ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 22 июня 2011 г. № 203
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В "РЕГЛАМЕНТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
УЧАСТНИКОВ ОМС ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ
ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ", УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ ТФОМС
ОТ 17.03.2011 № 72
В соответствии с Порядком
ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н, с целью идентификации застрахованного лица по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц и определения страховой медицинской организации - плательщика в условиях оказания медицинской помощи, в том числе по временным свидетельствам, приказываю:
1. Внести с 30.07.2011 в Регламент
взаимодействия участников ОМС при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в системе ОМС, утвержденный Приказом ТФОМС от 17.03.2011 № 72 (в редакции Приказа ТФОМС от 12.04.2011 № 102), следующие изменения:
Приложение 1
"Инструкция по электронному запросу кода СМО" изложить в новой редакции.
2. Управлению информационно-технического обеспечения (Худякова С.В.) произвести доработку и установку 29.07.2011 с 16:30 до 17:00:
2.1. ПО "Электронный запрос МУ" на предмет использования периода лечения (DBegin, DEnd) вместо даты лечения (MedDt).
2.2. АРМа ИАС-4 [А72] на предмет использования периода лечения (DBegin, DEnd) вместо даты лечения (MedDt) при контролях, связанных с Регистром застрахованных. Период лечения определяется: для реестров АПП - по дате первого и последнего посещения в талоне (ServDt), для реестров стационара, СЗП - по дате поступления (EntrDt) и дате выписки (ReleDt).
3. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС довести содержание настоящего Приказа до руководителей медицинских организаций, работающих в системе ОМС.
4. Рекомендовать директору ГОУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Ананьину Б.В. и другим разработчикам программного обеспечения уровня медицинского учреждения внести изменения в ПО в соответствии с изменениями в Инструкции
по электронному запросу кода СМО (Приложение 1
настоящего Приказа) и установку новых версий в плановый срок 29.07.2011, 17:00.
5. Контроль за исполнением настоящего Распоряжения возложить на первого заместителя исполнительного директора Шахбанова О.Р.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Приложение 1
к Регламенту,
утвержденному Приказом ТФОМС
от 17 марта 2011 г. № 72
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЭЛЕКТРОННОМУ ЗАПРОСУ КОДА СМО
(ЗА ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ)
1. СОСТАВ И ФОРМАТЫ ФАЙЛОВ
1.1. Файл-запрос, формируемый МУ для ТФОМС.
1.1.1. Сведения должны быть предоставлены по электронной почте на адрес query-ias@tfoms.e-burg.ru.
1.1.2. Тема сообщения: Запрос кода СМО.
1.1.3. Прикрепленный файл - архивный файл с именем QuerySxx.rar (.arj), где xx - любые две цифры.
1.1.4. Архив должен быть создан архиватором rar или arj.
1.1.5. В архиве должен содержаться файл-запрос QuerySMO.dbf.
1) Формат файла dbf (dBase III), код ASCII, кодовая страница 866.
2) Файл должен иметь структуру, приведенную в Таблице 1
.
3) Файл не должен содержать записей с отметкой об удалении.
Таблица 1
СТРУКТУРА ФАЙЛА-ЗАПРОСА QUERYSMO.DBF
┌──────────────────────────────┬──────┬──────┬─────────┬───────────────┐
│ Наименование │ Имя │Формат│Значность│ Примечание │
├──────────────────────────────┼──────┼──────┼─────────┼───────────────┤
│Номер полиса │Scard │ № │ 16 │/= 0 │
├──────────────────────────────┼──────┼──────┼─────────┼───────────────┤
│Дата начала периода лечения │DBegin│ D │ 8 │ │
├──────────────────────────────┼──────┼──────┼─────────┼───────────────┤
│Дата окончания периода лечения│DEnd │ D │ 8 │<= Текущая дата│
└──────────────────────────────┴──────┴──────┴─────────┴───────────────┘
1.2. Файл-ответ, формируемый ТФОМС для МУ.
1.2.1. Сведения предоставляются по электронной почте на адрес, с которого поступил файл-запрос.
1.2.2. Тема сообщения: Ответ по коду СМО.
1.2.3. Прикрепленные файлы:
1) архивный файл с именем ReplySxx.rar (.arj);
2) архивный файл с именем ErrorSxx.rar (.arj);
где xx - часть из обработанного файла-запроса.
1.2.4. Архивы создаются архиватором, который использовался при архивации файла-запроса.
1.2.5. В архиве ReplySxx.rar (.arj) содержится файл-ответ ReplySMO.dbf.
1) Формат файла dbf (dBase III), код ASCII, кодовая страница 866.
2) Файл-ответ имеет структуру, приведенную в Таблице 2
.
3) Если информация в Единой БД застрахованных не найдена или запись является ошибочной, то соответствующая запись в файле-ответе отсутствует.
1.2.6. В архиве ErrorSxx.rar (.arj) содержится протокол ошибок ErrorSMO.xls.
Таблица 2
СТРУКТУРА ФАЙЛА-ОТВЕТА REPLYSMO.DBF
┌──────────────────────────────┬──────┬──────┬─────────┬───────────────┐
│ Наименование │ Имя │Формат│Значность│ Примечание │
├──────────────────────────────┼──────┼──────┼─────────┼───────────────┤
│Номер полиса │Scard │ № │ 16 │/= 0 │
├──────────────────────────────┼──────┼──────┼─────────┼───────────────┤
│Код головной СМО │SMO │ № │ 4 │ │
├──────────────────────────────┼──────┼──────┼─────────┼───────────────┤
│Дата начала периода лечения │DBegin│ D │ 8 │ │
├──────────────────────────────┼──────┼──────┼─────────┼───────────────┤
│Дата окончания периода лечения│DEnd │ D │ 8 │<= текущая дата│
└──────────────────────────────┴──────┴──────┴─────────┴───────────────┘
2. ОБРАБОТКА В ПО УРОВНЯ МУ
2.1. Файл-запрос формируется на основании данных, введенных в АРМ уровня МУ по полисам только Свердловской области и до раскассировки.
2.2. Значение поля SCARD для временных свидетельств должно соответствовать требованиям, изложенным в Письме ТФОМС от 18.05.2011 № 21-401/265.
2.3. Значения даты начала и окончания периода лечения для каждой записи запроса определяются следующим образом:
2.3.1. Для реестров АПП:
- дата начала периода лечения - дата первого посещения в талоне;
- дата окончания периода лечения - дата последнего посещения в талоне (как для закрытых, так и незакрытых талонов).
Если посещение в талоне только одно, то дата начала равна дате окончания.
2.3.2. Для реестров стационара и СЗП:
- дата начала периода лечения - дата поступления пациента;
- дата окончания периода лечения - дата выписки или текущая дата (если пациент находится на лечении).
2.4. При загрузке файла-ответа корректируется значение поля "Код головной СМО" по соответствующим номерам полисов и датам лечения.
2.5. Раскассировка производится на основании измененного поля "Код головной СМО".
