УПРАВЛЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 7 июля 2010 г. № 169
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ МАЛЯРИИ
В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Ситуация по малярии на территории Российской Федерации, начиная с 1996 г., остается напряженной: в связи с возросшим завозом этого паразитарного заболевания из стран СНГ, дальнего зарубежья и, как следствие, роста числа местных случаев заболевания, вторичных от завозных, на территориях, ранее освобожденных от малярии. Малярия по данным Всемирной Организации Здравоохранения относится к инфекциям с всевозрастающим и глобальным распространением в мире. На фоне такой ситуации в мире, увеличении миграционных потоков в России эта инфекция требует усиления мероприятий по ее выявлению, диагностике и профилактике.
В связи с массовой миграцией населения из эндемичных южных стран СНГ, при неудовлетворительном состоянии водоемов, поздней диагностике малярии и благоприятных природно-климатических условиях возникает потенциальная возможность передачи возбудителя трехдневной малярии (вторичные случаи).
Отсутствие лечения или проведение несвоевременной терапии приводит к возникновению рецидивов и серьезных эпидемиологических последствий. Своевременно не пролеченные больные с рецидивом являются источниками заболевания малярией и заражают комаров, что приводит к возникновению местных очагов малярии.
Постановлением
Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 "Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и Перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" малярия включена в Перечень
инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами
СП 3.4.1328-03 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" она включена в Перечень
инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации.
В Ленинградской области за период с 2004 по 2009 год зарегистрировано 15 случаев малярии, из них 14 завозных (10 - из Таджикистана, 1 - из Таиланда, 1 - из Гвинеи, 1 - из Сьерра-Леоне, 1 - из Индии) и 1 - местный случай, вторичный от завозного (2004 г. - Подпорожский район). Случаи малярии регистрировались в Бокситогорском, Всеволожском, Ломоносовском, Гатчинском, Кингисеппском, Подпорожском, Тихвинском, Выборгском, Кировском и Киришском районах. Заболевания были вызваны возбудителями трехдневной малярии (12 случаев), по одному случаю тропической малярии и случай микст инфекции (трехдневная и тропическая малярия). Заболеваемость на 100 тысяч населения составила в 2004 г. - 0,5, 2005 г. - 0,18, 2007 - 0,06, 2008 - 0,13, 2009 - 0,06. Все заболевшие - взрослые от 19 до 50 лет. Летальных случаев не было.
Отмечаются ошибки при постановке первичных клинических диагнозов малярии, некачественный сбор эпидемиологического анамнеза, несвоевременное назначение обследования на наличие возбудителей малярии (толстая капля, тонкий мазок), ошибки клинической и лабораторной диагностики и несвоевременное начало лечения и подача экстренных извещений, отсутствие обученных врачей-лаборантов в ЛПУ, недостаточный запас лекарственных препаратов для лечения хлорохинустойчивой малярии или предупреждения ее рецидивов.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ленинградской области, своевременного проведения мероприятий, направленных на предупреждение возникновения местных случаев малярией, во исполнение постановления Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации № 12 от 14.06.2006 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации" и постановления Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ленинградской области № 5-П от 15.05.2008 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Ленинградской области", приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Перечень
показаний к обследованию на малярию (Приложение 1).
1.2. Порядок
ведения больного при подозрении на заболевание малярией (Приложение 2).
1.3. Порядок
работы лечебно-профилактических учреждений, Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" при выявлении случаев заболевания (паразитоносительства) малярией" (Приложение 3).
2. Рекомендовать руководителям учреждений здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности:
2.1. Взять под личный контроль вопросы своевременности выявления и госпитализации больных малярией, проведения лабораторного обследования, оказания им квалифицированной медицинской помощи, регистрации заболеваний и представления экстренных извещений о случаях подозрения на малярию в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в районах.
2.2. Проводить лабораторную диагностику малярии в соответствии с МУК 3.2.987-00 "Паразитологическая диагностика малярии" и ежемесячно направлять на контроль 10% отрицательных и 100% положительных исследований на малярию в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области".
2.3. Обеспечить наличие неснижаемого запаса эффективных противомалярийных препаратов для лечения трехдневной (примахин) и резистентных к хлорохину форм тропической малярии (хинин) или других эффективных противомалярийных препаратов.
2.4. Организовать ежегодную подготовку и провести тестирование знаний медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии, обратив особое внимание на подготовку в подразделениях скорой помощи. О результатах информировать Управление Роспотребнадзора по ЛО до 15.07.2010.
2.5. Обеспечить учет лиц, выезжающих в эндемичные регионы, в кабинетах инфекционных заболеваний, с проведением инструктажа по профилактике малярии и выдачей рецептов на противомалярийные препараты.
2.6. Обеспечить проведение анализа работы по химиопрофилактике малярии и диспансерному наблюдению за лицами, прибывшими из эндемичных по малярии регионов и стран, с предоставлением ежегодного отчета в Территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области.
Срок: до 20.12.2010.
3. Рекомендовать главным специалистам Комитета по здравоохранению Ленинградской области: главному внештатному инфекционисту, главному терапевту, главному врачу-лаборанту:
3.1. Проводить целенаправленную подготовку по вопросам диагностики и профилактики малярии среди врачей участковой сети, станций скорой помощи, инфекционистов и других специалистов.
3.2. Организовать и обеспечить ежегодное проведение семинарских занятий по лабораторной диагностике малярии для врачей-лаборантов клинических лабораторий.
4. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области":
4.1. Обеспечить методическое руководство при проведении мероприятий по борьбе с малярийными комарами по энтомологическим показаниям и контроль сроков и качества обработки водоемов и помещений.
4.2. Обеспечить контроль за результатами лабораторной диагностики малярии у заболевших или подозрительных на данное заболевание лиц, проводимое ЛПУ на территории области, в соответствии с нормативными документами.
4.3. Принять необходимые меры по организации и направлению препаратов крови (толстая капля и тонкий мазок) от больных малярией для подтверждения лабораторного диагноза в Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского, ММА им. И.М.Сеченова в установленные сроки.
4.4. Организовать проведение наблюдений за фенологией и сезонным ходом численности комаров в соответствии с СанПиН 3.2.1333-03
"Профилактика паразитарных болезней".
4.5. Организовать проведение гигиенического обучения сотрудников организаций и учреждений, занимающихся туристическими поездками или командировками в эндемичные страны по малярии.
5. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области обеспечить:
5.1. Контроль выполнения Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.06.2006 № 12 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации".
5.2. Представление внеочередного донесения о каждом случае малярии или летальном исходе в срок не позднее 2-х часов в Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области.
5.3. Эпидемиологическое обследование очагов малярии и надзор за качеством проведения мероприятий в очагах.
5.4. Направление карт эпидемиологического обследования очага малярии (на бумажном и электронном носителях) и окончательное донесение в Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области не позднее 7 дней после проведения обследования.
5.5. Контроль наличия противомалярийных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях.
5.6. Контроль за юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность, и обязать:
5.6.1. Информировать граждан о санитарно-эпидемиологической обстановке и местной инфекционной патологии в стране пребывания, возможном риске заражения инфекционными болезнями, мерах личной профилактики, обеспечении препаратами для химиопрофилактики малярии и действиях в случае заболевания после возвращения.
5.6.2. Обеспечить подготовку работников по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний в соответствии с программами гигиенического обучения.
2.2. Врачебная конференция - обсуждение действующих нормативных документов и недостатков в работе лечебно-профилактического учреждения по диагностике, лечению и профилактике малярии - ежегодно (апрель-май).
2.3. Своевременное направление врачей клинико-диагностической лаборатории на цикл повышения квалификации "Лабораторная диагностика паразитарных болезней".
2.4. Инструктаж по нормативно-методическим документам по профилактике малярии (под личную подпись).
3. Работа приемного отделения стационара.
3.1. Наличие списка стран, не благополучных по малярии, "Распространение малярии в странах мира и химиопрофилактика" (в соответствии с таблицей 3
Методических указаний МУ 3.2.1756-03 "Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями").
3.2. Наличие "Перечня
показаний к обследованию на малярию" (приложение № 1).
3.3. Сбор эпидемиологического анамнеза с отметкой в "Медицинской карте стационарного больного" - ф. № 00-1/у. В случае прибытия больного из стран, не благополучных по малярии, с указанием страны и даты прибытия.
3.4. Назначение и обеспечение взятия крови на малярию у лихорадящих больных в соответствии с "Перечнем
показаний к обследованию на малярию" (приложение № 1).
4. Работа отделений стационаров и амбулаторно-поликлинических отделений.
4.1. Наличие списка стран, не благополучных по малярии, "Распространение малярии в странах мира и химиопрофилактика" (в соответствии с таблицей 3
Методических указаний МУ 3.2.1756-03 "Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями").
4.2. Наличие "Перечня
показаний к обследованию на малярию" (приложение № 1).
4.3. Сбор эпидемиологического анамнеза с отметкой в медицинской документации "Медицинская карта амбулаторного больного" - ф. № 025/у-87 или "История развития ребенка" - ф. № 112/у. В случае прибытия больного из стран, не благополучных по малярии, с указанием страны и даты прибытия (при отсутствия данных в истории болезни).
4.4. Назначение и обеспечение взятия крови на малярию у лихорадящих больных в соответствии с "Перечнем
показаний к обследованию на малярию" (приложение № 1).
4.5. Учет длительно лихорадящих больных - показания, сроки и результат исследования крови на малярию.
4.6. Качество ведения "Журнала учета инфекционных заболеваний" (ф. 60/у) - персональный учет больных, полнота и сроки передачи информации в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области".
4.7. Учет лиц, выезжающих в эндемичные регионы, в кабинетах инфекционных заболеваний с проведением инструктажа по профилактике малярии и выдачей рецептов на противомалярийные препараты (при обращении).
5. Санитарно-просветительная работа.
5.1. Проведение разъяснительной работы с лицами, отъезжающими в страны, не благополучные по малярии, и назначение химиопрофилактики.
5.2. Наличие памяток для населения, санитарно-просветительных бюллетеней. Обеспечить ежегодное обучение медицинского персонала до начала эпид. сезона по вопросам диагностики, клиники, лечения и профилактики малярии, со сдачей зачета.
II. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ УПРАВЛЕНИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
1. На основании экстренного донесения из филиала ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" при регистрации случая заболевания (подозрения) малярии (ее паразитоносительства) лечебно-профилактическими учреждениями в первые сутки проводить эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания (подозрения) и паразитоносительства малярии.
2. Представлять в Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области в срок не позднее 2-х часов после получения экстренного донесения из филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" внеочередное экстренное донесение на каждый случай заболевания малярией или паразитоносительства, а также в течение 7 дней с момента установления окончательного диагноза - копию "Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания" (ф. 357/у) и окончательное донесение.
3. Осуществлять контроль за своевременной госпитализацией (особенно в эпидсезон) и радикальным лечением выявленных больных (паразитоносителей) малярией.
4. Информировать лечебно-профилактические учреждения о начале и окончании сезона передачи малярии в Ленинградской области.
5. Проводить эпидемиологическое расследование каждого случая поздней диагностики малярии с принятием мер административного воздействия. Копии материалов расследования представлять в Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области в срок не позднее 7 дней после ликвидации очага инфекции.
6. Обеспечить контроль за юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющим туроператорскую и турагентскую деятельность, и обязать:
6.1. Информировать граждан о санитарно-эпидемиологической обстановке и местной инфекционной патологии в стране пребывания, возможном риске заражения инфекционными болезнями, мерах личной профилактики, обеспечении препаратами для химиопрофилактики малярии и действиях в случае заболевания после возвращения.
6.2. Обеспечить подготовку работников по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний в соответствии с программами гигиенического обучения.
6.3. Сохранять списки граждан, выезжающих в страны, эндемичные по малярии, - в течение 3 лет.
7. Обеспечить контроль за учетом, проведением инструктажа и назначением химиопрофилактики в инфекционных кабинетах, лечебно-профилактических кабинетах, лицам, выезжающим в эндемичные страны по малярии.
8. Обеспечить контроль за наличием и неснижаемым запасом противомалярийных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях.
III. ФИЛИАЛЫ ФГУЗ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"
1. Представлять в территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области в срок не позднее 2-х часов после получения экстренного извещения из ЛПУ внеочередное экстренное донесение на каждый случай заболевания малярией или паразитоносительства.
2. Представлять в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" в срок не позднее 3-х часов после получения экстренного извещения из ЛПУ внеочередное экстренное донесение на каждый случай заболевания малярией или паразитоносительства.
3. Обеспечить энтомологические наблюдения за сезонным ходом численности переносчика малярии, местами их выплода и проведением истребительных мероприятий по эпидемиологическим показаниям с последующим ежегодным анализом данных.
4. Обеспечить методическое руководство за проведением мероприятий по борьбе с малярийными комарами по энтомологическим показаниям и контроль сроков и качества обработки водоемов и помещений.
5. Организовать проведение наблюдений за фенологией и сезонным ходом численности комаров, с паспортизацией анофелогенных водоемов.
6. Предоставлять материалы о начале и окончании сезона передачи малярии в Ленинградской области по запросу территориальных отделов и Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области.
7. Принимать участие в проведении эпидрасследований случаев малярии (паразитоносительства) в рамках своей компетенции при наличии распоряжений территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области.
8. Организовать проведение гигиенического обучения сотрудников организаций и учреждений, занимающихся туристическими поездками или командировками в эндемичные страны по малярии.
9. Организовать направление препаратов крови (толстая капля и тонкий мазок) от больных малярией для подтверждения лабораторного диагноза в Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского, ММА им. И.М.Сеченова в установленные сроки.
10. Обеспечить контроль за результатами лабораторной диагностики малярии у заболевших или подозрительных на данное заболевание лиц, проводимое ЛПУ на территории области, в соответствии с нормативными документами.
