акт передается в медицинские организации филиалами ТФОМС не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным.
Подписанный экземпляр Акта сверки медицинские организации не позднее 3 рабочих дней с момента получения передают в соответствующий филиал ТФОМС, который направляет акты в страховые медицинские организации.
Если по Акту сверки расчетов "Задолженность по оплате медицинской помощи на конец месяца" имеет отрицательное значение, то на эту сумму должна уменьшаться заявка медицинской организации на авансирование медицинской помощи следующего месяца. Контроль объема авансирования осуществляется исходя из максимального размера заявки - 70% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца (начиная со 2-го квартала 2012 года).
Акт сверки может быть сформирован непосредственно страховой медицинской организацией (при необходимости). При этом страховые медицинские организации представляют в филиалы ТФОМС Сводную справку по Актам сверки в разрезе медицинских учреждений по форме, приведенной в приложении 3. Справка представляется не позднее двух рабочих дней, следующих за отчетным месяцем, на бумажном носителе и в электронном формате Excel. Филиалы ТФОМС проверяют полученные от страховых медицинских организаций данные с данными своего учета, в случае обнаружения расхождений уточняют их причины и принимают меры для устранения расхождений. Документооборот между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями в этом случае осуществляется непосредственно.
ТФОМС рекомендует использовать Акты сверки при подготовке раздела I "Использование средств обязательного медицинского страхования" отчета по форме № 1 "Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.08.2011 № 146 "Об утверждении форм отчетности".
В связи с техническими особенностями регистрации счетов за январь 2012 года считаем возможным в случае необходимости перенести срок подготовки актов за январь 2012 года и оформить Акты сверок по состоянию на 01 марта по результатам двух месяцев суммарно.

Директор
Т.В.САМАРИНА







                                                 Сводная справка для актов сверки
                                             за период с ________________ по _________
                              _______________________________________________________________________
                                         (наименование страховой медицинской организации)

┌───┬──────┬───┬──────┬──────┬─────┬───────┬──────┬───────┬───────┬────────┬───────────────────────┬────────┬───────┬────────┬─────────┐
│Код│Наиме-│Код│Наиме-│Задол-│В том│Общая  │Заре- │Восста-│Восста-│Сумма   │ В том числе (рублей)  │Сумма   │Пере-  │Сумма   │Задол-   │
│СМО│нова- │МО │нова- │жен-  │числе│сумма  │гист- │новлено│новлено│средств,├───────┬───────┬───────┤средств,│числено│средств,│женность │
│   │ние   │   │ние МО│ность │по   │средств│риро- │нецеле-│необос-│удержан-│по     │по     │по     │удер-   │средств│возвра- │по оплате│
│   │СМО   │   │      │по    │сче- │на оп- │вано  │вое ис-│нован- │ных по  │резуль-│резуль-│резуль-│жанных  │за от- │щенная  │м/помощи │
│   │      │   │      │оплате│там  │лату   │счетов│польз. │ное ис-│резуль- │татам  │татам  │татам  │ФСС     │четный │меди-   │на конец │
│   │      │   │      │м/по- │прош-│м/по-  │за    │средств│польз. │татам   │актов  │актов  │актов  │после   │месяц  │цинской │отчетного│
│   │      │   │      │мощи  │лых  │мощи по│ока-  │за     │средств│контроля│медико-│медико-│экспер-│произо- │       │органи- │месяца   │
│   │      │   │      │на    │лет  │предъ- │занную│отчет- │за от- │объема, │эконо- │эконо- │тизы   │шедшего │       │зацией  │         │
│   │      │   │      │начало│     │явлен- │м/по- │ный    │четный │сроков, │мичес- │мичес- │ка-    │тяжелого│       │        │         │
│   │      │   │      │отчет-│     │ным    │мощь  │месяц  │месяц  │качества│кого   │кой    │чества │несчаст-│       │        │         │
│   │      │   │      │ного  │     │счетам │за    │       │       │и усло- │конт-  │экспер-│меди-  │ного    │       │        │         │
│   │      │   │      │месяца│     │за от- │отчет-│       │       │вий пре-│роля   │тизы   │цинской│случая  │       │        │         │
│   │      │   │      │      │     │четный │ный   │       │       │достав- │       │       │помощи │на      │       │        │         │
│   │      │   │      │      │     │месяц  │месяц │       │       │ления   │       │       │       │произ-  │       │        │         │
│   │      │   │      │      │     │       │      │       │       │м/помощи│       │       │       │водстве │       │        │         │
├───┼──────┼───┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼─────────┤
│ 1 │  2   │ 3 │  4   │  5   │  6  │7 = 8 -│  8   │  9    │   10  │   11   │  12   │  13   │  14   │   15   │  16   │   17   │18 = 5 + │
│   │      │   │      │      │     │9 - 10 │      │       │       │        │       │       │       │        │       │        │7 - 11 - │
│   │      │   │      │      │     │       │      │       │       │        │       │       │       │        │       │        │15 - 16 +│
│   │      │   │      │      │     │       │      │       │       │        │       │       │       │        │       │        │   17    │
├───┼──────┼───┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼─────────┤
│   │      │   │      │      │     │       │      │       │       │        │       │       │       │        │       │        │         │
├───┼──────┼───┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼─────────┤
│   │      │   │      │      │     │       │      │       │       │        │       │       │       │        │       │        │         │
├───┼──────┼───┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼─────────┤
│   │      │   │      │      │     │       │      │       │       │        │       │       │       │        │       │        │         │
├───┼──────┼───┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼─────────┤
│   │      │   │      │      │     │       │      │       │       │        │       │       │       │        │       │        │         │
├───┼──────┼───┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼─────────┤
│   │      │   │      │      │     │       │      │       │       │        │       │       │       │        │       │        │         │
└───┴──────┴───┴──────┴──────┴─────┴───────┴──────┴───────┴───────┴────────┴───────┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴─────────┘


Директор страховой медицинской
организации                             _____________________      ___________________________
                                             (подпись)                (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                       _____________________     ___________________________
                                             (подпись)                (расшифровка подписи)

М.П.





Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru