УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 26 апреля 2012 г. № 5
О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
И ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ
Я, Главный государственный санитарный врач по Воронежской области Чубирко М.И., проанализировав состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эпидемиологическую обстановку по ВИЧ-инфекции в Воронежской области, а также мероприятия, проводимые по их профилактике, установил, что проводимые мероприятия осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться существенных результатов.
На территории области положительная тенденция в динамике и структуре внутрибольничных инфекционных заболеваний (ВБИ) не наблюдается. В 2011 году всего зарегистрировано 296 случаев внутрибольничных инфекций, что в 1,6 раза больше, чем в 2010 году (181 сл.). Значительно выросло число ВБИ, зарегистрированных в детских стационарах, - с 14 до 97 случаев. В структуре внутрибольничных инфекций новорожденных в 2011 году преобладали заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки (33%), острые кишечные инфекции (31%), что свидетельствует о нерешенных вопросах по уходу за новорожденными и их вскармливанию. Соотношение количества внутрибольничных и внутриутробных инфекций новорожденных составляет 1 : 0,5 (2010 год - 1 : 0,3); по РФ 1 : 4,7. О нерешенных вопросах профилактики гнойно-септических заболеваний родильниц и новорожденных в период дородового наблюдения указывает увеличение в 2,2 раза по сравнению с 2010 годом количество внутриутробных инфекций (22 случая против 10 в 2010 году). В 2011 году были зарегистрированы внутрибольничные групповые заболевания в 2 учреждениях здравоохранения: МБУЗ "Городская детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" с общим числом пострадавших 15 человек. Из числа зарегистрированных по области за 2011 год случаев внутрибольничных инфекций по-прежнему основная масса - 25% (74 сл.) выявлена по БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"; 11,1% (33 сл.) - в БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 2", около 18% всех ВБИ зарегистрированы по учреждениям здравоохранения города. Удельный вес внутрибольничных инфекций в хирургических и акушерских стационарах снизился соответственно с 41,4% до 25,6% и с 36,4% до 27,7%. Не регистрируется заболеваемость гнойно-септическими заболеваниями новорожденных, родильниц в ЛПУ Аннинского, Калачеевского, Таловского, Новохоперского, Терновского, Подгоренского, Кантемировского, Репьевского районов. В ЛПУ Грибановского, Острогожского, Каширского, Репьевского районов не регистрируются послеоперационные инфекции. Низкая выявляемость внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) связана и с неудовлетворительным лабораторным обследованием больных с подозрением на эти инфекции, что обусловлено недостаточной осведомленностью специалистов лечебно-профилактических организаций о роли микробиологических исследований в профилактике этих инфекций, отсутствием или слабой лабораторной базой учреждений здравоохранения. При определении биологических свойств выделенных культур не определяется чувствительность к используемым в стационарах антибиотикам, антисептикам, в результате чего не выявляются госпитальные штаммы возбудителей ВБИ и применяется неадекватная терапия. О некачественном проведении дезинфекции свидетельствует обнаружение в контрольных смывах санитарно-показательной микрофлоры, доля неудовлетворительных результатов составила 4% (96 из 2295). До настоящего времени отсутствуют дезинфекционные камеры в ЛПУ Воробьевского, Каширского районов, областных кожно-венерологическом и онкологических диспансерах, городских больницах N№ 14 и 20. Больше половины ЛПУ продолжают пользоваться в высокой степени изношенной эксплуатируемой аппаратурой для дезинфекции и стерилизации.
В области сохраняется неэпидемический уровень распространения ВИЧ-инфекции (57,9 на 100 тыс.), но основные эпидемиологические показатели не имеют тенденции к улучшению. В 2011 году число впервые выявленных ВИЧ-инфицированных остается на уровне 2010 года (зарегистрировано 137 случаев - 5,9 на 100 тыс. населения). Всего за весь период наблюдения выявлено 1350 случаев ВИЧ-инфекции, число живущих с ВИЧ/СПИД (пораженность) составляет 876 (37,5 на 100 тыс.). Высокая пораженность (от 75,4 до 52,8 на 100 тыс.) зарегистрирована по районам: Острогожскому, Борисоглебскому, Поворинскому, Каширскому, Ольховатскому, Кантемировскому. Перинатальное заражение выявлено у 9 новорожденных, матери которых не состояли на учете в женских консультациях, у 1 ребенка - заражение при грудном вскармливании. В акушерских отделениях МБУЗ ГО г. Воронежа "ГКБСМП № 1", "Родильный дом № 2" при постановке экспресс-тестов на ВИЧ у беременных выявлялись случаи отрицательных результатов при наличии ВИЧ-инфекции у рожениц, а в МБУЗ "Россошанская ЦРБ" экспресс-тест не был поставлен у заведомо инфицированной женщины. Недостаточно обследуются на ВИЧ контингенты из групп риска. Доля обследованных наркоманов составила всего лишь 32,8% от подлежащих (в 2010 году - 32,5%, 2009 году - 31,47%, в 2008 году - 34,1%).
Учет травм в лечебно-профилактических учреждениях не налажен. Инфекционная безопасность медработниками не соблюдается, поздно обратились в центр СПИД в связи с травмами медицинские работники роддома № 2.
В ЛПУ области остаются нерешенными проблемы сбора, хранения и удаления медицинских отходов. В медицинских учреждениях не выполняются требования СанПиН 2.1.7.2790-10
"Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" в части обеспеченности аппаратных методов обеззараживания и утилизации отходов, наличия на рабочих местах иглоотсекателей, иглодеструкторов, одноразовых контейнеров, непрокалываемой тары для игл и других острых предметов.
Аппаратные методы обеззараживания медицинских отходов используются только в 25% медицинских учреждений, в т.ч. 9 ЦРБ, противотуберкулезных учреждениях, 7 областных учреждениях здравоохранения, городских больницах скорой медицинской помощи N№ 1 и 10. Не имеют установок по утилизации отходов многопрофильные городские стационары, родильные дома, областные кожно-венерологический, психоневрологический, онкологический диспансеры, основная масса центральных районных больниц. В филиалах станции переливания крови, клинико-биохимических лабораториях всех лечебных учреждений обеззараживание остатков крови осуществляется неэффективным химическим методом. В амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях практически отсутствуют безопасные медицинские устройства с инженерной защитой от травмы острым элементом, вакуумные системы для забора крови.
Охват медработников области прививками против гепатита В на 01.01.2012 составил 96,3% (из 48737 человек привито и в стадии вакцинации - 46958 человек). По отдельным лечебно-профилактическим учреждениям охват значительно ниже: Воронежский областной клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины "Реабилитация" - 88%, Новохоперский тубдиспансер - 84,8%; Павловский госпиталь ветеранов - 81,7%; Воронежская областная клиническая больница № 2 - 80%, Сомовский детский противотуберкулезный санаторий - 79,7%; Борисоглебский тубдиспансер - 79,3%; областной клинический кожно-венерологический диспансер 78,8%; Борисоглебский психоневрологический диспансер - 76,5%; областное патологоанатомическое бюро - 64,2%; Бюро судмедэкспертизы - 62,4%; Чертовицкий детский санаторий - 58,5%.
В целях предупреждения заболеваемости внутрибольничными инфекциями и в соответствии с Федеральным законом
от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" ("Собрание законодательства Российской Федерации", 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. 2), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969, 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. 1), ст. 4563; № 30 (ч. 1), ст. 4591) постановляю:
1. Рекомендовать:
1.1. Главам муниципальных районов и городских округов:
1.1.1. Рассмотреть вопрос о состоянии выявления заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности проводимых мероприятий по их профилактике на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий.
Срок - до 01.07.2012.
1.1.2. При формировании бюджетов предусмотреть выделение необходимых финансовых средств для улучшения материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе: на ремонт и реконструкцию водопроводных и канализационных сетей, организацию централизованных стерилизационных отделений, оснащение их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами, установками для высокотемпературного сжигания отходов.
Срок - IV квартал 2012 года.
1.2. Исполняющему обязанности руководителя департамента здравоохранения Воронежской области (Ведринцев):
1.2.1. Разработать региональные программы по борьбе с ВИЧ/СПИД на 2013 - 2017 годы и по профилактике внутрибольничных инфекций с внесением предложений в правительство области для их утверждения.
Срок - IV квартал 2012 года.
1.2.2. Предусмотреть в региональной программе по борьбе с ВИЧ/СПИД на 2013 - 2017 годы:
1.2.2.1. Обеспечение в необходимых объемах ВИЧ-инфицированных женщин, имеющих грудных детей, молочными смесями для грудного вскармливания в целях недопущения инфицирования детей вирусом иммунодефицита человека при грудном вскармливании.
Срок - до 01.12.2012.
1.2.2.2. Выделение ассигнований на приобретение антиретровирусных препаратов для проведения профессионального инфицирования ВИЧ у медицинских работников в соответствии с профилактики СП 3.1.5.2826-10
"Профилактика ВИЧ-инфекции".
Срок - до 01.12.2012.
1.2.3. Направить в областную Думу предложение о рассмотрении вопроса финансирования профилактических мероприятий в региональной программе по ВИЧ/СПИД на 2013 - 2017 годы и мероприятий по оказанию помощи людям, затронутым ВИЧ/СПИДом с целью поддержки социально ориентированных неправительственных организаций.
Срок - IV квартал 2012 года.
1.2.4. Организовать периодическую подготовку руководителей и специалистов ЛПУ, госпитальных эпидемиологов по вопросам организации надзора за ВБИ и их профилактики.
Срок - ежегодно.
1.2.5. Взять на контроль организацию и укрепление диагностических микробиологических лабораторий в лечебно-профилактических организациях с целью улучшения и проведения лабораторной диагностики случаев ВБИ (организация и проведение микробиологического мониторинга).
Срок - до 01.01.2013.
1.2.7. Взять на контроль иммунизацию медицинских работников против гепатита B, кори, дифтерии, краснухи и поддержание охватов профилактическими прививками указанного контингента на уровне не менее 95%.
Срок - до 01.01.2013.
2. Исполняющему обязанности руководителя департамента здравоохранения Воронежской области (Ведринцев) и руководителю департамента здравоохранения городского округа г. Воронежа (Бредихин) предусмотреть в рамках модернизации здравоохранения принять меры по обеспеченности лечебно-профилактических учреждений дезинфицирующим и стерилизующим оборудованием, установками по обезвреживанию медицинских отходов.
3. Главным врачам учреждений здравоохранения:
3.1. Проводить анализ эпидемиологической ситуации по внутрибольничным инфекционным заболеваниям с принятием действенных мер по своевременному выявлению случаев внутрибольничных инфекций и организации противоэпидемических мероприятий.
Срок - ежеквартально.
3.2. Организовать проведение микробиологического мониторинга в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях в соответствии с СП 2.1.3.2630-10
"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
Срок - до 01.01.2013.
3.3. Обеспечить выполнение СанПиН 2.1.7.2790-10
"Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".
Срок - с 01.07.2012 и постоянно.
3.4. Обеспечить проведение мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний медицинских работников, в том числе с обеспечением их средствами индивидуальной защиты при проведении инвазивных вмешательств.
Срок - до 01.10.2012.
3.5. Принять меры по обеспечению защиты медперсонала при проведении инвазивных вмешательств, сборе и утилизации медицинских отходов.
Срок - до 01.07.2012 и постоянно.
4. Главному врачу федерального бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области" (Степкин) обеспечить учет и регистрацию случаев внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях области, проведение эпидемиологических обследований с анализом эпидемиологической ситуации по внутрибольничным инфекциям и ежемесячным представлением результатов анализа в управление.
Срок - постоянно.
5. Начальнику отдела эпиднадзора (Гунина), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Воронежской области организовать проведение эффективного государственного санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями с использованием мер воздействия в соответствии с действующим законодательством.
6. Главам муниципальных районов и городских округов, департаменту здравоохранения Воронежской области, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области" проинформировать о выполнении настоящего постановления до 01.02.2013.
7. Постановления главного государственного санитарного врача по Воронежской области от 29.09.2010 № 9
"О мероприятиях по профилактике внутрибольничных инфекций" и от 30.04.2008 № 8
"О мерах по противодействию распространения ВИЧ в Воронежской области" считать утратившими силу.
8. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Воронежской области Фуфаеву О.А.
М.И.ЧУБИРКО
