ГЛАВА СЕРАФИМОВИЧСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 17 февраля 2012 г. № 72
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ
ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА В СОБСТВЕННОСТЬ БЕСПЛАТНО ГРАЖДАНАМ,
ИМЕЮЩИМ ТРЕХ И БОЛЕЕ ДЕТЕЙ
В соответствии с Законом
Волгоградской области от 16.12.2011 № 2272-ОД "О порядке предоставления гражданам, имеющим трех и более детей, земельных участков в собственность бесплатно и установлении предельных размеров таких земельных участков" постановляю:
1. Утвердить форму заявления
о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно гражданам, имеющим трех и более детей, согласно приложению 1.
2. Настоящее постановление вступает в силу с момента опубликования.
Глава Серафимовичского
муниципального района
В.В.ЩЕРБАКОВ
Приложение № 1
к постановлению
главы Серафимовичского
муниципального района
Волгоградской области
Главе Серафимовичского муниципального
района
_____________________________________
от __________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
_____________________________________
_____________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
выдан _______________________________
_____________________________________
_____________________________________
адрес постоянного места жительства на
территории Волгоградской области ____
_____________________________________
Контактный телефон __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно гражданам,
имеющим трех и более детей
В соответствии с Законом
Волгоградской области от 16.12.2011 № 2272-ОД
"О порядке предоставления гражданам, имеющим трех и более детей, земельных
участков в собственность бесплатно и установлении предельных размеров таких
земельных участков" прошу Вас предоставить в собственность, долевую
собственность (нужное подчеркнуть) для ___________________________________
(индивидуальное жилищное строительство, ведение личного подсобного
хозяйства, садоводство, огородничество, дачное строительство - указать вид
использования участка) земельный участок, находящийся на территории _______
__________________________________________________________________________.
(наименование населенного пункта)
Ранее земельный участок в соответствии с Законом
Волгоградской области
от 16.12.2011 № 2272-ОД в собственность членов многодетной семьи не
предоставлялся.
Настоящим заявлением даю согласие _________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа местного самоуправления, его адрес)
и Комитету по управлению государственным имуществом Администрации
Волгоградской области, находящемуся по адресу: 400131, г. Волгоград, ул.
Новороссийская, д. 15, на автоматизированную, а также без использования
средств автоматизации обработку персональных данных, указанных в заявлении,
а именно: на совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3
Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных".
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден.
Настоящее согласие действует со дня подписания заявления до дня отзыва
согласия в письменной форме.
Состав членов многодетной семьи:
┌───┬────────────────┬────────────┬───────────┬─────────────┬─────────────┐
│ № │ Ф.И.О. │ Дата │Родственные│ Паспорт, │ Место │
│п/п│ (полностью) │ рождения │ отношения │свидетельство│ постоянного │
│ │ члена │ (число, │ │ о рождении, │ проживания │
│ │ многодетной │месяц, год) │ │ усыновлении │ │
│ │ семьи │ │ │ (серия, │ │
│ │ │ │ │ номер, кем, │ │
│ │ │ │ │когда выдан) │ │
├───┼────────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼────────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───┴────────────────┴────────────┴───────────┴─────────────┴─────────────┘
____________________________ __________________
Фамилия, инициалы гражданина подпись
Управляющий делами
администрации
Серафимовичского
муниципального района
А.С.ПЕТРОВ