САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ
ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 26 марта 2012 г. № 3
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
В РАЙОНАХ ОБЛАСТИ, ИМЕЮЩИХ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ
ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
НАСЕЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
По итогам работы за 2011 год в Нижегородской области в сравнении с 2010 годом отмечается снижение всех основных эпидемиологических показателей по туберкулезу:
- общей заболеваемости на 17,7 процента (с 70,5 до 58,1 на 100 тыс. населения);
- заболеваемости постоянно проживающего населения на 14,9 процента (с 55,8 до 47,5 на 100 тыс. населения);
- заболеваемости детей до 14 лет на 12,6 процента (с 15,1 до 13,2 на 100 тыс. населения); по РФ показатель заболеваемости 15,2;
- смертности от туберкулеза на 8,9 процента (с 10,1 до 9,2 на 100 тыс. населения; в том числе посмертно выявленный туберкулез с 12,5 процента в 2010 году до 6,3 процента в 2011 году).
Кроме этого, отмечается улучшение качественных показателей впервые выявленного туберкулеза:
- снижение в 1,9 раза доли фиброзно-кавернозного туберкулеза (запущенная форма);
- увеличение доли малых форм туберкулеза (очагового туберкулеза) в структуре впервые выявленных больных на 0,5 процента (с 15,4 до 15,9);
- снижение доли больных с несвоевременно выявленными формами туберкулеза (деструктивными и бациллярными) на 1,9 процента (с 53,9 до 52).
Незначительно улучшилась структура больных туберкулезом, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях Нижегородской области; в регионе незначительно снизился резервуар туберкулезной инфекции:
- уменьшилось общее количество больных "заразной" формой туберкулеза на 2,6 процента (с 42,7 до 40,1);
- уменьшилось количество больных с несвоевременно выявленной и распространенной формой туберкулеза (с деструкцией легочной ткани) на 1,8 процента (с 40 до 38,4);
- уменьшилось количество больных запущенным фиброзно-кавернозным туберкулезом на 8,6 процента (с 13,9 до 12,7).
В целом уровень и динамика основных эпидемиологических показателей свидетельствуют о наметившемся улучшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Нижегородской области. Тем не менее, эпидемиологическая ситуация остается неблагополучной, а в некоторых районах области и напряженной. Подтверждением этому является:
Уровень заболеваемости постоянного населения остается высоким: 47,5 случая на 100 тыс. населения (контрольный уровень - не более 40 случаев на 100 тыс. населения).
Смещение возрастного уровня заболеваемости среди детей в сторону более раннего возраста. Рост заболеваемости среди детей дошкольного возраста с 35 процентов в 2010 году до 46,4 процента в 2011 году и детей раннего возраста (1 - 3 года) с 22 процентов в 2010 году до 30,9 процента в 2011 году. Самый высокий уровень детской заболеваемости отмечается в Кстовском; Выксунском; Борском; Балахнинском; Павловском районах области и Канавинском районе города Нижнего Новгорода.
Рост "скрытой" детской заболеваемости на 40 процентов.
Увеличение заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных лиц в 2 раза. Ситуация по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфицированных зеркально отражает эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в регионе и является ее маркером.
Рост остро прогрессирующих форм туберкулеза среди вновь заболевших:
- казеозной пневмонией с 0,7 до 1,2 процента;
- миллиарного туберкулеза с 0,1 до 0,3 процента;
- диссеминированного туберкулеза с 11,5 до 12,9 процента.
У взрослых больных пик возрастной заболеваемости приходится на возраст:
- у мужчин - 25 - 54 года (самый трудоспособный возраст);
- у женщин - 18 - 44 года (самый трудоспособный и детородный возраст).
Пик смертности приходится на самый трудоспособный возраст у мужчин (25 - 54 года) и самый трудоспособный, детородный возраст у женщин (18 - 44 года).
Рост уровня смертности больных от туберкулеза до 1 года наблюдения в противотуберкулезных учреждениях с 25 процентов в 2010 году до 32,8 процента в 2011 году, что говорит о недостаточном и несвоевременном выявлении больных туберкулезом.
Среди больных "заразной" формой туберкулеза, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях Нижегородской области, высокий процент (48,5 процента) больных с множественной лекарственной устойчивостью; среди впервые выявленных больных с множественной лекарственной устойчивостью отмечается высокий процент (11,7 процента) больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью. Возбудитель туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью невосприимчив ко всем противотуберкулезным препаратам. Лечить таких больных нечем. Такие больные обречены и быстро умирают.
Среди больных, умерших от туберкулеза в 2011 году, 50,8 процента составляют больные с множественной лекарственной устойчивостью.
Наиболее высокий уровень эпиднеблагополучия отмечается в 4 районах (Большемурашкинский, Тонкинский, Тоншаевский, Варнавинский районы), 5 "малых" городах (Кстово, Бор, Богородск, Балахна, Выкса). Уровень заболеваемости в 2010 году в 4 районах был высоким и превышал уровень эпидемического порога (100,0 на 100 тыс. населения); в 2011 году показатели улучшились (кроме Балахнинского района), а показатели эффективности проводимых противотуберкулезных мероприятий достигли контрольных цифр: повысился охват профилактическими флюорографическими осмотрами до 70 процентов и более; доля больных, выявленных при профилактических флюорографических осмотрах, увеличилась до 75 процентов и более; показатель выявляемости остается на высоких цифрах (1,8 - 2,0 случая на 100 тыс. населения).
Однако в Кстовском, Володарском, Кулебакском районах и городе Нижнем Новгороде уровень заболеваемости ниже среднеобластного показателя (58,1): 44,1; 50,0; 36,0; 47,3 на 100 тыс. населения соответственно, что свидетельствует о низком уровне выявляемости: 0,5 - 0,7 человек на 1000 обследованных и низком уровне организации работы по активному выявлению больных туберкулезом методом флюорографии: от 42 процентов в Кулебакском до 58 - 53 процентов в Борском, Балахнинском, Кстовском, Володарском районах и городе Нижнем Новгороде, а также в недостаточном охвате населения профилактическими флюорографическими осмотрами: 41 процент - в Володарском районе; 51,9 процента - Борском районе; 64,8 процента - Кстовском районе. (Контрольный уровень охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами - 70 процентов (Минздравсоцразвития России). Контрольный уровень выявляемости - не менее 1,0 случая на 1000 обследованных. Контрольный уровень активного выявления больных туберкулезом флюорографическими методом (при профилактических осмотрах) составляет не менее 75 процентов). Эффективность работы вышеназванных районов находится на контроле министерства здравоохранения Нижегородской области, проводится ежемесячный мониторинг.
В целях улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Нижегородской области в 2011 году проведены следующие мероприятия:
- группа специалистов ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер" выезжали в каждый из указанных районов и городов, проводили проверку состояния организации работы по раннему выявлению больных туберкулезом, давали консультации, рекомендации;
- в районы с высоким уровнем заболеваемости и наиболее неблагополучной эпидемиологической ситуацией были направлены передвижные флюорографические установки Областного, Канавинского и Дзержинского противотуберкулезных диспансеров. Флюорографическое обследование проведено сельскому населению Большемурашкинского, Тонкинского, Тоншаевского, Варнавинского, Шахунского, Борского, Кстовского, Богородского, Кулебакского, Балахнинского районов;
- ежемесячно проводится мониторинг охвата профилактическими флюорографическими осмотрами населения Нижегородской области;
- специалисты организационно-методического отдела ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер" третий год (с апреля 2010 года) работают с лаборантами клинико-диагностических лабораторий центральных районных больниц в части организации проведения работы по выявлению больных "заразной" формой туберкулеза методом простой бактериоскопии. По результатам работы 2011 года увеличилось количество обследуемых пациентов, увеличилась кратность обследования пациентов, стали выявляться больные "заразной" формой туберкулеза методом простой бактериоскопии. Это позволяет в короткие сроки устанавливать диагноз туберкулеза, госпитализировать больного с целью изоляции, своевременно проводить противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулеза, раньше начинать лечение;
- совместно со специалистами Российского Красного Креста в 2011 году проведено 2 обучающих семинара врачей лечебно-профилактических учреждений города Нижнего Новгорода по организации выявления больных "заразной" формой туберкулеза методом простой бактериоскопии. Обучено 46 врачей.
За последние 3 года проведено 6 заседаний санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Нижегородской области, принято шесть Решений, предусматривающих улучшение организации противотуберкулезных мероприятий в районах области.
Особо следует обратить внимание на Уренский и Балахнинский районы.
УРЕНСКИЙ РАЙОН
Уровень заболеваемости сохраняется высоким - 54,2 случая на 100 тыс. населения.
Показатель выявляемости туберкулеза в районе "высокий": 1,2 случая на 1000 обследованного населения, что соответствует уровню заболеваемости в районе 120,0 случаев на 100 тыс. населения. Это свидетельствует о наличии в районе большого количества больных "заразной" формой туберкулеза, невыявленных и неизвестных фтизиатру, являющихся источником заражения для окружающего населения.
Среди впервые заболевших туберкулезом отмечен рост на 8,3 процента больных "заразной" формой (с 66,7 процента в 2010 году до 75 процентов в 2011 году), что является проявлением ухудшения эпидемиологической ситуации в районе (среднеобластной показатель - 57,3 процента). Выявление данной категории больных расценивается как несвоевременное.
Смертность составляет 23,7 на 100 тыс. населения (высокая) (контрольный уровень - не более 5,0 на 100 тыс. населения, среднеобластной показатель - 9,2 на 100 тыс. населения). В Нижегородской области идет снижение смертности, а в районе - увеличение.
Доля больных с множественной лекарственной устойчивостью среди всех больных, состоящих на учете, высокая и составляет 41 процент.
Эпидемиологическая ситуация оценивается как неблагополучная.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: вместо слова "благополучия" имеется в виду слово "неблагополучия" здесь и далее по тексту.
Причинами эпидемиологического благополучия является сформированный большой резервуар туберкулезной инфекции, который является источником заражения для окружающего населения.
Низкий охват профилактическими флюорографическими осмотрами - 45,9 процента.
Низкая доля впервые заболевших больных, выявленных активно, при профилактических осмотрах - 68,8 процента.
Низкий показатель выявления детей с первичной инфицированностью туберкулезной инфекцией - 1 процент.
Низкая доля больных с "малыми" формами туберкулеза среди вновь заболевших - 6,7 процента.
Вывод: Работа по снижению и ликвидации резервуара туберкулезной инфекции проводится недостаточная.
БАЛАХНИНСКИЙ РАЙОН
Высокий уровень заболеваемости - 60,3 на 100 тыс. населения, тем не менее, занижен в 2 раза в сравнении с расчетным (среднеобластной показатель в 2011 году составляет 47,5 случая на 100 тыс. населения).
Показатель выявляемости высокий - 1,3 случая на 1000 обследованных, что соответствует уровню заболеваемости 130 на 100 тыс. населения и в 1,3 раза выше эпидпорога (уровень эпидпорога соответствует 100 случаям на 100 тыс. населения).
Отмечается высокий процент больных "запущенной" формой туберкулеза - 17,0 процентов, что в 4,5 раза выше среднего показателя по районам области (3,7 процента).
Высокий показатель смертности - 16,7 на 100 тыс. населения, что в 1,8 раза выше среднеобластного показателя (9,2 на 100 тыс. населения).
Эпидемиологическая ситуация оценивается как неблагополучная.
Причинами эпидемиологического благополучия является недостаточная организация работы по раннему выявлению больных туберкулезом.
Недостаточный охват профилактическими флюорографическими осмотрами - 66 процентов.
Низкая доля очагового туберкулеза среди впервые заболевших - 13 процентов (2010 год - 16 процентов).
Высокая доля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые заболевших - 25 процентов (2010 год - 18 процентов). Причина - низкая эффективность лечения, обусловленная высоким процентом больных с несвоевременно выявленным и распространенным туберкулезом (72,3 процента).
Высокая доля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью среди больных "заразной" формой туберкулеза, состоящих на учете - 54,8 процента.
Вывод: Организация работы по раннему выявлению туберкулеза недостаточная.
На основании вышеизложенного и для исправления сложившейся ситуации по раннему и своевременному выявлению больных туберкулезом в Нижегородской области, санитарно-противоэпидемическая комиссия при Правительстве Нижегородской области решает:
1. Главе администрации Уренского муниципального района С.Б. Бабинцеву и главе местного самоуправления Балахнинского муниципального района А.Л. Глушкову рекомендовать обеспечить:
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: постановление Правительства Российской Федерации № 892 издано 25.12.2001, а не 25.12.2011.
1.1. Контроль за выполнением Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" (Статьи 6.1
, 10
, 14
), Постановления
Правительства Российской Федерации от 25.12.2011 № 892 "О реализации Федерального Закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ", санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03
"Профилактика туберкулеза"; Решения санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Нижегородской области от 21.11.2011 № 12.
1.2. Организовать проведение профилактических медицинских осмотров в соответствии с Приказом
Минздравсоцразвития от 12.04.2011 № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".
1.3. Взять под личный контроль реализацию комплексного плана противотуберкулезной работы на 2012 год с обеспечением мониторинга основных эпидемиологических показателей и показателей эффективности противотуберкулезной работы.
1.4. В третьем квартале 2012 года рассмотреть вопрос об эпидемической ситуации и принимаемых мерах по ее стабилизации в Уренском и Балахнинском муниципальных районах на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии.
2. Главным врачам центральных районных больниц: Уренской (А.А. Сазонову), Большеболдинской (Е.М. Левандовской), Бутурлинской (С.А. Денисову), Лукояновской (А.А. Пузанову), Пильнинской (А.А. Смирнову), Сеченовской (Н.С. Соину), Балахнинской (Г.Д. Забихову):
2.1. Создать полицевой индивидуальный картотечный учет населения по терапевтическим участкам.
Срок - 01.10.2012.
2.2. Обеспечить достижение помесячного контрольного уровня охвата профилактическими флюорографическими осмотрами, а к концу 2012 года - годового контрольного уровня 70 процентов, по данным полицевого индивидуального картотечного учета населения.
2.3. Повысить качество работы по выявлению среди детей первичной тубинфицированности до 2,5 процентов.
2.4. Обеспечить выявляемость больных "заразной" формой туберкулеза лабораторным методом (простой бактериоскопии) не менее 1 процента.
3. Главному фтизиатру министерства здравоохранения Нижегородской области И.Г. Шерстневу:
3.1. Доложить итоги противотуберкулезной работы за 2011 год на очередной конференции главных врачей Нижегородской области.
Срок - 11.04.2012.
3.2. Рассмотреть возможность направления в 2012 году передвижной флюорографической установки в Уренский муниципальный район с целью флюорографического обследования сельского населения района.
3.3. Доложить на заседании СПК об эпидемической ситуации по заболеваемости туберкулезом в 2012 году.
Срок - 20.03.2013.
4. Министру здравоохранения Нижегородской области А.В. Карцевскому организовать совещание у заместителя Губернатора, заместителя Председателя Правительства Нижегородской области о результатах проведения профилактической работы против туберкулеза, при неудовлетворительных результатах - с заслушиванием главных врачей отстающих ЛПУ Нижегородской области.
Срок - 12.09.2012.
5. Контроль за выполнением решения возложить на министра здравоохранения Нижегородской области А.В. Карцевского и руководителя Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области Е.Ю. Петрова.
Заместитель Губернатора,
Заместитель Председателя
Правительства Нижегородской
области, председатель СПК
Г.А.СУВОРОВ
