ДЕПАРТАМЕНТ ИНФОРМАТИЗАЦИИ И СВЯЗИ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ
ПРИКАЗ
от 1 февраля 2012 г. № 24
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПРИКАЗ ОТ 15 НОЯБРЯ 2011 Г. № 124
Внести в приказ
Департамента информатизации и связи Республики Марий Эл от 15 ноября 2011 г. № 124 "О вопросах предоставления гражданам универсальной электронной карты в Республике Марий Эл" ("Марийская правда. Официальный еженедельник", 2012, 20 января) следующие изменения:
1. Пункт 8
Порядка подачи гражданином заявления о выдаче универсальной электронной карты изложить в следующей редакции:
"8. В заявлении о выдаче УЭК указываются фамилия, имя и (если имеется) отчество, дата, место рождения и пол пользователя универсальной электронной картой, а также иные сведения, перечень
которых установлен приказом
Министерства экономического развития Российской Федерации от 22 июля 2011 г. № 363 "О перечне иных сведений, которые указываются в заявлении о выдаче универсальной электронной карты, и о типовой форме заявления о выдаче универсальной электронной карты.".
2. Форму заявления
о выдаче универсальной электронной карты изложить в новой редакции
.
Руководитель
В.Д.СУВОРОВ
"Утверждена
приказом
Департамента
информатизации и связи
Республики Марий Эл
от 15 ноября 2011 г. № 124
(в редакции приказа
Департамента
информатизации и связи
Республики Марий Эл
от 1 февраля 2012 г. № 24)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ВЫДАЧЕ УНИВЕРСАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ КАРТЫ
В уполномоченную организацию Республики Марий Эл по выпуску, ┌───────────┐
выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт │ │
1. Фамилия, имя, (если имеется) отчество │ место для │
______________________________________________________ │фотографии │
______________________________________________________ │ <*>
│
│ │
└───────────┘
2. Дата рождения (число, месяц, год)
___________________________________________________________________________
3. Пол ____________________________________________________________________
4. Место рождения _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(страна, республика/край/область, район, населенный пункт)
5. Адрес места жительства (регистрации) ___________________________________
Я проинформирован(а) и согласен(на) с тем, что указанные мной персональные
данные, содержащиеся в заявлении, сопровождающие его данные и (или) данные,
формируемые в информационных системах операторов обработки персональных
данных, участвующих в выпуске, выдаче и обслуживании универсальной
электронной карты и расчетного (банковского) электронного приложения в
выбранном банке, обрабатываются с целью предоставления пользователю
универсальной электронной карты государственных, муниципальных и иных
услуг, их учета в информационной системе федеральной уполномоченной
организацией ОАО "Универсальная электронная карта" и уполномоченной
организации Республики Марий Эл по выпуску, выдаче и обслуживанию
универсальных электронных карт ГБУ Республики Марий Эл "Информсреда", а
также персонализации универсальной электронной карты центром
персонализации, определенным в соответствии с Правилами
выпуска
универсальной электронной карты, утвержденными Постановлением
Правительства
Российской Федерации от 25 апреля 2011 г. № 321 "Об утверждении Правил
выпуска универсальной электронной карты".
С условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и согласен(на).
Мое согласие на обработку персональных данных дано во исполнение пункта 1
статьи 6
Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных
данных" и является бессрочным до особого распоряжения, сделанного мной в
письменной форме для уполномоченной организации Республики Марий Эл по
выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт ГБУ
Республики Марий Эл "Информсреда" и представленного по месту оформления
универсальной электронной карты.
С Правилами использования универсальной электронной карты ознакомлен(а) и
обязуюсь их соблюдать.
Изготовленную универсальную электронную карту на мое имя прошу направить по
следующему адресу:
___________________________________________________________________________
(указывается код пункта приема-выдачи универсальных электронных карт)
Дата заполнения _______________(личная подпись)
Заполняется сотрудником пункта приема-выдачи
Фамилия, имя, (если имеется) отчество _______________________ Должность
_______________________________________________ Дата приема заявления
М. П.
_______________________
(подпись сотрудника
пункта приема-выдачи)
Код пункта приема-выдачи _________
Серия заявления__________________
Номер заявления__________________
Штрих-код
--------------------------------
<*> За исключением размещения фотографий лиц, не достигших 6-летнего возраста.
<**> За исключением документов и информации, предусмотренных пунктом 2 части 1 статьи 7
Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".".
