ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"
ПИСЬМО
от 6 марта 2012 г. № 03-36/95
ОБ ИСПОЛНЕНИИ ПРИКАЗА ФФОМС ОТ 16.08.2011 № 146
В целях реализации приказа
Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.08.2011 № 146 "Об утверждении форм отчетности" Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (далее - ТФОМС) разъясняет следующее.
1. Порядок представления "Отчета о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования".
Медицинские организации представляют отчет
по форме № 1 "Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" в филиалы ТФОМС в соответствии с территориальной принадлежностью в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным месяцем, на бумажном носителе:
- раздел I
"Использование средств обязательного медицинского страхования" и раздел II
"Сведения об оказании застрахованному лицу медицинской помощи" раздельно по каждой страховой медицинской организации (далее - СМО), с которой заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;
- сводный отчет, включающий раздел I
"Использование средств обязательного медицинского страхования", раздел II
"Сведения об оказании застрахованному лицу медицинской помощи" и раздел III
"Сведения об оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, медицинской помощи" для ТФОМС и содержащий обобщающую информацию.
Филиалы ТФОМС проводят сверку раздельных по СМО и сводного отчетов, проверку отчетных данных с имеющимися учетными данными по медицинским организациям, расположенным на территории, закрепленной за филиалом (информация, необходимая для проверки отчетных данных, предоставляется филиалам отделом информатизации).
При отсутствии расхождений в отчетных данных раздельные отчеты по СМО визируются работником филиала и возвращаются медицинской организации для дальнейшей передачи их в соответствующие страховые медицинские организации.
Одновременно с бумажным вариантом отчета медицинские организации представляют в филиалы ТФОМС отчетные формы в электронном виде в формате Excel (приложение 1
к настоящему письму).
Филиалы ТФОМС проводят подготовку обобщенной информации (суммарной по всем медицинским организациям филиала) в электронном формате Excel по всем разделам приложения 1
к настоящему письму, которая до 20-го числа месяца, следующего за отчетным месяцем, направляется в планово-экономический отдел "ТФОМС Волгоградской области". Сводные отчеты медицинских организаций на бумажном носителе хранятся в филиалах "ТФОМС Волгоградской области".
По разделу I
"Использование средств обязательного медицинского страхования" отчета по форме № 1 "Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" филиалами "ТФОМС Волгоградской области" в планово-экономический отдел направляется информация в разрезе медицинских учреждений в форме сводных таблиц (за отчетный месяц и нарастающим итогом), приведенных в приложениях 2
и 3
к настоящему письму.
2. Порядок представления "Отчета о деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования".
Страховые медицинские организации, заключившие договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС, представляют отчет
по форме № 2 "Отчет о деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования" в бухгалтерию "ТФОМС Волгоградской области" в срок до 20-го числа месяца, следующего за отчетным месяцем, на бумажном носителе и в электронном виде в формате Excel (приложение 4 к настоящему письму).
3. Порядок заполнения отчетов.
Заполнение отчетных форм следует производить с учетом разъяснений
о порядке заполнения форм отчетности страховых медицинских организаций и медицинских организаций, направленных письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.01.2012 № 466/30-2/и.
Приложение 5 не приводится.
Обращаем Ваше внимание, что электронные формы отчетов в формате Excel включают расширенную информацию, которая отражает особенности организации обязательного медицинского страхования в Волгоградской области, и подлежат заполнению в полном объеме согласно пояснениям, приведенным в приложении 5 к настоящему письму.
Директор
Т.В.САМАРИНА
Приложение 1
к письму
ТФОМС Волгоградской области
Данная форма
для MS-Office размещена в информационном банке по федеральному законодательству.
ОТЧЕТ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
за ____________ 20__ г.
┌─────────────────────────────────┬────────────────────┐ ┌─────────────────────┐
│ Представляют: │Сроки представления │ │ Форма № 1 │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼───────────┼────────┤
│о замене СМО │ 32 │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼───────────┼────────┤
│о переоформлении полиса │ 33 │ │ │ │ │
│(выдаче дубликата) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼───────────┼────────┤
│жалоб │ 34 │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼───────────┼────────┤
│в том числе обоснованных │ 35 │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼───────────┼────────┤
│из них: │ 36 │ │ │ │ │
│на взимание денежных средств │ │ │ │ │ │
│за медицинскую помощь, │ │ │ │ │ │
│оказанную по программам ОМС │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼───────────┼────────┤
│на организацию работы │ 37 │ │ │ │ │
│медицинских организаций │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼───────────┼────────┤
│на лекарственное обеспечение │ 38 │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼───────────┼────────┤
│на отказ в оказании │ 39 │ │ │ │ │
│медицинской помощи │ │ │ │ │ │
│по программе ОМС │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼───────────┼────────┤
│на качество медицинской │ 40 │ │ │ │ │
│помощи │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼───────────┼────────┤
│на выбор медицинской │ 41 │ │ │ │ │
│организации │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼───────────┼────────┤
│на обеспечение полисами ОМС │ 42 │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼───────────┼────────┤
│прочее │ 43 │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼───────────┼────────┤
│прочие обращения │ 44 │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────┴───────────┴────────┴───────────┴────────┘
Руководитель СМО
___________________ _________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер СМО
__________________ _________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
__ _____________ 20__ г. тел. (______) ___________________
