ИВАНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД
Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ
от 29 июня 2010 г. по делу № 3-21/2010
г. Иваново
Ивановский областной суд в составе председательствующего судьи Рябцевой О.В.,
при секретаре М.,
с участием прокурора отдела по надзору за исполнением федерального законодательства прокуратуры Ивановской области Лебедевой Н.Ю.,
представителей Правительства Ивановской области С., В., Т.,
рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению первого заместителя прокурора Ивановской области о признании частично противоречащей федеральному законодательству и недействующей со дня принятия Территориальной программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ивановской области на 2010 год, утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 31.12.2009 г. № 383-п,
установил:
Постановлением
Правительства Ивановской области от 31.12.2009 г. № 383-п утверждена Территориальная программа
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ивановской области на 2010 год.
Данное Постановление
опубликовано в "Собрании законодательства Ивановской области" 19.01.2010 г. № 2 (471) и вступило в силу 30.01.2010 г.
Постановлением
Правительства Ивановской области от 16.04.2010 г. № 107-п внесены изменения в Постановление
Правительства Ивановской области от 31.12.2009 г. № 383-п. Приложение 5
к территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ивановской области на 2010 год изложено в новой редакции. Изменения вступили в силу через 10 дней после дня официального опубликования в "Собрании законодательства Ивановской области", т.е. с 8.05.2010 г.
Территориальная программа
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ивановской области на 2010 год разработана и утверждена в соответствии со статьей 20.1
Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1, Законом
Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Законом
Ивановской области от 14.01.2005 № 18-ОЗ "О некоторых вопросах организации охраны здоровья населения Ивановской области".
Первый заместитель прокурора Ивановской области обратился в суд с заявлением о признании частично противоречащей федеральному законодательству и недействующей со дня принятия Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ивановской области на 2010 год, утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 31.12.2009 г. № 383-п, в части:
- установления в разделе 7
норматива объема медицинской помощи для амбулаторной, в том числе неотложной медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях;
- установления в разделе 8
нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи: на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи; на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений; на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров; на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях; подушевого норматива финансового обеспечения на 1 человека в год;
- установленной в строках 01
- 09 таблицы № 1
Приложения № 5 стоимости территориальной программы.
Заявление мотивировано тем, что в нарушение требований ст. 22
Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" объем и условия оказания медицинской помощи, предусмотренные территориальной программой
, ниже установленных в базовой программе. Вследствие этого нарушены конституционные права жителей Ивановской области на получение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в объеме, установленном Правительством Российской Федерации.
В судебном заседании прокурор отдела по надзору за исполнением федерального законодательства прокуратуры Ивановской области Лебедева Н.Ю. заявление поддержала по изложенным в нем основаниям.
Представители Правительства Ивановской области С., В., Т. с заявлением прокурора не согласились, пояснили, что при формировании территориальной программы
нормативы объемов медицинской помощи скорректированы с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения Ивановской области, что соответствует разъяснениям Министерства здравоохранения и социального развития РФ, данным в письме
от 21.12.2009 г. № 20-0/10/2-10360. Указали, что расчет нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевого норматива финансирования произведен также в соответствии с этими разъяснениями. Кроме этого ссылались на дефицит финансового обеспечения территориальной программы
.
Выслушав представителя прокуратуры, представителей Правительства Ивановской области, проверив, исследовав и оценив документы, имеющиеся в деле, суд находит заявление прокурора подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72
, частями 2
и 5 статьи 76
Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам.
Согласно положениям статьи 20
Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Утверждение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи отнесено к полномочиям Правительства Российской Федерации (часть 3 статья 20.1
Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан").
Согласно ст. 20.1
Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь.
В ней также предусматриваются условия оказания медицинской помощи, критерии качества и доступности медицинской помощи.
Постановлением
Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 года № 811 утверждена Программа
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год.
Разделом IV
данной Программы определены нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи по ее видам, которые рассчитаны в единицах объема на 1 человека в год и используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения.
В частности, для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - установлен норматив 9,5 посещения, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 8,762 посещения;
Разделом V
этой же Программы установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь:
на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 1710,1 рубля;
на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 218,1 рубля, в том числе 168,4 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 478 рублей, в том числе 470,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1380,6 рубля, в том числе 1167 рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования.
Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой
, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 7633,4 рубля, из них:
4059,6 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
3573,8 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, указанных в абзаце последнем раздела III
Программы.
Статьей 20.1
Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" предусмотрено, что в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.
Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи.
Разделом 7
Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ивановской области на 2010 год, утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 31.12.2009 г. № 383-п, установлен норматив объема медицинской помощи для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 8,624 посещения, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 7,598 посещения.
Разделом 8
Территориальной программы установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, которые рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют:
на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 993,4 рубля;
на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений - 155,3 рубля, в том числе 115,6 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 219,3 рубля, в том числе 185,1 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 826,1 рубля, в том числе 626,2 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования.
Подушевые нормативы финансового обеспечения установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и предусмотрены в среднем в размере 4675,1 рубля, из них:
2372,2 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
2302,9 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, неотложной медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации программы ОМС, указанных в подпункте 5 пункта 3.6
и пункте 3.8
Программы.
Между тем, в соответствии со ст. 22
Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.
Проанализировав оспариваемые прокурором положения Территориальной программы
, суд приходит к выводу о том, что в Ивановской области федеральные нормативы объема медицинской помощи скорректированы с учетом особенностей возрастного состава населения Ивановской области в сторону занижения объема и условий оказания медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, что противоречит требованиям федерального законодательства.
По утверждению представителей Правительства Ивановской области, в Территориальной программе
объем амбулаторно-поликлинической помощи установлен без учета неотложной медицинской помощи, поскольку объемы по данному виду медицинской помощи в Ивановской области осуществляются учреждениями здравоохранения, оказывающими скорую медицинскую помощь.
Суд находит данное утверждение несостоятельным, поскольку оно опровергается, прежде всего, самой Территориальной программой, в соответствии с абзацем 3 раздела 7
которой нормативы объема амбулаторной медицинской помощи установлены с учетом неотложной медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях.
Нельзя признать обоснованной и ссылку представителей Правительства Ивановской области на п. 10
Письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.12.2009 г. № 20-0/10/2-10360 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год".
Содержащиеся в этом Письме
разъяснения не прошли регистрацию в Министерстве юстиции и не носят нормативно-правовой характер.
Кроме того, в п. 10
указанного Письма идет речь о возможности установления территориальных нормативов объема стационарной и скорой медицинской помощи ниже установленных Правительством РФ. При этом допускается увеличение размера территориальных нормативов амбулаторной помощи по сравнению с нормативами, установленными Правительством РФ.
Однако в Территориальной программе
Ивановской области занижен именно норматив объема амбулаторной помощи, что не может быть признано допустимым.
Суд также отмечает, что в п. 10
Письма, на которое ссылаются представители Правительства Ивановской области, содержится положение о том, что применение скорректированных нормативов объема медицинской помощи возможно при условии соблюдения законодательства Российской Федерации по разграничению полномочий в сфере здравоохранения, а также отделения неотложной медицинской помощи от скорой, сбалансированности территориальных объемов медицинской помощи по всем видам, наличия соответствующих ресурсов в регионе.
Из пояснений представителей Правительства Ивановской области следует, что территориальная программа
Ивановской области является дефицитной вследствие отсутствия соответствующих ресурсов, что неотложная помощь от скорой в области не отделена.
При таких обстоятельствах не может быть признано законным установление в Территориальной программе
скорректированных нормативов объема медицинской помощи.
Судом также установлено, что в Территориальной программе
занижены нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения и, как следствие, стоимость территориальной программы на 2010 год, определенная в строках 01
- 09 таблицы № 1
приложения № 5. к территориальной программе. Данное обстоятельство не отрицалось представителями Правительства Ивановской области и объяснялось отсутствием денежных средств в соответствующих бюджетах.
Однако суд считает, что отсутствие денежных средств в соответствующих бюджетах не может являться основанием для снижения уровня государственных гарантий по сравнению с Программой
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год.
Поэтому суд приходит к выводу о том, что оспариваемые прокурором положения Территориальной программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ивановской области на 2010 год противоречат ст. 22
Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации, ст. ст. 20
, 20.1
Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан", Программе
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 года № 811.
В соответствии с ч. 2 ст. 253
ГПК РФ суд, установив, что оспариваемый нормативный правовой акт или его часть противоречит федеральному закону либо другому нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу, суд признает нормативный правовой акт недействующим полностью или в части.
В соответствии с разъяснениями, данными в п. 28
Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29 ноября 2007 года № 48 "О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов полностью или в части" оспариваемые положения нормативного акта подлежат признанию недействующими со дня вступления решения суда в законную силу.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194
- 198
, 252
, 253
ГПК РФ, суд
решил:
Заявление первого заместителя прокурора Ивановской области о признании частично противоречащей федеральному законодательству Программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ивановской области на 2010 год, утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 31.12.2009 г. № 383-п удовлетворить.
Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ивановской области на 2010 год, утвержденную Постановлением Правительства Ивановской области от 31.12.2009 г. № 383-п, в части:
- установления в разделе 7
норматива объема медицинской помощи для амбулаторной, в том числе неотложной медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях;
- установления в разделе 8
нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи: на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи; на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений; на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров; на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях; подушевого норматива финансового обеспечения на 1 человека в год;
- установленной в строках 01
- 09 таблицы № 1
Приложения № 5 стоимости территориальной программы
признать противоречащими федеральному законодательству и недействующими с момента вступления решения суда в законную силу.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации через Ивановский областной суд в течение 10 дней со дня его принятия.
Судья
О.В.РЯБЦЕВА
