МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 26 апреля 2012 г. № 1037
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 11.11.2009 № 1278 "О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ
И НОВОРОЖДЕННЫМ"
В целях повышения эффективности профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, а также учитывая рост ВИЧ-инфицированных женщин и рождения детей с перинатальным контактом по ВИЧ, приказываю:
1. Пункт 4
приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 11.11.2009 № 1278 "О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным, роженицам, родильницам и новорожденным" изложить в следующей редакции: "Главным врачам ГБУЗ НО принять к исполнению порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным, роженицам, родильницам и новорожденным".
2. Приложение 1
к приказу изложить в редакции согласно приложению
к настоящему приказу.
3. Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 11.11.2009 № 1278 "О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным, роженицам, родильницам и новорожденным" считать утратившим силу.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела детства и родовспоможения Боровкову Т.А.
Министр
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Приложение
к приказу МЗ НО
от 26.04.2012 № 1037
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ
БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ
Порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, регламентирует единый подход к оказанию медицинской помощи беременной в части: специализированного консультирования женщины, определения тактики наблюдения, методов обследования, лечения и родоразрешения, профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, а также разрешения конфликтных ситуаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.
1. ЦЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ ПОРЯДКА
1. Оказание качественной специализированной медицинской помощи беременным женщинам.
2. Снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
2. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
1. Федеральный закон
РФ от 30.03.1995 № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
2. Постановление
Главного Государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".
3. Постановление
Главного Государственного врача РФ Г.Г. Онищенко от 13.02.2012 № 16 "О неотложных мерах по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации".
4. Приказ
Министерства здравоохранения РФ от 19.12.2003 № 606 "Об утверждении инструкции по профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение антиретровирусной профилактики ВИЧ".
Текст приказа Минздравсоцразвития России от 30.05.2005 № 375 включен в информационные банки СПС --> Эксперт-приложение и СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30.05.2005 № 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду".
Текст приказа Минздрава России от 10.02.2003 № 50 включен в информационный банк СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2003 № 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".
Текст приказа Минздрава России от 16.09.2003 № 442 включен в информационные банки СПС --> Эксперт-приложение и СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16.09.2003 № 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями".
Текст приказа Минздравсоцразвития России от 30.03.2006 № 223 включен в информационные банки СПС --> Эксперт-приложение и СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.03.2006 № 223 "О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению РФ".
9. Приказ
Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.10.2009 № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
Текст Методических рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.08.2007 № 5955-РХ включен в информационные банки СПС --> Эксперт-приложение и СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
10. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.08.2007 № 5955-РХ "Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку".
11. Приказ
Министерства здравоохранения Нижегородской области от 10.11.2003 № 878-в "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями Нижегородской области".
12. Приказ
Министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.08.2009 № 924 "О распределении препаратов и диагностических средств для проведения перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции и предоставлении отчетности".
13. Приказ
Министерства здравоохранения Нижегородской области от 11.11.2009 № 1278 "О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным, роженицам, родильницам и новорожденным".
14. Приказ
Министерства здравоохранения Нижегородской области от 03.06.2011 № 941 "Об утверждении порядка профилактики перинатального инфицирования ВИЧ, диспансеризации детей больных ВИЧ-инфекцией и детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции".
3. УЧАСТНИКИ ПРОЦЕССА
1. Женские консультации г. Н.Новгорода и Нижегородской области.
2. ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ НО "НОЦ СПИД").
3. ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 2".
4. Родильные дома и акушерские отделения г. Н.Новгорода и Нижегородской области.
5. Гинекологические стационары (отделения) г. Н.Новгорода и Нижегородской области.
6. Министерство здравоохранения Нижегородской области.
4. ПОРЯДОК РАБОТЫ
1. Женская консультация.
1.1. С целью своевременного проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку всем беременным женщинам, которые планируют сохранить беременность, проводит двукратное тестирование на ВИЧ: при первичном обращении по поводу беременности и в третьем триместре беременности (30 недель).
Тестирование сопровождается консультированием, которое состоит из до и после тестовых частей.
1.2. При отрицательном результате теста определяет дату повторного тестирования на ВИЧ в последнем триместре беременности.
1.3. При положительном результате теста проводит послетестовое консультирование с разъяснением результатов теста и направляет беременную на дообследование в ГБУЗ НО "НОЦ СПИД".
1.4. Осуществляет направление ВИЧ-инфицированных беременных в ГБУЗ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" - для проведения профилактических мероприятий, в том числе химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, в срок не позднее 7 (семи) рабочих дней после получения информации.
1.5. Наблюдает совместно со специалистами ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" за течением беременности.
1.6. Контролирует проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ инфекции от матери к плоду.
1.7. Осуществляет прерывание беременности по желанию женщины (в сроки до 12 недель беременности) и по медицинским и социальным показаниям при информированном согласии женщины.
1.8. В трехдневный срок информирует ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" о случаях прерывания беременности с указанием Ф.И.О. беременной, срока прерывания.
1.9. Осуществляет психологическую, социальную и юридическую помощь ВИЧ-инфицированной женщине.
2. ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
2.1. Осуществляет информирование руководителя медицинской организации о выявлении ВИЧ-инфекции у беременной в течение одного рабочего дня после получения положительного результата исследования на ВИЧ-инфекцию.
2.2. Осуществляет совместное с женской консультацией наблюдение беременных женщин с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.
2.3. Проводит дополнительное обследование беременной в соответствии со стандартами. Определяет план индивидуального наблюдения беременной.
2.4. Обеспечивает проведение исследования на ВИЧ-инфекцию сыворотки крови беременной, полученной из медицинской организации, в течение одного рабочего дня после получения материала.
2.5. Проводит химиопрофилактику перинатального инфицирования ВИЧ. Если у беременной имеются показания к назначению высокоактивной антиретровирусной терапии, назначает ее с учетом максимальной безопасности для плода.
2.6. При наличии оппортунистических инфекций направляет на плановую госпитализацию в ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 2" для лечения при пролонгировании беременности.
2.7. Направляет на прерывание беременности по желанию женщины (в сроки до 12 недель беременности), по медицинским и социальным показаниям при информированном согласии женщины в женскую консультацию по месту жительства.
2.8. Определяет дату плановой госпитализации на роды (не позднее 38 недель), метод родоразрешения и учреждение для родоразрешения - родильный дом по месту жительства, либо другой родильный дом по согласованию с женщиной.
2.9. Передает телефонограммой сведения о дате плановой госпитализации и родов в учреждение, выбранное для родоразрешения.
2.10. Осуществляет консультирование о необходимости исключения грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения инфицирования новорожденного.
2.11. Обеспечивает учреждения родовспоможения экспресс-тестами на ВИЧ и лекарственными препаратами для проведения химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ.
2.12. Предоставляет отчетность о результатах перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции в Министерство здравоохранения Нижегородской области, Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области, Федеральный научно-методический центр СПИД, Научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей в установленные сроки.
3. ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 2".
3.1. Осуществляет госпитализацию ВИЧ-инфицированных беременных для лечения оппортунистических инфекций.
3.2. Организует лечение инфекционных заболеваний у ВИЧ-инфицированных беременных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи населению Нижегородской области в специализированном отделении.
4. Родильные дома и акушерские отделения г. Н.Новгорода и Нижегородской области.
4.1. Обеспечивает одномоментный забор крови для проведения исследования на ВИЧ-инфекцию экспресс-методом и методом ИФА при поступлении на роды беременных, не обследованных на ВИЧ-инфекцию в соответствии с установленным порядком.
4.2. Обеспечивает доставку в лабораторию диагностики ВИЧ-инфекции ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" сыворотки крови беременных, не обследованных на ВИЧ-инфекцию в соответствии с установленным порядком, в срок не более 1 (одного) рабочего дня после поступления беременной в лечебное учреждение и забора крови.
4.3. Госпитализируют ВИЧ-инфицированных беременных на плановое родоразрешение.
4.4. Проводит консультирование о проведении химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ в родах и методе ведения родов.
4.5. Проводит экспресс-тестирование в случаях, указанных в приложении
к приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.08.2009 № 924 "О распределении препаратов и диагностических средств для проведения перинатальной профилактики и предоставлении отчетности".
4.6. Проводит химиопрофилактику согласно протоколу, выбирает метод родоразрешения при информированном согласии женщины.
4.7. Проводит химиопрофилактику вертикальной передачи ВИЧ по экстренной схеме (роженице - невирапин 200 мг однократно перорально) при поступлении ВИЧ-инфицированной беременной на роды в поздние сроки и при невозможности проведения плановых профилактических мероприятий (внутривенное введение ретровира) независимо от объема химиопрофилактики в период беременности.
4.8. Осуществляет консультирование о необходимости исключения грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения инфицирования новорожденного.
4.9. Осуществляет контроль за организацией искусственного вскармливания новорожденного до получения отрицательного результата обследования матери на ВИЧ-инфекцию.
4.10. Осуществляет забор крови на ВИЧ-инфекцию у новорожденного и направляет для исследования сыворотку крови в лабораторию ГБУЗ НО "НОЦ СПИД".
4.11. Проводит химиопрофилактику новорожденным, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами согласно принятому протоколу.
4.12. Осуществляет консультирование о методах прекращения лактации, методах предпочтительной контрацепции.
4.13. Определяет медицинское учреждение для дальнейшего наблюдения матери и новорожденного.
4.14. Направляет информацию о случае родов у ВИЧ-инфицированной женщины в ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" в трехдневный срок после родов (как в случае рождения ребенка живым, так и мертворождении, либо смерти ребенка после рождения), проведении химиопрофилактики по установленным формам.
4.15. Передает телефонограммой сведения о ребенке и проведенной химиопрофилактике в детскую поликлинику.
5. Гинекологические стационары (отделения).
5.1. Осуществляют госпитализацию ВИЧ-инфицированных беременных с признаками невынашивания беременности в сроки с 12 до 28 недель.
5.2. Госпитализируют ВИЧ-инфицированных беременных на прерывание беременных до 12 недель по согласованию с женщиной, а также в сроки с 12 до 28 недель по решению врачебной комиссии ГБУЗ НО "НОЦ СПИД".
6. Министерство здравоохранения Нижегородской области.
6.1. Осуществляет руководство и контроль за оказанием специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в период беременности, родов и послеродовый период, а также новорожденным.
6.2. Контролирует проведение профилактики перинатального инфицирования ВИЧ.
