ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 11 мая 2011 г. № 160-о
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО РЕЕСТРА ЭКСПЕРТОВ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. приказов ТФОМС Нижегородской области
от 22.02.2012 № 68-о
, от 02.05.2012 № 146-о
)
В соответствии с Федеральным законом
от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом
Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", Методическими указаниями
о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 17.02.2011, в целях совершенствования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Нижегородской области приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок
ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи в Нижегородской области (далее - Порядок).
2. Создать комиссию по рассмотрению кандидатур врачей-специалистов для включения их в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в Нижегородской области (далее - территориальный реестр) и исключения экспертов качества из территориального реестра в составе:
председатель: Т.Е. Романова - заместитель директора по
организации ОМС,
заместитель председателя: М.Ю. Пестова - начальник управления по
организации ОМС,
члены комиссии: Г.Г. Дорогина - начальник отдела защиты
прав застрахованных,
Т.В. Летовальцева - начальник отдела контроля
объемов и качества
медицинской помощи,
С.А. Корепанова - главный специалист отдела
защиты прав застрахованных
(п. 2 в ред. приказа
ТФОМС Нижегородской области от 22.02.2012 № 68-о)
(см. текст в предыдущей редакции
)
3. Председателю комиссии (Т.Е. Романова) организовать работу по рассмотрению кандидатур врачей-специалистов для включения их в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с пунктом 2.4
Порядка и исключения из территориального реестра в соответствии с пунктом 2.7
Порядка, утвержденного пунктом 1
Приказа.
(п. 3 в ред. приказа
ТФОМС Нижегородской области от 22.02.2012 № 68-о)
(см. текст в предыдущей редакции
)
4. Начальнику отдела защиты прав застрахованных Территориального фонда (Г.Г. Дорогина):
(в ред. приказа
ТФОМС Нижегородской области от 22.02.2012 № 68-о)
(см. текст в предыдущей редакции
)
4.1. обеспечить ведение территориального реестра экспертов качества медицинской помощи в Нижегородской области (далее - территориальный реестр) на бумажном носителе в соответствии с требованиями частей 3.2
и 3.3 раздела 3
Порядка;
4.2. Актуализация информации, содержащейся в реестре, осуществляется ежемесячно (до 5 числа месяца, следующего за отчетным).
(подп. 4.2 в ред. приказа
ТФОМС Нижегородской области от 22.02.2012 № 68-о)
(см. текст в предыдущей редакции
)
5. Начальнику отдела системного программирования и администрирования Территориального фонда (Е.А. Тучин):
5.1. обеспечить ведение электронной базы данных территориального реестра;
5.2. поддерживать электронную базу данных территориального реестра в актуальном состоянии;
5.3. обеспечить передачу электронной базы данных территориального реестра в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования для формирования единого реестра экспертов качества медицинской помощи.
данного эксперта.
Если для выполнения экспертизы формируется группа экспертов, расчет
стоимости работ экспертов проводится следующим образом: рассчитывается
стоимость экспертизы для каждого эксперта по указанной в пункте 1
формуле с
применением понижающего коэффициента (К ), равного 0,75:
пон
Р = МРОТ x К x (К + К x К ) x 0,75
от сэ док квал вэ
4. Категория сложности экспертизы определяется плательщиком экспертизы
качества медицинской помощи с учетом мнения эксперта качества медицинской
помощи и вида медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая,
стационарная, в дневном стационаре). Коэффициент сложности экспертизы (К )
сэ
устанавливается:
- минимальная сложность - К равен 0,05;
сэ
- средняя сложность - К равен 0,08;
сэ
- максимальная сложность - К равен 0,1.
сэ
Коэффициент сложности экспертизы (К ) должен применяться:
сэ
минимальный - при проведении плановых экспертиз методом случайной выборки;
средний - при проведении экспертиз при повторном обоснованном обращении по поводу одного и того же заболевания, заболеваний с укороченным или удлиненным сроком лечения и прочих экспертиз;
максимальный - при проведении экспертиз по жалобам застрахованных (их законных представителей), претензиям от медицинских организаций, по случаям с летальным исходом, внутрибольничным инфицированием и осложнением заболевания, с первичным выходом на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей, при очной экспертизе.
5. Коэффициенты, устанавливаемые в соответствии с видом экспертизы
(К ), приведены в таблице:
вэ
┌─────────────────────────────────────────────┬────────────┐
│ Вид экспертизы │ Значение │
│ │коэффициента│
├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤
│Плановая экспертиза, в т.ч.: │ 0,25 │
├─────────────────────────────────────────────┤ │
│плановая экспертиза методом случайной выборки│ │
├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤
│плановая тематическая экспертиза │ 0,5 │
├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤
│Целевая экспертиза, в т.ч.: │ 0,8 │
├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤
│Очная экспертиза │ 1,1 │
└─────────────────────────────────────────────┴────────────┘
