МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
от 29 февраля 2012 г. № 261
ЧЕЛЯБИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
от 7 марта 2012 г. № 249
ПРИКАЗ
О порядке учета численности застрахованных
по обязательному медицинскому страхованию граждан,
обслуживаемых медицинскими организациями Челябинской области
при оказании первичной медико-санитарной помощи
В целях осуществления перехода на эффективные способы оплаты медицинской помощи
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Утвердить прилагаемый Порядок
учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан, обслуживаемых медицинскими организациями при оказании первичной медико-санитарной помощи на территории Челябинской области (далее именуется - Порядок).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных учреждениях (отделениях), и руководителям страховых медицинских организаций (далее именуется - СМО), действующих в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области, руководствоваться в своей деятельности Порядком
, утвержденным пунктом 1
настоящего приказа.
3. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных учреждениях (отделениях), в срок до 15 марта 2012 года представить в Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования информацию в соответствии с пунктом 3.2
Порядка, утвержденного пунктом 1
настоящего приказа.
4. Заместителю директора по вопросам организации обязательного медицинского страхования Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования Инсарской Т.И. обеспечить доведение до сведения руководителей СМО, органов управления здравоохранением муниципальных образований Челябинской области и медицинских организаций настоящего приказа в течение 10 рабочих дней после его подписания.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляем за собой.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.Р.ТЕСЛЕНКО
Директор
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
М.Г.ВЕРБИТСКИЙ
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 29 февраля 2012 г. № 261
и Челябинского областного фонда
обязательного медицинского страхования
от 7 марта 2012 г. № 249
Порядок
учета численности застрахованных по обязательному
медицинскому страхованию граждан, обслуживаемых
медицинскими организациями при оказании первичной
медико-санитарной помощи на территории Челябинской области
1. Основные положения
1.1. Порядок учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан (далее именуются - застрахованные граждане), обслуживаемых медицинскими организациями при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных учреждениях (отделениях) на территории Челябинской области (далее именуется - Порядок), разработан на основании:
Федерального закона
от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федерального закона
от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
приказа
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее именуется - Правила ОМС);
приказа
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. № 584 "О Порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" и иных нормативных правовых актов.
1.2. Настоящий Порядок определяет организацию учета застрахованных граждан медицинской организацией, страховой медицинской организацией (далее именуется - СМО) и Челябинским областным фондом обязательного медицинского страхования (далее именуется - ЧОФОМС) при осуществлении финансирования медицинских организаций по подушевому принципу.
2. Основные понятия
2.1. Территориальный принцип учета - это учет застрахованных граждан в соответствии с адресом фактического проживания застрахованного гражданина и с установленными органами Управлений здравоохранением муниципальных образований Челябинской области зонами обслуживания населения.
2.2. Фактический принцип учета - это учет застрахованных граждан на основании сведений медицинских организаций о застрахованных гражданах, воспользовавшихся правом выбора медицинской организации в соответствии с действующим законодательством РФ.
2.3. Адресный состав врачебного участка - это информация о врачебном участке, содержащая номер, наименование, тип врачебного участка, а также перечень полных адресов домов прикрепленного к врачебному участку населения.
3. Территориальный принцип учета
3.1. Первично учет застрахованных граждан осуществляется по территориальному принципу.
3.2. С целью осуществления учета застрахованных граждан по территориальному принципу медицинские организации в срок до 15 марта 2012 года передают в ЧОФОМС на бумажном носителе и в электронном виде адресный состав врачебных участков, входящих в зону обслуживания медицинских организаций.
Изменения в адресном составе врачебных участков направляются медицинской организацией в ЧОФОМС на бумажном носителе и в электронном виде в десятидневный срок с момента внесения изменений.
Информация на бумажных носителях должна быть заверена подписью руководителя и печатью медицинской организации и согласована с органом управления здравоохранением по подведомственности.
Информация в электронном виде представляется в порядке, определяемом ЧОФОМС.
3.3. Учет застрахованных граждан по территориальному принципу в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц осуществляется ЧОФОМС на основании сведений, представляемых медицинскими организациями и СМО.
3.4. В случае отсутствия в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц сведений об адресе фактического проживания застрахованного гражданина, учет осуществляется на основании сведений об адресе регистрации по месту жительства.
3.5. Учет по территориальному принципу не осуществляется в случае отсутствия адреса места жительства или места регистрации застрахованного гражданина в адресных составах врачебных участков, входящих в зону обслуживания медицинских организаций, представленных медицинскими организациями.
4. Фактический принцип учета
4.1. Застрахованный гражданин подлежит учету по фактическому принципу на основании заявления, поданного в медицинскую организацию, с первого числа месяца, следующего за месяцем принятия решения руководителем медицинской организации.
4.2. Для осуществления учета по фактическому принципу медицинские организации представляют не позднее первого числа месяца, следующего за отчетным, в соответствующие СМО списки застрахованных граждан, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи в соответствии с п. 4.14
договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
4.3. СМО учитывают численность застрахованных лиц на основе акта сверки численности по договору на оказание и оплату медицинской помощи в соответствии с п. 125
Правил ОМС. Копии актов сверки численности застрахованных лиц по каждой медицинской организации СМО передает в ЧОФОМС.
5. Заключительные положения
5.1. Застрахованный гражданин может быть учтен только за одной медицинской организацией.
5.2. В целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения сведений о застрахованных лицах в него СМО формирует и передает в ЧОФОМС информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
5.3. Сведения о территориальном и фактическом учете застрахованных граждан отражаются в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.
5.4. Медицинские организации несут ответственность в рамках гражданского, административного, уголовного законодательства РФ за предоставление недостоверной и неполной информации в списках застрахованных граждан, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи, представляемых в СМО, а также об адресном составе врачебных участков, входящих в зоны обслуживания медицинских организаций.
5.5. СМО несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством, за предоставление недостоверной информации об адресе регистрации по месту жительства и адресе фактического проживания, указанного в заявлении застрахованного гражданина.
