АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЗАРЕЧНОГО
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 января 2012 г. № 85
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВКЛЮЧЕНИИ В ЧИСЛО
УЧАСТНИКОВ ДОЛГОСРОЧНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "СОЦИАЛЬНАЯ
ПОДДЕРЖКА МНОГОДЕТНЫХ СЕМЕЙ ГОРОДА ЗАРЕЧНОГО
В ЖИЛИЩНОЙ СФЕРЕ НА 2010 - 2015 ГОДЫ"
(в ред. Постановления
Администрации г. Заречного
от 02.02.2012 № 157)
В соответствии со статьями 4.5.1
и 4.6.1
Устава закрытого административно-территориального образования города Заречного Пензенской области, на основании постановления
Администрации города Заречного от 28.08.2009 № 1379 "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Социальная поддержка многодетных семей города Заречного в жилищной сфере на 2010 - 2015 годы", Администрация ЗАТО г. Заречного постановляет:
1. Утвердить форму
заявления о включении в число участников долгосрочной целевой программы "Социальная поддержка многодетных семей города Заречного в жилищной сфере на 2010 - 2015 годы" (приложение).
2. Признать утратившим силу постановление Администрации города Заречного от 21.01.2010 № 54 "Об утверждении формы заявления о включении в число участников долгосрочной целевой программы "Социальная поддержка многодетных семей города Заречного в жилищной сфере на 2010 - 2012 годы".
(в ред. Постановления
Администрации г. Заречного от 02.02.2012 № 157)
(см. текст в предыдущей редакции
)
3. Настоящее постановление опубликовать в печатном средстве массовой информации газете "Ведомости Заречного".
4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главы Администрации города Климанова О.В.
Исполняющий обязанности
Главы Администрации города
А.Г.РЯБОВ
Приложение
Утверждено
постановлением
Администрации города Заречного
от 20 января 2012 г. № 85
(в ред. Постановления
Администрации г. Заречного
от 02.02.2012 № 157)
(см. текст в предыдущей редакции
)
Главе Администрации города Заречного
Пензенской области
Гладкову Вячеславу Владимировичу
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в число участников долгосрочной целевой программы
"Социальная поддержка многодетных семей города Заречного в жилищной сфере на 2010 - 2015 годы" на 20 ___ год многодетную семью в составе:
Заявитель ________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия __________ № _______________, выданный ____________________
___________ "____" _______________ г., проживает по адресу: ______________
__________________________________________________________________________
супруг(а) ________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия __________ № _______________, выданный ____________________
_______________ "____" ___________ г., проживает по адресу: ______________
__________________________________________________________________________
дети:
1) _______________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт - на ребенка, старше 14 лет)
──────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное зачеркнуть)
серия _____________ № ________________, выданное(ый) _____________________
________________ "_____" ________________ г., проживает по адресу: _______
__________________________________________________________________________
2) _______________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт - на ребенка, старше 14 лет)
──────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное зачеркнуть)
серия _____________ № ________________, выданное(ый) _____________________
________________ "_____" ________________ г., проживает по адресу: _______
__________________________________________________________________________
3) _______________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт - на ребенка, старше 14 лет)
──────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное зачеркнуть)
серия _____________ № ________________, выданное(ый) _____________________
________________ "_____" ________________ г., проживает по адресу: _______
__________________________________________________________________________
4) _______________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт - на ребенка, старше 14 лет)
──────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное зачеркнуть)
серия _____________ № ________________, выданное(ый) _____________________
________________ "_____" ________________ г., проживает по адресу: _______
__________________________________________________________________________
С условиями участия в долгосрочной целевой программе
"Социальная поддержка многодетных семей города Заречного в жилищной сфере на 2010 - 2015 годы" на 20 ___ год ознакомлены и обязуемся их выполнять:
1) _______________________________________ _______________ _______________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) _______________________________________ _______________ _______________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
3) _______________________________________ _______________ _______________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
4) _______________________________________ _______________ _______________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) _______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9) _______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10) ______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
11) ______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
12) ______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
13) ______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
14) ______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
тел. дом. _______________________
тел. раб ________________________ _____________________________
тел. сот. _______________________ _____________________________
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"_____" ______________ 20 ___ г.
__________________________________________________________________________
(должность лица, принявшего документы)
__________________ ____________________ __________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи
